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山東試行“先診療后付費”:城市大醫(yī)院仍難推廣

每經(jīng)網(wǎng) 2012-02-28 09:02:19

山東省衛(wèi)生廳廳長劉奇公開指出,在縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)實施“先診療后付費”,將作為今年山東省公立醫(yī)院改革的一個重點。另外,納入山東省統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室今年內(nèi)也將實施基本藥物制度。

每經(jīng)記者 楊芮 發(fā)自北京

作為山東省公立醫(yī)院改革重點的“先診療后付費”再有推進。26日召開的山東省衛(wèi)生工作會議將“先診療后付費”在山東省全省展開,2012年山東將在縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)全面實施“先診療后付費”服務方式,并逐步向市級醫(yī)療機構(gòu)推廣。

山東省衛(wèi)生廳廳長劉奇公開指出,在縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)實施“先診療后付費”,將作為今年山東省公立醫(yī)院改革的一個重點。另外,納入山東省統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室今年內(nèi)也將實施基本藥物制度。

而“后付費”這一付費模式在極大方便居民看病的同時,由于可能導致過度醫(yī)療服務和誘導需求也倍受“爭議”。在保持方便居民和易于操作的前提下,對付費制度的改革也在探索中,亟待進行。

“先診療后付費”:大醫(yī)院難推廣

縣級及縣以下醫(yī)院全面實施“先診療后付費”服務模式,對患者來說毋庸置疑是一件好事。而最早源自兗州市中醫(yī)院的“先診療后付費”在2010年12月起就已實施,不再要求有醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療的患者及危重病人等交醫(yī)療押金,只需出院時繳納自付部分費用即可。

而2011年,濟寧即在全市推廣這一制度。濟寧市任城區(qū)中醫(yī)院院長張培法在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示,“這一制度確已實施,不論是對患者,還是對改善醫(yī)患關系方面,好處都是毋庸置疑的,這主要是因為病人不用墊付大額的資金了。”

另據(jù)濟寧市一三甲醫(yī)院人士告訴《每日經(jīng)濟新聞》,“這對病人的好處是顯而易見的,‘三無’和急癥病人不用說了,即使在推行前也是先治病,而現(xiàn)在普通老百姓來住院或者剛辦手續(xù)也可以暫不交費。”

而醫(yī)院推行“先診療后付費”若遇惡意欠費的預防機制濟寧市也做到了“未雨綢繆”。據(jù)悉,濟寧市衛(wèi)生局利用已建成的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,專門開發(fā)設計了個人就診誠信系統(tǒng)模塊,把醫(yī)療服務與社會誠信分級管理相結(jié)合。

上述人士亦透露,“對惡意欠費、社會誠信等級過低的患者,濟寧市有‘黑名單’管理系統(tǒng)以預防。具體操作方法是如出現(xiàn)惡意欠費,就拉黑名單,這一戶包括惡意欠費的人和家庭成員在新農(nóng)合定點治療以后都不會報銷,即取消參合資格。”

張培法也說,“這方面的風險是可以避免的,因為有有協(xié)議,有‘黑名單’制度,也有信息平臺,而且病人的證件要先在醫(yī)院保管,如果是惡意欠費的就會失去參合資格。”

上述人士還提到,“在醫(yī)院實施至今并未出現(xiàn)過一例惡意欠費。” 另據(jù)濟南市歷城區(qū)錦繡川衛(wèi)生院院長李洪泉公開表示,我們剛剛到兗州市中醫(yī)院進行了考察學習,人家推行一年多了,沒一個惡意欠費的。

而據(jù)濟寧市市民小謝的父母說,“現(xiàn)在小病的看病問題倒不大,主要是在大醫(yī)院看病比較麻煩,遇到大病會去大醫(yī)院看,籌集資金給家里帶來很大負擔。”小謝也提出,“如果大醫(yī)院也能實行‘先診療后付費’該多好。”

雖然濟寧市已在全市推廣,至今也未出現(xiàn)大的問題,但上述人士亦指出,“省級醫(yī)院及大醫(yī)院并不適合推行,因為面向服務群體不同。本地或者基層的話,由于患者個人要交的錢很少,且大都是本社區(qū)居民,一般不會出現(xiàn)欠費的情況,而大醫(yī)院的情況較復雜。”

而大醫(yī)院的診療費用高、資金運轉(zhuǎn)壓力較大等方面的風險確實存在, 張培法說,“個人認為,醫(yī)保辦和新農(nóng)合實行預付制,提前預付一部分資金來解決這個問題這個措施很好,也能避免醫(yī)院的風險。”

而現(xiàn)在出現(xiàn)的風險大多是由醫(yī)院承擔,上述人士透露,“對大醫(yī)院來說的困難是要占用流動資金,而目前衛(wèi)生局和社保局也在和財政部門協(xié)調(diào),希望財政上能夠提前預撥一部分周轉(zhuǎn)金給醫(yī)院。”

控制總額費用增長難見效

據(jù)濟寧市衛(wèi)生局局長焦華表示,目前濟寧市已有202家二級及以下醫(yī)療機構(gòu)實施“先看病后付費”,各級醫(yī)療機構(gòu)先行墊付資金4.85億元。全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)月均新農(nóng)合出院患者達57081人次,其中縣級醫(yī)療機構(gòu)上漲15.33%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)上漲17.11%。

作為公立醫(yī)院改革的重點,“先看病后付費”為患者帶來的便利毋庸置疑,可是如想依靠此舉控制總額費用,實現(xiàn)收支兩條線的管理恐難實現(xiàn)。

日信證券策略報告指出,長期以來,我國醫(yī)療付費機制中占主導地位的是按項目付費制度,屬于“后付費”,而當前推進付費制改革的任務目標是結(jié)合基金收支預算管理加強總額控制,探索總額預付。

而日信證券醫(yī)藥行業(yè)分析師謝寧寧表示,“山東推廣的‘先看病后付費’意在方便居民和控制總額醫(yī)療費用增長,但是由于社保機構(gòu)不具獨立性,控制的效果恐難有效。”而談及影響,她亦指出,“進一步拉大終端流動性,或間接推動民營現(xiàn)金流豐富的企業(yè)加快進入醫(yī)院,特別是基層醫(yī)院。”

而費用預付制度也給人力社保部門提出了高要求,迫切需要建立起患者代表醫(yī)?;鸸芾頇C構(gòu)與醫(yī)療服務供給方醫(yī)院之間的談判和監(jiān)控機制,以控制醫(yī)療費用的不合理增長,進而規(guī)范診療質(zhì)量。

中國經(jīng)濟體制改革研究會公共政策研究中心的研究報告指出,醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門之間的博弈過程,需要經(jīng)過兩三年乃至更長的時間才能實現(xiàn)均衡,不可能在短期內(nèi)一蹴而就。

北京大學政策管理學院教授、新醫(yī)改專家顧昕建議,在目前以及今后較長時期內(nèi),在管辦分開、政事分開難以推進的情況下,只能加快醫(yī)保付費改革。而醫(yī)保付費改革的核心,是用各種打包付費的組合來替代原來占主導地位的按項目付費制度。

而不管是總額預付還是按病種收費,在某種程度上都一樣:只要提供相應的費用和一定的醫(yī)療服務標準,零差率、藥價等細則問題就由醫(yī)院自己確定。在協(xié)定之下,醫(yī)院為了保證已有資源甚至獲得更多資源,必定會各施各法,形成良性競爭機制,從而讓醫(yī)療服務質(zhì)量不斷得到提升,最終受惠于患者。

責編 劉小英

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