每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

在國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年透露的公立醫(yī)院改革最新政策基礎(chǔ)上，要落實到具體城市、具體醫(yī)院及具體個例，該如何探求更細化的改革路徑？已經(jīng)試點的城市公立醫(yī)院改革，又有哪些可參照的樣本意義？

身為我國醫(yī)改的風向標城市，亦是重要的改革試驗田，一線城市北京正在用系統(tǒng)化的改革舉措，來推進公立醫(yī)院改革進入深水區(qū)。

改革經(jīng)驗可復制

作為一線城市的典范，北京的新醫(yī)改牽動著全國范圍內(nèi)公立醫(yī)院改革的神經(jīng)。

10月14日下午，北京市《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》（京政發(fā)[2014]30號，以下簡稱若干意見）浮出水面。

“客觀講，我們是基于5年實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)之上，經(jīng)過大量調(diào)研和反思，形成的這樣一件東西 （若干意見）。”北京市發(fā)展和改革委員會委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳對《每日經(jīng)濟新聞》記者透露。

韓曉芳告訴記者，北京的改革是以醫(yī)藥分開為突破口，實際上包括了管辦分開，管理體制改革和價格財政調(diào)控機制的改革，醫(yī)保付費制度和法人治理運行機制的探索，以及服務模式創(chuàng)新等多項內(nèi)容的綜合改革。

2013年，北京市針對既有的公立醫(yī)院改革試點進行了全面的調(diào)查評估，“評估結(jié)果顯示，總體效果不錯，其中大部分的改革經(jīng)驗是可復制推廣的?！表n曉芳說道。

現(xiàn)在北京包括公立醫(yī)院在內(nèi)的改革已經(jīng)進入了深水區(qū)，現(xiàn)有體制機制背景下的經(jīng)濟利益體相互制衡，在這種情況下推進改革，就要站在解決全局性、系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性大問題的前提下制定政策方案，然后再來推專項改革，這樣才能形成合力，減少政策相互之間，專項改革之間相互不一致的情況。

目前，北京市醫(yī)院管理機構(gòu)提出影響醫(yī)改全局的五大方面改革思路，比如首次提出按功能建立金字塔型的分級醫(yī)療服務體系，讓包括私人診所的機構(gòu)承擔起為居民治療常見病、慢性病、重癥病康復，健康促進等健康守門人的功能。

而各大醫(yī)院要逐步壓縮普通門診，逐步建立起基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，分級診療的制度。韓曉芳透露，下一步北京醫(yī)療機構(gòu)的人才、薪酬改革、藥物、財政、醫(yī)保和價格等等各項政策都將按照上述功能設(shè)置和發(fā)展目標聯(lián)合發(fā)力，調(diào)整優(yōu)化北京醫(yī)療市場的資源配置。

財政投入“保供”轉(zhuǎn)向“補需”

韓曉芳直言，目前，政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入雖然增長較快，但主要是以“養(yǎng)機構(gòu)養(yǎng)人”等直接投入的方式，尚未形成購買服務的長效機制，資金投入效率有待提高。下一步，北京市將對政府辦醫(yī)療機構(gòu)建立與公益性績效考核結(jié)果掛鉤的補償機制，建立分類補助制度，將財政投入重點從“保供方”轉(zhuǎn)向“補需方”。

針對醫(yī)保資金供給的有限性和需求過快增長的矛盾，北京新一輪醫(yī)改將逐步加大醫(yī)保投入，合理調(diào)整對醫(yī)療機構(gòu)的直接投入。

在付費機制上，深入推進付費方式改革，逐步建立醫(yī)?；鹜该骰毣芾碇贫龋瞎芾碣Y源，探索管辦分開，提高醫(yī)?；鸸芾硭胶褪褂眯剩罅Πl(fā)展商業(yè)保險。

對于目前北京正在探索“按人頭測算”的付費方式，韓曉芳表示，將實行多種付費方式改革，逐步調(diào)整醫(yī)療服務價格，探索按病種定價、打包定價及醫(yī)保談判定價等新興醫(yī)藥價格管理方式，實現(xiàn)看病或藥品價格的直接或變相降低，公眾也能從中受益。

韓曉芳認為，要發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應，建立醫(yī)保支付價格談判和采購機制，通過醫(yī)保的規(guī)模談判能力，擠出價格水分，使價格回歸到合理水平。

對于醫(yī)療機構(gòu)的定價，還將實行分類管理。具體來說，公立醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務價格由政府管理;非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)；醫(yī)保定點非公立醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供基本醫(yī)療服務具體付費方式和標準，通過醫(yī)保談判定價的方式確定。