每經(jīng)記者 李澤民 發(fā)自北京

處在分割管理狀態(tài)下的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，該到了合并運(yùn)行的時候。

3月4日下午，全國人大代表、老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍帶來了他的多份議案，其中關(guān)于建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體制的建議，著墨甚多。

他在議案中指出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合由于制度分設(shè)、管理分離、資源分散，不但提高了管理成本，降低了管理效率，還給城鄉(xiāng)居民帶來諸多不便。

與此同時，這種體制一定程度上固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，對實現(xiàn)公平正義、促進(jìn)社會和諧造成了嚴(yán)重障礙和負(fù)面影響。

謝子龍在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者的采訪時稱，現(xiàn)在已有4個省市大約有32個城市實現(xiàn)了兩者的合并運(yùn)行，這一制度亟需在全國推廣。

他通過在長沙等地的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，參保對象對城鄉(xiāng)醫(yī)保的合并非常認(rèn)可。

可以節(jié)約30%以上經(jīng)費(fèi)

據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，2011年，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13億，覆蓋率達(dá)到95%，全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實現(xiàn)。

我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是在不同的階段啟動的，且以城鄉(xiāng)戶籍為定位標(biāo)準(zhǔn)。

而新農(nóng)合覆蓋農(nóng)村戶籍人口，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋城鎮(zhèn)非就業(yè)人口，界定了兩者運(yùn)行的空間和制度邊界，行成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的制度分割。

這種分割，在謝子龍看來，造成了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)大量財政資金。

他在湖南的調(diào)研顯示，一個縣的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦公場地、設(shè)施配置、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面的初期投入為100萬元左右，管理人員正式編制在15-20人，臨時聘用10人左右，每年職工的薪酬需要60-80萬元，正常的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)在50萬元左右。

他說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的前期投入、人員編制和運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)大致相當(dāng)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項基本醫(yī)療保險制度建設(shè)和管理，對于每一個縣區(qū)來說，除了初期基礎(chǔ)建設(shè)投入外，每年需多開支100多萬元的管理人員薪酬和運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。

如果將兩項基本醫(yī)療保險制度合并運(yùn)行的話，每年的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)至少可以節(jié)約30%-40%。

重復(fù)參保率達(dá)10%左右

議案指出，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合兩項基本醫(yī)療保險制度實行分離的雙線運(yùn)轉(zhuǎn)，管理方式和信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一，信息不能共享。

加之，制度覆蓋范圍政策規(guī)定的彈性化，個別群體可以靈活選擇參保，如農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保如有困難，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的新農(nóng)合。

醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接不暢，大量農(nóng)村外出務(wù)工人員和城郊失地農(nóng)民，既以戶為單位在戶籍地參加了新農(nóng)合，又在流入地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

謝子龍認(rèn)為，在實際工作中又存在互爭參保資源的問題，導(dǎo)致各地普遍存在著城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保的現(xiàn)象。特別是農(nóng)民工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、在城鎮(zhèn)就讀的農(nóng)村學(xué)生，被征地農(nóng)民等人群重復(fù)參保的問題十分突出。

據(jù)調(diào)查，重復(fù)參保的比例約占城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的10%左右。而此前全國政協(xié)的一個調(diào)研同樣顯示，各地的重復(fù)參保率在10%以上，個別地方達(dá)到了30%。

謝子龍的議案認(rèn)為，城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保，一方面地方政府部門可能通過人為地增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合各自的參保人數(shù)，向上級財政套取居民醫(yī)保財政補(bǔ)貼。

根據(jù)計算，如果按重復(fù)參保10%的比例，按城鄉(xiāng)參保居民人均財政補(bǔ)貼240元計算，全國各級財政重復(fù)補(bǔ)貼超過200億元。

另一方面，居民醫(yī)療費(fèi)用存在不規(guī)范支付，重復(fù)報銷，造成醫(yī)保資金浪費(fèi)。

合并統(tǒng)籌條件已經(jīng)具備

謝子龍向記者表示，解決這些問題，需要實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的合并。

其實早在2009年，國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出，要“有效整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。”

記者實地采訪發(fā)現(xiàn)，參保居民對整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合兩項基本醫(yī)療保險制度的呼聲也很高，尤其是農(nóng)村居民希望享受與城鎮(zhèn)居民同等的醫(yī)療待遇。

而目前，一些地方已經(jīng)進(jìn)行了積極探索。據(jù)初步統(tǒng)計，目前已有天津、重慶、寧夏和新疆建設(shè)兵團(tuán)等4個省級區(qū)域，成都、杭州等35個地級城市和140多個縣開展了基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作。

根據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》梳理發(fā)現(xiàn)，天津、重慶、寧夏三市區(qū)和新疆建設(shè)兵團(tuán)將新農(nóng)合整體移交人力資源和社會保障部門，分層次繳費(fèi)和享受待遇。

同樣在廣東省21個地級市中，已經(jīng)有深圳、珠海、東莞、清遠(yuǎn)、陽江、梅州等15個市實行基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，將新農(nóng)合移交人社部門統(tǒng)一管理。

在此次兩會期間，謝子龍建議國務(wù)院應(yīng)該盡快出臺居民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化管理的指導(dǎo)意見，明確統(tǒng)一管理的基本原則、主要內(nèi)容、管理主體。將新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人、事、物整體移交至社會保障行政管理部門，實現(xiàn)管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦人員的統(tǒng)籌。

他說，從我國具體國情出發(fā)，實現(xiàn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，建議采取“三步走”的方略，先整合管理資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦管理，然后統(tǒng)一行政管理體制，再實現(xiàn)制度融合，爭取在“十二五”期間全面實現(xiàn)醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。