每經(jīng)編輯 王雅潔    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

為推進(jìn)新醫(yī)改的深入，決策層再度多維度動(dòng)刀。

5月9日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》，詳細(xì)部署2015年新醫(yī)改各方面內(nèi)容。

以醫(yī)保改革為例，國務(wù)院要求，在2015年9月底之前，人社部和衛(wèi)計(jì)委將聯(lián)合制定完成藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)方面的管理辦法。

而在公立醫(yī)院薪酬制度改革層面，記者獲悉，國家有關(guān)部門將加快研究擬訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革方案，選擇部分地區(qū)或公立醫(yī)院開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作。

值得注意的是，未列入公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)范圍的試點(diǎn)城市和各縣（市），國務(wù)院鼓勵(lì)其先行探索制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。

2014年財(cái)政衛(wèi)生支出超萬億

近幾年來，國家財(cái)政層針對新醫(yī)改的資金投入逐年增加。

根據(jù)最新權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生（含計(jì)劃生育）支出預(yù)算安排10071億元，比上年增長9.62%，比同期全國財(cái)政支出增幅高出0.47個(gè)百分點(diǎn)。其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出3038億元，比上年增長14.34%，比同期中央財(cái)政支出增幅高出5.74個(gè)百分點(diǎn)。

在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目方面，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)提高到35元，中央財(cái)政補(bǔ)助資金260億元全部下?lián)苤恋胤健?/p>

在上述財(cái)政資金的支持下，落點(diǎn)至微觀，目前全國范圍內(nèi)已經(jīng)啟動(dòng)第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)縣（市）擴(kuò)大到1300多個(gè)，河北、上海、江蘇、浙江、福建、安徽、江西、河南、湖南、四川、陜西、青海12個(gè)省份實(shí)現(xiàn)改革全覆蓋。

同時(shí)，已經(jīng)新增17個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，實(shí)現(xiàn)每個(gè)省份（西藏除外）至少有1個(gè)試點(diǎn)城市。研究制定了關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見和城市公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)實(shí)施方案。

記者獲悉，在2014年6-7月，衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門及專家對第一批17個(gè)試點(diǎn)城市和福建省三明市公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行了評估。

截至目前，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到43.9萬所，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的45%，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量占全國門診總量的22.3%。

決策層直言，雖然新醫(yī)改已經(jīng)取得包括上述內(nèi)容在內(nèi)的成效，但值得注意的是，2015年，體制機(jī)制創(chuàng)新有待進(jìn)一步強(qiáng)化。如，一些地方的改革僅聚焦于醫(yī)保擴(kuò)面提標(biāo)、醫(yī)院內(nèi)部管理和發(fā)展等方面，深層次體制機(jī)制改革相對滯后；符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度尚未建立，基層衛(wèi)生人才服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制改革有待拓展深化，人才隊(duì)伍建設(shè)滯后等問題對改革的制約較為突出，藥價(jià)虛高現(xiàn)象仍不同程度地存在，綜合施策控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長的機(jī)制尚待建立。

公立醫(yī)院薪酬制度改革提速

為應(yīng)對上述問題，2015年的新醫(yī)改將從多維度展開，首要重點(diǎn)依舊是公立醫(yī)院改革。

2015年，將繼續(xù)深化公立醫(yī)院人事制度改革。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員逐步由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變、由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。

進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式招聘，結(jié)果公開。

在薪酬改革方面，2015年將爭取建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。國家有關(guān)部門加快研究擬訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革方案，選擇部分地區(qū)或公立醫(yī)院開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作。

而對未列入公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)范圍的試點(diǎn)城市和各縣（市）可先行探索制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。完善績效工資制度，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

至于未來的醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局，國務(wù)院要求，各地須制定完善本省份醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，并向社會(huì)公布。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備。公立醫(yī)院優(yōu)先配置使用國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備和器械。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、超標(biāo)準(zhǔn)裝修和超規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立上，國務(wù)院要求各地須盡快探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實(shí)現(xiàn)形式，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。健全院長選拔任用制度，鼓勵(lì)實(shí)行院長聘任制。

各地要按照國家制定的城市和縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)實(shí)施方案和指標(biāo)體系，強(qiáng)化對公立醫(yī)院改革效果的考核評估。將公立醫(yī)院改革工作納入試點(diǎn)城市和縣級人民政府績效考核內(nèi)容。國家有關(guān)部門將盡快制訂并出臺關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價(jià)的指導(dǎo)意見，并要求各地結(jié)合實(shí)際制訂具體實(shí)施辦法。