每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔    

每經(jīng)記者 王雅潔

與中央企業(yè)的管控類似，中國的公立醫(yī)院改革，亦在走出資人監(jiān)管的路子。落點至具體監(jiān)管機構(gòu)，就是醫(yī)院管理局。截至目前，全國范圍內(nèi)已有16個省、地、市在醫(yī)藥衛(wèi)生改革大背景下組建醫(yī)院管理機構(gòu)，履行醫(yī)療機構(gòu)的出資人職責(zé)，承擔新時期公立醫(yī)院改革的使命。

跳出常規(guī)分析醫(yī)療機構(gòu)、患者的微觀思路，從宏觀監(jiān)管思路來看問題，從醫(yī)療機構(gòu)管理者的角度去進一步求索，不失為一種辦法。

如何在新醫(yī)藥衛(wèi)生改革大背景下求索公立醫(yī)院改革的破冰？關(guān)鍵的一點仍在于“管辦分開”。

想要實現(xiàn)“管辦分開”，首先應(yīng)明確目前國內(nèi)衛(wèi)生管理體制存在的問題，方能對癥下藥。

在計劃經(jīng)濟條件下，衛(wèi)生行政部門曾主要通過設(shè)立直屬單位履行政府的衛(wèi)生職能，兩方面的職能發(fā)展和發(fā)揮都不夠充分。在多渠道籌資的社會背景下，經(jīng)濟社會對于健康的影響因素日益復(fù)雜多樣化。

目前，一方面相關(guān)機構(gòu)在延續(xù)計劃經(jīng)濟條件下的體制，一方面又面對市場經(jīng)濟條件下政府衛(wèi)生職能的分散式擴展。

這種職能分散有兩種情況，首先是管理對象方面和環(huán)節(jié)切割方面的職能分散，比如醫(yī)療保障籌資領(lǐng)域分別由衛(wèi)生、人社、民政等承擔。

其次是管理手段和管理事務(wù)切割形成的職能分散，公立醫(yī)院表面上是由衛(wèi)生部門直接管理，實際上人保負責(zé)人事和薪酬，財政負責(zé)預(yù)算的審批、財政補助和資產(chǎn)管理，發(fā)改部門負責(zé)物價制定和重大項目投資，職權(quán)高度分散，導(dǎo)致多頭管理，加大了行政成本降低了效能，難以有效解決衛(wèi)生領(lǐng)域重大問題。這樣來講，勢必會影響衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

特別是在決策和執(zhí)行一體化的情況下，衛(wèi)生行政部門很容易陷入直屬單位的微觀管理中，將導(dǎo)致政府在新增加和加強衛(wèi)生職能時，往往采取從衛(wèi)生行政部門分割或者說設(shè)立新機構(gòu)的方式。但是這種方式又會進一步加劇政府衛(wèi)生職能碎片化。

如何厘清上述問題，以北京為例，身為“出資人”的醫(yī)院管理局，未來與衛(wèi)計委如何進一步協(xié)同合作？

衛(wèi)計委研究制定統(tǒng)一政策，主要負責(zé)宏觀面；醫(yī)管局的職能是探索微觀面。北京市衛(wèi)計委副主任毛羽表示，“我們一直將衛(wèi)計委和醫(yī)管局的職能比喻為衛(wèi)計委能夠上天，醫(yī)管局能夠入地”。