每經(jīng)記者 楊芮 發(fā)自北京

衛(wèi)生部2月8日召開新聞發(fā)布會(huì)，在答記者問時(shí)，再談2012年三百個(gè)試點(diǎn)縣的醫(yī)藥分開推行，并對(duì)村醫(yī)補(bǔ)償?shù)恼邔?shí)施情況進(jìn)行了通報(bào)，探討醫(yī)藥分開，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”后，政府補(bǔ)償機(jī)制的變化。

2012年的衛(wèi)生工作會(huì)議及衛(wèi)生部近日印發(fā)的《2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》中都提出了全面推進(jìn)取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。而衛(wèi)生部表示，今年的兩個(gè)重點(diǎn)工作為：在17個(gè)國(guó)家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的方面進(jìn)行探索；在全國(guó)三百多個(gè)縣級(jí)醫(yī)院開展以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”為核心的縣級(jí)醫(yī)院的綜合改革。

據(jù)衛(wèi)生部新聞發(fā)言人透露，包括上海、北京、深圳，在取消以藥補(bǔ)醫(yī)方面，都已提出初步方案，深圳甚至提出了在2012年底就要在所有的醫(yī)院全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，并制定了詳細(xì)的工作方案和綜合配套的改革措施。

而之所以強(qiáng)調(diào)縣級(jí)醫(yī)藥分開試點(diǎn)，主要是基于縣級(jí)醫(yī)院是公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，其改革決定著公立醫(yī)院改革的進(jìn)展和成效。而衛(wèi)生部也透露，國(guó)務(wù)院關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見近日也將出臺(tái)。

而醫(yī)改分析人士稱，醫(yī)院收入補(bǔ)償機(jī)制是醫(yī)改的關(guān)鍵問題，而這亦是醫(yī)改專家和實(shí)踐醫(yī)改者的共識(shí)。湖北省綜合招投標(biāo)中心主任蔡龍書曾呼吁，國(guó)家的醫(yī)改政策，除了基本藥物制度以外，關(guān)鍵是醫(yī)院的改革，導(dǎo)致醫(yī)院收入補(bǔ)償機(jī)制是主要問題。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)亦公開表示，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，最大的難點(diǎn)在于建立新的補(bǔ)償機(jī)制。

而中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮亦對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，“實(shí)際上由于補(bǔ)償機(jī)制的欠缺，基本藥物實(shí)行遭遇了很多瓶頸，是‘摸著石頭過(guò)河’的狀態(tài)，而補(bǔ)償機(jī)制的解決方案才是根本。”

而針對(duì)政府補(bǔ)償機(jī)制的變化，及村醫(yī)基本收入的保障，衛(wèi)生部也對(duì)基本藥物制度實(shí)行之后的補(bǔ)償問題進(jìn)行了分析。

根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》的要求，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償渠道一般有三個(gè)，一是政府通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式實(shí)行的基本公共衛(wèi)生服務(wù)以后的補(bǔ)助；二是通過(guò)新農(nóng)合支付和個(gè)人共同承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)助；三是基本藥物制度、零差率實(shí)行后，藥品加成沒有了，通過(guò)政府給予專項(xiàng)的補(bǔ)助以保證鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入不降低。

據(jù)此分析，政策已從政府、新農(nóng)合及個(gè)人三方面的支付以保障對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)償，而根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)改辦的統(tǒng)計(jì)，山東、陜西、山西、甘肅、青海、貴州、云南等省絕大部分都是按照國(guó)家規(guī)定的這三個(gè)渠道加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償。

此外，衛(wèi)生部亦通報(bào)了一些典型做法。如青海是通過(guò)財(cái)政對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生有個(gè)統(tǒng)一的補(bǔ)助，每年人均八千元，同時(shí)對(duì)每個(gè)村衛(wèi)生室每年按照一千元對(duì)水電給予一定的補(bǔ)助。另外，對(duì)取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生或者中專學(xué)歷以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生，再給一千元的補(bǔ)助。

而江蘇射陽(yáng)縣是讓在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)，陜西全省鄉(xiāng)村醫(yī)生在參加新農(nóng)保的基礎(chǔ)上，按工齡，每年加四塊錢給予補(bǔ)助，通過(guò)這種方法提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。