每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

“你拿你的醫(yī)?？ㄈラ_(kāi)藥，開(kāi)100塊錢(qián)，我返給你50元，你如果開(kāi)1000元，我返給你500元。”8月12日，當(dāng)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者以需要套現(xiàn)醫(yī)?？ǖ拿x，致電一名北京藥販子時(shí)，對(duì)方表示，開(kāi)得多，優(yōu)惠多，返現(xiàn)比例還能再商量。

按制度設(shè)計(jì)初衷，醫(yī)?？ū緫?yīng)被百姓視作“救命錢(qián)”而愛(ài)護(hù)不已，何以遭遇套現(xiàn)的尷尬？有專家認(rèn)為，原因在于醫(yī)保卡的“醫(yī)療保障”功能缺位，個(gè)人賬戶資金太少，對(duì)看病作用有限。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院世界社保研究中心主任鄭秉文指出，醫(yī)保套現(xiàn)是指?jìng)€(gè)人賬戶的資金套用，絕大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)保資金都是納入社會(huì)統(tǒng)籌的，其目的就是最大限度地發(fā)揮社會(huì)共濟(jì)的作用，因此，取消個(gè)人賬戶是大勢(shì)所趨。

醫(yī)?？?ldquo;救命錢(qián)”套現(xiàn)不絕/

上世紀(jì)90年代，我國(guó)實(shí)行醫(yī)保制度改革，醫(yī)療保險(xiǎn)分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分，前者主要用于支付住院費(fèi)用，后者主要用于門(mén)診，且個(gè)人賬戶可以累積、繼承。醫(yī)?？ㄗ鳛閭€(gè)人賬戶結(jié)算的工具，專為支付參?；颊唛T(mén)診治療、購(gòu)藥之用，而現(xiàn)在，這一制度受到層出不窮的套現(xiàn)手段的挑戰(zhàn)。

“你拿你的醫(yī)?？ㄈラ_(kāi)藥，開(kāi)100塊錢(qián)，我返給你50元，你如果開(kāi)1000元，我返給你500元。”8月12日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者以需要套現(xiàn)醫(yī)?？ǖ拿x，致電一名北京藥販子，對(duì)方表示，“你如果一次性開(kāi)一萬(wàn)，我就能返現(xiàn)你五千，開(kāi)得多，優(yōu)惠多，返現(xiàn)比例還能再商量。”當(dāng)記者質(zhì)疑現(xiàn)在北京部分公立醫(yī)院已經(jīng)試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)，一次性開(kāi)藥金額存在限制，應(yīng)如何規(guī)避時(shí)，對(duì)方開(kāi)始警惕，連問(wèn)兩遍“你問(wèn)這個(gè)干嗎”，便立即掛斷電話。

日前，湖北武漢也曝出一起醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)的新聞，和北京不同，武漢是藥販子本人直接去“定點(diǎn)合作”藥房刷卡套現(xiàn)，再以低價(jià)賣(mài)出藥品，供醫(yī)院回收從中賺取差價(jià)。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，在套現(xiàn)的過(guò)程中，有一些藥販子做起了門(mén)戶網(wǎng)站，上述北京藥販當(dāng)天就向記者推銷(xiāo)過(guò)自己的網(wǎng)站，表示能夠收取的藥品種類(lèi)在網(wǎng)站上都能搜到。

記者在采訪中獲悉，除了北京、武漢，江蘇、廣東、河南等區(qū)域亦一直存在“救命錢(qián)”被套現(xiàn)的現(xiàn)象，而且，除了販賣(mài)藥品，還能直接從藥店刷卡選購(gòu)高壓鍋、洗腳盆等物品。

問(wèn)題的另一焦點(diǎn)在于，藥販子在違規(guī)套現(xiàn)過(guò)程中獲取的藥品，流向了哪里？

“以前是流向了一些小醫(yī)院，或者通過(guò)專門(mén)的醫(yī)藥中介，重新包裝賣(mài)出去。但現(xiàn)在管得嚴(yán)，我最近沒(méi)見(jiàn)過(guò)。”8月12日，一名縣級(jí)公立醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)人向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說(shuō)。

此前，蘇州市食品藥品監(jiān)督管理局稽查處一名工作人員在接受媒體采訪時(shí)也表示，因?yàn)獒t(yī)院和正規(guī)藥店的規(guī)章制度比較嚴(yán)格，都有正規(guī)進(jìn)藥渠道，回收來(lái)的藥品流入這些地方的可能性比較低。

據(jù)蘇州當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門(mén)了解，回收藥品的主要流向是城鄉(xiāng)結(jié)合部、偏遠(yuǎn)地區(qū)的小診所、小藥店。“藥販子低價(jià)收購(gòu)藥物，再轉(zhuǎn)手賣(mài)到這些地方，從中賺取差價(jià)。”

一名地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心的工作人員認(rèn)為，個(gè)別市民用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)，看似得到了實(shí)惠，但以市價(jià)買(mǎi)藥，再打折出售，個(gè)人賬戶就遭遇了“縮水”。

建議取消個(gè)人賬戶 劃入社會(huì)統(tǒng)籌/

《藥品流通監(jiān)督管理辦法》明確規(guī)定：禁止非法收購(gòu)藥品，對(duì)在經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)核準(zhǔn)地址外的場(chǎng)所現(xiàn)貨銷(xiāo)售藥品、儲(chǔ)存藥品的行為將沒(méi)收違法銷(xiāo)售的藥品和違法所得，并處違法銷(xiāo)售藥品貨值金額2倍以上5倍以下的罰款，觸犯《刑法》的還將被追究刑事責(zé)任。

有專家認(rèn)為，醫(yī)保卡持有人屢屢主動(dòng)套現(xiàn)的原因，一方面在于個(gè)人賬戶的功能不清晰，另一方面是因?yàn)閷?duì)個(gè)人賬戶的監(jiān)管成本太大。

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)?？ǖ?ldquo;醫(yī)療保障”功能缺位，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金太少，主要用于門(mén)診醫(yī)療，對(duì)于患有慢性疾病的患者來(lái)說(shuō)，主要還得依靠社會(huì)統(tǒng)籌基金。加上看大病時(shí)個(gè)別醫(yī)院不主動(dòng)告知，走的是門(mén)診而不是住院渠道，報(bào)銷(xiāo)比例及政策惠及面更是有限。

如果要對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行監(jiān)管，就必須建立信息網(wǎng)絡(luò)，對(duì)每筆消費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督、審核，這樣一來(lái)，技術(shù)成本、人力成本就會(huì)很大。所以，很多地方都無(wú)法對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行有效監(jiān)管，甚至有些地方放開(kāi)了對(duì)個(gè)人賬戶的監(jiān)管，群眾可以隨意使用。

鄭秉文此前在接受記者采訪時(shí)表示，個(gè)人賬戶的存在導(dǎo)致了賬戶濫用的惡性膨脹，分散了醫(yī)保制度的資金統(tǒng)籌能力。目前，世界上絕大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)保資金都是納入社會(huì)統(tǒng)籌的，其目的就是最大限度地發(fā)揮社會(huì)共濟(jì)的作用，因此，取消個(gè)人賬戶是大勢(shì)所趨。

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬結(jié)合這一制度設(shè)計(jì)的初衷，本來(lái)是引入個(gè)人責(zé)任機(jī)制，以約束“第三方支付”行為，增強(qiáng)制度的財(cái)務(wù)可持續(xù)性。但是在實(shí)踐中，個(gè)人賬戶沒(méi)能起到相應(yīng)的作用。

對(duì)此，鄭秉文解釋稱，在“第三方支付”的制度作用下，容易產(chǎn)生“合謀”的行為，個(gè)人賬戶就很容易成為破壞醫(yī)保制度財(cái)務(wù)可持續(xù)性的一個(gè)“根源”。這一方面是“第三方支付”制度框架下受利益驅(qū)動(dòng)的結(jié)果，另一方面也是由大環(huán)境造成。而在醫(yī)療保障里存在“第三方支付”，這個(gè)問(wèn)題不克服，個(gè)人賬戶的濫用問(wèn)題就難以克服，這時(shí)，越強(qiáng)調(diào)賬戶的私有性，濫用問(wèn)題就會(huì)越嚴(yán)重。

從其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)資金都是采用現(xiàn)收現(xiàn)付模式，最大的優(yōu)勢(shì)就是社會(huì)共濟(jì)的作用，也就是說(shuō)，統(tǒng)籌的層次越高、統(tǒng)籌的范圍越大、統(tǒng)籌的資金越多，這個(gè)制度的效率就越高。那么，從理論上講，為了提高統(tǒng)籌能力，就應(yīng)該取消個(gè)人賬戶，統(tǒng)統(tǒng)劃入社會(huì)統(tǒng)籌。