每經(jīng)記者金喆每經(jīng)編輯賈運可 近日，一份湖南省商務(wù)廳致函湖南省醫(yī)改辦的公文截圖，再度把醫(yī)改背景下，流通藥企的尷尬處境凸顯出來。該截圖顯示，今年湖南部分醫(yī)院實施藥品零差率（即按進價銷售）后出現(xiàn)資金缺口，便通過延遲對醫(yī)藥配送企業(yè)的回款時間來進行彌補。湖南省商務(wù)廳有關(guān)人士已經(jīng)向《每日經(jīng)濟新聞》記者證實了上述文件的真實性。 此外，記者了解到，今年5月和9月，湖南省商務(wù)廳已經(jīng)兩次向湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，請醫(yī)改辦協(xié)調(diào)解決公立醫(yī)院拖欠藥品流通企業(yè)配送藥品貨款一事，但事情始終未獲得妥善解決。 12月22日，湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會秘書長黃修祥接受記者采訪時表示，公立醫(yī)院認為取消藥品加成后，提高醫(yī)療服務(wù)費無法彌補他們的損失，便把矛頭指向了醫(yī)藥流通企業(yè)。2016年初至今，僅長沙市區(qū)的20所公立醫(yī)院就拖欠了藥品配送企業(yè)藥款超過100億元。 那么，這些欠款醫(yī)院是果真沒錢嗎？事實可能并非如此，黃修祥表示，“湖南省醫(yī)院給了藥商兩個選擇，要么承擔10%的費用繼續(xù)合作，要么支付全部貨款以后不再合作?！绷魍ㄋ幤蠹炔辉甘ト揍t(yī)院這樣的大客戶，也無法承受過多的債務(wù)壓力，由此陷入兩難處境。 20家公立醫(yī)院欠款上百億 身為湖南一家藥品流通企業(yè)的負責人，李志春(化名)從未想過有一天竟會如此落魄。 還有三十多天就要過年了，為了讓公司員工順利拿到年終獎金，李志春最近幾乎每天都會去醫(yī)院催收藥款，但都無功而返。12月22日，就在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者電話采訪之前，李志春才剛結(jié)束一個業(yè)內(nèi)的溝通會。他表示，公司通過招投標程序，按照醫(yī)療機構(gòu)藥品采購訂單給長沙的幾家公立醫(yī)院配藥，但從2016年開始，醫(yī)院一再拖欠藥款，到目前已經(jīng)累計欠款近千萬元。 與李志春有同樣遭遇的還有多個藥品配送企業(yè)的老板。李志春說，最近多個同行“抱團取暖”，希望通過跟多個主管部門溝通來解決問題。 黃修祥告訴記者，從今年開始，僅湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等20家公立醫(yī)院就拖欠了長沙40余家藥品配送企業(yè)超過100億元的藥款。“我們意識到這個問題后，今年7月開始就向（湖南省）商務(wù)廳反映這個情況，到現(xiàn)在也沒有得到根本解決。藥品流通企業(yè)夾在醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)之間，左右為難。” 記者注意到，今年5月湖南省商務(wù)廳就曾試圖協(xié)調(diào)解決這一問題。當時，湖南省商務(wù)廳向湖南省醫(yī)改辦發(fā)函稱，藥品流通企業(yè)的貨款回籠遇到了困難。2016年1月1日起，長沙市開展公立醫(yī)院綜合改革，20家試點醫(yī)院實行藥品零差率并同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。隨后，各藥品流通企業(yè)均按照醫(yī)療機構(gòu)藥品采購訂單認真履行配送職責，但部分醫(yī)院實施藥品零差率后出現(xiàn)了資金缺口，便通過延遲對配送企業(yè)的匯款時間來進行彌補，造成醫(yī)藥流通企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)困難。 湖南省商務(wù)廳建議，由醫(yī)改辦牽頭協(xié)調(diào)，盡快落實公立醫(yī)院綜合改革的相關(guān)配套措施，迅速解決試點公立醫(yī)院的藥品貨款拖欠問題，限定藥品回款時間。 但是，這一問題并未因此得到解決。隨后，湖南省商務(wù)廳又于今年9月再次向湖南省醫(yī)改辦發(fā)函表示，對湘雅系醫(yī)院收費行為的合理性和可行性表示疑慮。為此，建議醫(yī)改辦牽頭協(xié)調(diào)，責成上述幾家公立醫(yī)院盡快足額支付藥品流通企業(yè)貨款。 黃修祥告訴記者，在取消藥品加成以前，以湘雅醫(yī)院為代表的三甲醫(yī)院一年藥品銷售收入在10億元以上，按照15%的加成計算，醫(yī)院藥品凈收入超過1億元。但在藥品零差率政策實施以后，這部分利潤便消失了?！搬t(yī)院覺得單靠提高醫(yī)療服務(wù)費無法彌補藥品差價減少的損失，政策里規(guī)定的10%財政補貼沒到位，醫(yī)院就要求流通企業(yè)來墊付這筆錢?！? 黃修祥進一步指出，通常醫(yī)院與藥品配送企業(yè)之間會約定一個回款賬期，有些是六個月，有些是十個月，但現(xiàn)在湖南多個醫(yī)院都沒有按時支付貨款?！跋嫜裴t(yī)院附屬三醫(yī)院的賬期是六個月，也就是7月份付1月份的貨款，但實際情況是該醫(yī)院從7月份到現(xiàn)在都沒給錢?！秉S修祥表示。 記者注意到，湖南省商務(wù)廳在《關(guān)于請協(xié)調(diào)湘雅系醫(yī)院按時足額支付藥品流通企業(yè)貨款的函》中也提到，湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會和多家藥品流通企業(yè)反映，中南大學湘雅系醫(yī)院以長沙市開展城市公立醫(yī)院綜合改革后“醫(yī)院藥品運營成本和藥事管理費用無處體現(xiàn)”為由，單方面要求藥品流通企業(yè)從2016年1月1日起承擔10%藥品運營成本和藥事管理費用，否則不予支付藥品貨款。 12月22日，《每日經(jīng)濟新聞》記者就上述情況采訪湘雅醫(yī)院，醫(yī)院宣傳處工作人員稱有關(guān)部門已到醫(yī)院調(diào)研，具體情況需咨詢湖南省衛(wèi)計委和發(fā)改委。隨后，記者致電湖南省衛(wèi)計委宣傳處，工作人員稱，這個情況一直存在，正在了解本次事件的情況并解決問題。 流通藥企陷入兩難境地 值得注意的是，藥商被拖欠貨款的現(xiàn)象在行業(yè)內(nèi)并不少見。2014年，廣東省珠海市公立醫(yī)院被曝拖欠13家本地企業(yè)貨款高達2.9億元，導(dǎo)致藥商資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)嚴重問題，備貨不足。同樣在2014年，海南省10家醫(yī)療機構(gòu)拖欠藥企貨款5.58億元，拖欠款額度多為200萬~1億元，拖欠時間多在2個月到13個月之間，最長的甚至達5年。 廣東一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士對《每日經(jīng)濟新聞》記者坦言，目前醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式?jīng)]有得到本質(zhì)上的解決，取消藥品加成對醫(yī)院收入影響較大，很多地方出現(xiàn)過醫(yī)院拖欠藥商貨款的情況?！斑@不是一天兩天的事情，也不是一兩句話就能說明白的問題，只是剛好到了這個節(jié)點，藥商的情緒爆發(fā)出來了而已?！? 在黃修祥看來，藥品流通企業(yè)的利潤本來就不高。根據(jù)協(xié)會的統(tǒng)計，除掉人工、倉儲物流費用等成本，藥品流通企業(yè)的凈利潤也就在1%左右。盡管平均利潤不高，流通企業(yè)還是希望盡可能從醫(yī)院端爭取最大額度的采購量。 “湖南省醫(yī)院給了藥商兩個選擇，要么承擔10%的費用繼續(xù)合作，要么支付全部貨款以后不再合作。”黃修祥表示，流通藥企既不愿失去三甲醫(yī)院這樣的大客戶，也無法承受過多的債務(wù)壓力。 他給記者算了一筆賬，假如一個企業(yè)一年給醫(yī)院配送1.2億元的藥品，平均每個月1000萬元，按照九個月賬期約定，醫(yī)院直到十月份才會支付一月份的藥款。也就是說，公司必須有9000萬元以上的資金周轉(zhuǎn)?！斑@還是在醫(yī)院能夠按時支付100%貨款的前提下，但實際情況沒有這么樂觀。有時醫(yī)院會拖時間，或者壓10%，這就讓小微企業(yè)的老板相當被動了，只能找其他融資渠道。” 記者注意到，根據(jù)商務(wù)部2015年發(fā)布的藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告，2014年179家藥品批發(fā)企業(yè)對醫(yī)療機構(gòu)平均應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)為122天，應(yīng)收賬款總額高達587.07億元，占對公立醫(yī)療機構(gòu)銷售總額的37.6%。 “流通企業(yè)就是夾心餅干，既不敢得罪醫(yī)院，也不敢得罪生產(chǎn)企業(yè)?！秉S修祥對記者感慨道。