每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 黃宗彥    

每經(jīng)記者 黃宗彥

近日，醞釀已久的“十三五”規(guī)劃如期面世，其中提及的分級(jí)診療、健康中國(guó)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等熱詞為醫(yī)改增添了濃厚的一筆。

值得注意的是，“十三五”規(guī)劃明確表示推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，實(shí)行分級(jí)診療，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

基于此，部分地區(qū)相繼推出“壓縮三級(jí)大醫(yī)院普通門診”的方案，欲借此手段實(shí)現(xiàn)患者與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，發(fā)揮出三級(jí)醫(yī)院診治疑難雜癥、培養(yǎng)人才、技術(shù)創(chuàng)新等高端醫(yī)院的屬性。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，北京早于去年10月份就頒布了相關(guān)政策，提出將減少三級(jí)大醫(yī)院普通門診。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣表示，該政策的效果一般，各大三級(jí)醫(yī)院的門診依舊門庭若市。

不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，僅用行政手段砍掉一大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供應(yīng)并不能解決“看病難”，還需從患者、醫(yī)生、醫(yī)院、監(jiān)管部門等多個(gè)方面綜合考慮，合理分配利益，制定出一套系統(tǒng)性的解決方案。

壓縮三級(jí)醫(yī)院普通門診

作為“十三五”醫(yī)改的重頭戲，分級(jí)診療落地的日程表頗受關(guān)注。

據(jù)了解，分級(jí)診療作為緩解我國(guó)醫(yī)療資源分布不均，病患“看病難”、“看病貴”等問題的“利器”，已于數(shù)年前就被提出。不過，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系的發(fā)展呈“馬太效應(yīng)”：大型公立醫(yī)院長(zhǎng)期占有優(yōu)質(zhì)資源，且規(guī)模仍不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致基層醫(yī)療單位發(fā)展較慢，就診量空間進(jìn)一步被壓縮。

曾有專家提出將遠(yuǎn)程醫(yī)療作為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的一種形式進(jìn)行推廣，并成功使一部分病患導(dǎo)入基層單位，但面對(duì)我國(guó)每年數(shù)以億計(jì)的患者數(shù)量，效果有限。

10月29日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中指出，城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。

有了國(guó)家的明確表態(tài)，近日江蘇、云南等地先后推出了“減少三級(jí)大醫(yī)院普通門診就診人次”、“下調(diào)非基層首診的報(bào)銷比例”等政策，欲從三級(jí)大醫(yī)院的門診“動(dòng)刀”。

成都市民周先生認(rèn)為，壓縮三級(jí)大醫(yī)院普通門診是好事，能節(jié)約財(cái)力和時(shí)間成本，免去排長(zhǎng)隊(duì)等候的繁瑣。

此前華西醫(yī)院放射科主任宋彬曾告訴記者，華西醫(yī)院每日的門診接待量為2萬人次，有些常見小病的患者完全可以到基層醫(yī)療單位就診。

業(yè)內(nèi)稱不應(yīng)“一刀切”

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，“壓縮三級(jí)大醫(yī)院普通門診就診量的做法，北京早于去年就有所提及，但據(jù)我了解一直沒有什么動(dòng)靜，三級(jí)大醫(yī)院日常門診仍然人滿為患。”

壓縮甚至逐步取消三級(jí)大醫(yī)院普通門診是否可行，業(yè)內(nèi)人士有著不同的看法。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，取消三級(jí)大醫(yī)院普通門診，將直接影響醫(yī)院收入。在藥品加成被取消的情況下，門診費(fèi)若是進(jìn)一步被壓縮，將對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)作產(chǎn)生不利影響。

《南方日?qǐng)?bào)》提供的數(shù)據(jù)顯示，去年廣東省醫(yī)院門診平均費(fèi)用為250.7元，以日診量1萬人次計(jì)算，取消門診醫(yī)院每日將損失250萬元收入。而這一數(shù)字在三級(jí)醫(yī)院則更高。

“三級(jí)大醫(yī)院普通門診接診量減少，患者也未必愿意到基層醫(yī)療單位就診。”史立臣表示。“患者多年的就醫(yī)習(xí)慣很難改變，他們對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)生水平、設(shè)備不信賴。而且基層醫(yī)院開具的處方勢(shì)必與三級(jí)醫(yī)院的處方不同，患者愿意支付更高額的費(fèi)用怎么辦？這就導(dǎo)致有關(guān)系的患者可以找醫(yī)生出具轉(zhuǎn)診證明，再去三級(jí)大醫(yī)院就診，這與分級(jí)診療的初衷就顯得有點(diǎn)背道而馳。”

此外，史立臣還表示，有些無法直接診斷的病癥，如頭疼、四肢酸軟等，可能在基層醫(yī)院會(huì)被誤診為一般小病，從而延誤病情。

北京積水潭醫(yī)院燒傷科醫(yī)生寧方剛在其微博上公開表示，僅用行政手段來砍掉一大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供應(yīng)，是無法實(shí)現(xiàn)“看病難”的。

史立臣對(duì)此觀點(diǎn)亦表示贊同，他認(rèn)為分級(jí)診療并不能光靠一種或者兩種方法就能實(shí)現(xiàn)，需要將消費(fèi)者、醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療器械供應(yīng)商、藥企監(jiān)管部門作為一個(gè)醫(yī)療鏈的整體，引入第三方參與建設(shè)信息平臺(tái)，讓數(shù)據(jù)、處方在平臺(tái)上流動(dòng)，制定一個(gè)完整的系統(tǒng)解決方案。