每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

2014年的醫(yī)改路徑愈加深入與明晰。

昨日（5月28日），國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā) 《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者對(duì)比往年的醫(yī)改工作重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，今年一大亮點(diǎn)在于敲定了任務(wù)完成的時(shí)間紅線，且明確責(zé)任到具體部委，改革線路更加精確。

細(xì)化來看，以往一直未曾明確的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，都將在2014年底前出臺(tái)針對(duì)性的法規(guī)文件，從宏觀層面推動(dòng)醫(yī)改突破現(xiàn)實(shí)阻礙。

此外，與2013年重點(diǎn)任務(wù)相比，《通知》還專門將“規(guī)范藥品流通秩序”圈入重點(diǎn)任務(wù)范圍。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“靴子”即將落地/

從基層公立醫(yī)院到城市公立醫(yī)院，從醫(yī)藥價(jià)格改革到醫(yī)保付費(fèi)方式探索，這一系列的醫(yī)改細(xì)項(xiàng)正在推進(jìn)。

對(duì)比2013年全年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)工作，記者發(fā)現(xiàn)，《通知》中最大的亮點(diǎn)之一在于劃定了2014年醫(yī)改任務(wù)推進(jìn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，在提出的6方面共31項(xiàng)醫(yī)改工作重點(diǎn)任務(wù)中，明確列出任務(wù)完成時(shí)間節(jié)點(diǎn)的就有14項(xiàng)。

細(xì)致拆分上述14項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)發(fā)現(xiàn)，其中占了絕對(duì)比重的一項(xiàng)任務(wù)，即是必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成行業(yè)內(nèi)對(duì)應(yīng)改革新政策的起草、制定等方面的操作。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從國(guó)務(wù)院辦公廳了解到，即將出臺(tái)的最新政策內(nèi)容，包括《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》、《公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)指導(dǎo)性文件》、《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃》、《發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的政策措施》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文件》等。

而承擔(dān)上述具體政策推進(jìn)任務(wù)的部門，將采用聯(lián)動(dòng)協(xié)作的方式來完成對(duì)應(yīng)工作，其中，不同的任務(wù)分項(xiàng)分別由國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、衛(wèi)計(jì)委、中醫(yī)藥管理局、保監(jiān)會(huì)等多部門共同合作，且交叉承擔(dān)。

為何今年的醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)部署會(huì)采用明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)以及落實(shí)責(zé)任制的舉措？

國(guó)務(wù)院辦公廳相關(guān)人士5月28日在接受媒體采訪時(shí)表示，此舉正是 “全面深化重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題”的深思熟慮之道。

接下來，2014年的整體改革將遵循以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革的思路。

國(guó)務(wù)院此次部署的醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)敲定之時(shí)，亦是新醫(yī)改進(jìn)程中多個(gè)層面破題之際，這其中就包括醫(yī)師從業(yè)的政策放寬及優(yōu)化。

長(zhǎng)期以來，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)以及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的形式，一直未能得到發(fā)展，尤其是自由執(zhí)業(yè)，在政策層面還存在一定的壁壘。

如今，上述狀況將在今年底之前得到破題。記者獲悉，今年9月底前，衛(wèi)計(jì)委、人社部、發(fā)改委等部委將聯(lián)合推動(dòng)出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見，將這一業(yè)內(nèi)期盼已久的愿景變成現(xiàn)實(shí)。

這項(xiàng)即將出臺(tái)的新政策，目的在于 “消除阻礙醫(yī)師有序流動(dòng)的不合理規(guī)定。同時(shí)推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)和公立醫(yī)院改制試點(diǎn)工作。創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制，健全與社會(huì)辦醫(yī)國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)的溝通聯(lián)系評(píng)價(jià)機(jī)制”。國(guó)務(wù)院辦公廳相關(guān)人士說。

但據(jù)記者了解，由于財(cái)政投入相對(duì)不足，部分公立醫(yī)院一度未曾給醫(yī)生購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。發(fā)生醫(yī)療賠償時(shí)，多數(shù)醫(yī)院采取醫(yī)院和科室分擔(dān)制，科室承擔(dān)費(fèi)用大部分由責(zé)任醫(yī)師埋單。這種情況下，很多醫(yī)生對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)心存顧慮。

醫(yī)療質(zhì)量如何保證？醫(yī)療責(zé)任誰(shuí)來承擔(dān)？這些都是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵問題，需要有關(guān)部門盡快從政策層面作出細(xì)致規(guī)定。中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南在今年全國(guó)“兩會(huì)”期間對(duì)記者表示，同時(shí)需要在人事編制制度上改革，這樣醫(yī)生這種市場(chǎng)資源才能真正流動(dòng)起來，進(jìn)而緩解醫(yī)療市場(chǎng)的供需矛盾。

嚴(yán)管藥品流通秩序/

此外，今年的醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)還將“規(guī)范藥品流通秩序”圈入了其中。

“目前，藥品流通領(lǐng)域存在經(jīng)營(yíng)不規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)失序和服務(wù)效率不高等問題，導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高，群眾用藥負(fù)擔(dān)增加。同時(shí)，醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的腐敗行為嚴(yán)重腐蝕了醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，影響了醫(yī)務(wù)人員的正面形象。”上述國(guó)務(wù)院辦公廳相關(guān)人士直言。

基于此，決策層將規(guī)范藥品流通秩序是當(dāng)前深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)，必須大力推進(jìn)。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從國(guó)務(wù)院辦公廳獲悉，接下來落實(shí)上述任務(wù)的具體要求在于：一是規(guī)范藥品流通經(jīng)營(yíng)行為。嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的違法違規(guī)行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。二是提升藥品流通服務(wù)水平和效率，加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)。三是改革完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，改進(jìn)藥品定價(jià)方法，完善進(jìn)口藥品、高值醫(yī)用耗材的價(jià)格管理等。

事實(shí)上，在國(guó)務(wù)院辦公廳圈定上述任務(wù)重點(diǎn)之前，監(jiān)管層就曾針對(duì)藥品流通過程中的商業(yè)賄賂等作出過一系列反應(yīng)，包括國(guó)家衛(wèi)計(jì)委審議通過的 《2013年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見》，成立反商業(yè)賄賂專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并從去年10月14日開始到各地暗訪。

對(duì)于如何根除商業(yè)賄賂這一問題。中投顧問研究總監(jiān)郭凡禮直言，商業(yè)賄賂事件產(chǎn)生的根本原因，還是與我國(guó)醫(yī)藥制度有關(guān)。

他表示，要擠掉價(jià)格的水分不光要加大查處力度，打擊藥企商業(yè)賄賂，還要從制度上找缺口，避免權(quán)力過于集中于個(gè)人，對(duì)處在關(guān)鍵崗位的人員加強(qiáng)監(jiān)督，盡可能透明化醫(yī)院招標(biāo)過程，消除行賄空間。