每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

正當(dāng)部委規(guī)劃宏觀層面的調(diào)控改革新政時，換個角度來探究問題，身為被改革的主體，包括部分公立醫(yī)院在內(nèi)的大型綜合公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人，又需要什么樣的醫(yī)院？

中國醫(yī)科院阜外心血管醫(yī)院院長、心血管重點實驗室主任、國家心血管疾病臨床研究中心主任、衛(wèi)生計生委心血管疾病再生醫(yī)學(xué)重點實驗室主任、法國醫(yī)學(xué)科學(xué)院外籍院士胡盛壽在5月24日專門就大型綜合醫(yī)院改革問題，從實踐操作的角度提出自己的改革建言。

隨著國家醫(yī)保水平的提升，以及日益激增的病人頻頻涌入大醫(yī)院就醫(yī)的現(xiàn)象出現(xiàn)，胡盛壽認(rèn)為，在這種情勢下，業(yè)內(nèi)必須反思這部分大型綜合性醫(yī)院的功能定位究竟是什么。

而且，進(jìn)一步從臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度探究，未來有關(guān)部門大范圍的干預(yù)、預(yù)警預(yù)測以及制度的研究是未來中國臨床醫(yī)學(xué)研究重點要解決的問題。

創(chuàng)新研究機制/

長久以來，醫(yī)療資源一直達(dá)不到有效下沉的愿景。根據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》記者此前采訪的信息，即使推出多年的醫(yī)聯(lián)體，截至目前，亦在躑躅中前行，尚未形成規(guī)?；姆旨壴\療體制。通俗地講，這一問題，直接導(dǎo)致了大醫(yī)院“人滿為患”的尷尬局面。

為求破解之道，首先應(yīng)該回溯本源，追問大型公立醫(yī)院究竟應(yīng)該如何發(fā)展。

事實上，公立醫(yī)院的天職，一個非常重要的核心目標(biāo)就是確保基本醫(yī)療服務(wù)的供給，所以各級各類公立醫(yī)院最核心的目標(biāo)是基本醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)然包括公共衛(wèi)生。

在上述基礎(chǔ)上，不同級別，不同類型的公立醫(yī)院，可能有其他的附加責(zé)任，比如一些大型公立醫(yī)院可能有教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)等職責(zé)。

正如梁萬年日前所言，“如果公立醫(yī)院上下通吃、包打天下，從基本到特殊全部吞下去，那這樣定位肯定不明晰。定位不明晰，政府的職能很難說清楚。另外遇到社會資本辦醫(yī)，也很難有空間讓它健康可持續(xù)發(fā)展，這是非常重要的一點。”

在明確大型綜合性醫(yī)院功能定位的基礎(chǔ)上，接下來就是深入構(gòu)建大醫(yī)院本應(yīng)有的科研領(lǐng)頭者功能。

胡盛壽從一名專業(yè)人士的角度建言，如果要想構(gòu)建高水平的醫(yī)學(xué)研究，必須創(chuàng)新目前的機制。

一個主要的問題在于，目前大醫(yī)院科室過度的細(xì)化，導(dǎo)致了分散局面的產(chǎn)生，各自為政，缺乏交叉融合，針對這一點，胡盛壽從實踐層面作出了一個探索，也就是嘗試把小規(guī)模的科室進(jìn)行整合，形成一些重點的臨床醫(yī)學(xué)研究中心，進(jìn)而形成了在科研和臨床相輔相成這樣一個基本的工作關(guān)系。

而且，關(guān)鍵還要保證這種中心能夠?qū)嵤?，進(jìn)一步開始探索實行雙軌制，也就是病房和中心之間區(qū)分清楚，病房主任是醫(yī)療工作的第一責(zé)任人。而大醫(yī)院最重要的工作還在醫(yī)療上，中心主任是學(xué)科發(fā)展的第一責(zé)任人，分清其責(zé)任，將二者進(jìn)行有效區(qū)分，在資源配置，準(zhǔn)確預(yù)估將來可能面臨的問題，比如不同科室對硬件設(shè)施以及醫(yī)學(xué)設(shè)備的投資要求等，將起到事半功倍的效果。

反過來看，如果不探索上述雙軌制，每一個教授都去要設(shè)備要場地，身為最高管理層的院長就很難作出決策，所以須在這兩者之間展開有效的區(qū)分。

調(diào)整人才布局/

“簡單說中國的醫(yī)改對國家級、省級研究中心，定位和目標(biāo)非常明確。我們這里的體會，科研文化兩棲人才建設(shè)是國家醫(yī)學(xué)研究中心的一個關(guān)鍵。就我們的目標(biāo)而言，應(yīng)該講任務(wù)蠻艱巨，但是任重而道不遠(yuǎn)?！?/p>

進(jìn)一步細(xì)化探究，在功能定位這一系列大方向明確的基礎(chǔ)上，持續(xù)的實踐探索還要深究至人才機制構(gòu)建的層面上。

在實踐推進(jìn)雙軌制和大醫(yī)院科室中心整合制的基礎(chǔ)上，接下來應(yīng)該重點培養(yǎng)所謂的兩棲人才，也就是兩棲復(fù)合型人才。胡盛壽拆分闡釋道，從醫(yī)師類型來看，一個老大夫，不一定是一個好的學(xué)科帶頭人，以后加大力度培養(yǎng)所謂復(fù)合型人才才是必須。

而在過去幾年當(dāng)中，依舊以阜外的實踐探索為例，已經(jīng)培養(yǎng)出了一批45歲以下的醫(yī)師隊伍。這部分醫(yī)師臨床性很強，學(xué)科研究又有一定功底，這些人來作為將來專業(yè)領(lǐng)域帶頭人較為合適。

根據(jù)學(xué)科的發(fā)展需要，大醫(yī)院需要制定出針對性的計劃?！氨热缯f在阜外醫(yī)院，我缺的是心血管學(xué)者代謝異常，或者細(xì)胞代謝異常，就需要 （引進(jìn)這方面的人才）?！焙壅J(rèn)為，有針對性地引進(jìn)一些人才，強化所謂的資源配置和激勵機制，以期夯實孵化器的作用。

從醫(yī)?；鸬氖褂贸尚蟻砜矗瑢I(yè)基金應(yīng)該重點提供給相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的學(xué)科帶頭人，并倡導(dǎo)所謂的自主研究和國家層面的一些基金去自主申請?！爱吘箤嵤┮豁椯Y源配置就要對應(yīng)拿出一樣?xùn)|西，否則這個資源就要浪費。”

以阜外的實踐考量為例，接下來，在調(diào)整布局和人才結(jié)構(gòu)搭建方面，將實行重點轉(zhuǎn)移的路線。

“比如像內(nèi)分泌科室，我們探索將心血管和糖尿病聯(lián)系在一起，專門搞了有針對性的團隊，去做對應(yīng)的疾病前期干預(yù)，使得少得冠心病和不得病。”胡盛壽直言，目前在這種操作模式上，相對缺乏專業(yè)型的人才。

另外，在資源標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)上，考慮到現(xiàn)在疾病愈加朝著所謂的視頻化來發(fā)展，未來需要建高水平的分子診療中心。而分子診療醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多大的科學(xué)中心都已經(jīng)建立起了所謂的高通基因檢測。

結(jié)合中國的實踐情況來看，阜外已經(jīng)建立起了中國心血管的中心，接下來，就要繼續(xù)結(jié)合目標(biāo)人群，針對性開展臨床研究，充分發(fā)揮所有資源的優(yōu)勢，才能真正為大醫(yī)院未來準(zhǔn)確的功能定位及良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。