每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

隨著全國“兩會”的臨近，醫(yī)改中的醫(yī)藥分開議題再次成為業(yè)內(nèi)熱議的熱點。新醫(yī)改催生的藥房托管能否從根本上促進公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)？

《每日經(jīng)濟新聞》記者近日獲悉，以康美藥業(yè)為例，已經(jīng)分四批托管逾80家醫(yī)院藥房業(yè)務。

一位醫(yī)改專家聞悉上述消息時，一度表示“不方便對此問題發(fā)表評論”，隨即表示這種方式并沒有觸及公立醫(yī)院改革的根本——醫(yī)療服務價格體系的深入調(diào)整。

但在中投顧問研究總監(jiān)郭凡禮看來，近期的藥房托管模式，打破了醫(yī)院傳統(tǒng)經(jīng)營方式，對于行業(yè)來說是整體的質(zhì)變。

上市公司熱衷“跑馬圈地”

據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》記者了解，包括康美在內(nèi)的多家上市公司，開始在醫(yī)藥流通領域 “跑馬圈地”，頻頻展開藥房托管業(yè)務。

其中，康美藥業(yè)2月11日晚間發(fā)布公告稱，遼寧中醫(yī)藥大學將4家直屬醫(yī)院及遼寧省中醫(yī)醫(yī)療集團所屬22家醫(yī)院藥房交予公司托管。此外，康美還與吉林通化市政府簽訂了45家公立醫(yī)院藥房托管協(xié)議，將獨家統(tǒng)一托管上述醫(yī)院藥房。

除了康美，加入藥房托管熱潮的上市公司還包括嘉事堂與白云山。

商務部發(fā)布有關數(shù)據(jù)顯示，2012年至少有29家企業(yè)承接藥房托管業(yè)務，包括國藥控股、南京醫(yī)藥、九州通、上海醫(yī)藥、白云山等上市藥企及華潤醫(yī)藥等大型醫(yī)藥集團等。

事實上，早在2000年之后，三九集團就與柳州市中醫(yī)院、揚州市中醫(yī)院等7家醫(yī)院藥房簽訂藥房托管合同，開了國內(nèi)藥房托管的先河，當時被譽為是“醫(yī)藥分家的有益探索”。

郭凡禮對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，和2000年初相比，如今的藥房托管模式在資產(chǎn)的歸屬性質(zhì)、藥品入院流程、職工編制隸屬關系上都發(fā)生改變，完全由商業(yè)公司獨立經(jīng)營，自負盈虧。上市醫(yī)藥企業(yè)憑借資本優(yōu)勢都有意涉足藥房托管，藥房托管后可能讓利3%~5%。

能否破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)爭議

近期的藥房托管模式，打破了醫(yī)院傳統(tǒng)經(jīng)營方式，對于行業(yè)來說是整體的質(zhì)變，對于企業(yè)來說出現(xiàn)了更多的發(fā)展機會。但是，由此帶來的問題在于，在給醫(yī)藥流通領域帶來“夠得著”的經(jīng)濟效益時，能否不離新醫(yī)改公立醫(yī)院改革回歸“公益性”的初衷，從根本上破除以藥養(yǎng)醫(yī)？

中國社會科學院經(jīng)濟研究所微觀經(jīng)濟研究室主任朱恒鵬在接受媒體采訪時直言，醫(yī)院將藥房托管出去，并沒有改變以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，因而，醫(yī)生的處方模式也很難改變，醫(yī)生仍有拿回扣的動力，這樣一來，高藥價并未從根本上得到控制。

此外，“藥房托管”后，受托方可能為追求利益最大化，運用壟斷排斥其他藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的藥品，或優(yōu)先選擇進銷差價大的藥品，一些品牌藥、利潤空間小的藥品可能被排斥，這可能對醫(yī)院合理用藥和安全用藥構成威脅。

在醫(yī)院與醫(yī)藥公司利潤分成的托管合同下，醫(yī)院為了保持至少不低于托管前的藥品收入，會不斷趨利；醫(yī)藥公司是走市場化道路，追求利潤最大化，也會不斷趨利，并不會從患者的立場對醫(yī)院的醫(yī)療行為進行監(jiān)督。

同時，目前的“藥房托管”模式尚不能采用信托行為、企業(yè)托管和委托合同中的任何一種法律來進行完全的詮釋。郭凡禮分析，由于目前國家部門對藥房托管的監(jiān)管并沒有及時跟上，所以才會出現(xiàn)盲區(qū)。調(diào)整主要是加強監(jiān)管，隨著監(jiān)管的不斷完善，保證醫(yī)院與藥房之間各自的獨立性，不但能夠消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的特殊現(xiàn)象，而且能提高醫(yī)院效率從而促進雙方實現(xiàn)效益更大化。

最關鍵的是，“藥房托管”后是否會形成新的藥品購銷利益鏈，受托方與醫(yī)生配合，通過開“大處方”、高價藥拿回扣可能更容易、更隱蔽。更多民營企業(yè)托管藥房則是看中的藥品購銷差價，希望從中分一杯羹，形成與醫(yī)院、醫(yī)生等利益主體“搶食”的現(xiàn)象，使藥價很難降下來，托管也很難維持長久。

對于上述隱憂，郭凡禮則表示，如果監(jiān)管到位，確保藥房與醫(yī)院的獨立性，并不會產(chǎn)生惡性關系。