每經(jīng)編輯 柴剛

2016年年底，央視播出的《高回扣下的高藥價》調(diào)查報道曝光了上海、湖南等地6家大型醫(yī)院醫(yī)生收取高比例回扣的情況，立即在社會上引起強烈反響。一時間，醫(yī)藥代表被推到了風(fēng)口浪尖。

而醫(yī)藥代表背后的藥品流通問題也引起國務(wù)院的重視。2月9日，國務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(以下簡稱“意見”)，要求醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動，不得承擔藥品銷售任務(wù)，其失信行為記入個人信用記錄。

此前有統(tǒng)計顯示，中國醫(yī)藥代表人群總數(shù)大概有300萬。意見的出臺，則意味著，過去“看臉”、“看公關(guān)”的手段或?qū)⑹?，這300萬醫(yī)藥代表面臨失業(yè)或轉(zhuǎn)行。據(jù)媒體報道，在近年來職業(yè)高風(fēng)險、名聲不好聽，外加賺錢變艱難的處境下，不少醫(yī)藥代表紛紛“離巢”，選擇徹底告別醫(yī)藥行業(yè)。

醫(yī)藥代表究竟該不該去銷售藥物?中國醫(yī)師協(xié)會副秘書長謝啟麟向記者明確表示：“不應(yīng)該”。

拉關(guān)系、送回扣、抬高藥價

上世紀80年代，醫(yī)藥代表制度首先經(jīng)由跨國企業(yè)被引入到我國，最初行業(yè)內(nèi)的從業(yè)人員僅僅是提供藥品咨詢，成為醫(yī)院、醫(yī)生、制藥企業(yè)之間的橋梁。但在發(fā)展及實踐過程中，醫(yī)藥代表卻慢慢“變了味兒”。

一位不愿具名的醫(yī)藥行業(yè)人士對記者表示，醫(yī)藥代表制度引入我國后，國內(nèi)藥企紛紛學(xué)習(xí)了這種模式。由于當時中國特有的藥品生產(chǎn)行業(yè)企業(yè)多、小、散、亂，尤其是同質(zhì)化產(chǎn)品眾多的情況下，藥廠之間競爭異常激烈，為了能夠?qū)⒆约旱漠a(chǎn)品銷售出去，醫(yī)藥代表逐漸探索出“帶金銷售”的模式。

據(jù)上述人士介紹，以前醫(yī)藥代表需要有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，但由于缺少行業(yè)規(guī)范，后來醫(yī)藥代表的自身素質(zhì)也參差不齊，一些醫(yī)藥代表淪為拉關(guān)系、送回扣的“藥托”，成為流通環(huán)節(jié)中抬高藥價的“一環(huán)”。

不久前央視播出《高回扣下的高藥價》調(diào)查報道中，曝光了一些醫(yī)藥代表用“信封”給醫(yī)生送回扣的畫面。報道稱，調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表拿到的提成是藥品價格的10%，而醫(yī)生收的回扣是藥品價格的30%~40%。

▲截自央視相關(guān)報道

意見指出，我國藥品流通環(huán)節(jié)多，流通秩序混亂，掛靠經(jīng)營、過票洗錢、商業(yè)賄賂屢禁不止，推高了藥品價格，腐蝕了醫(yī)生隊伍，誘導(dǎo)了大處方、開貴藥的出現(xiàn)。人民網(wǎng)10日刊文評論稱：

從藥品生產(chǎn)商到流通領(lǐng)域，從經(jīng)銷商到醫(yī)院，從醫(yī)生再到患者，幾乎有多少環(huán)節(jié)就產(chǎn)生多少次“分利”。

而實際上，這些所謂的“利益”并沒有更有利于醫(yī)院的發(fā)展。藥品采購價“奇高”增加了醫(yī)院的成本，也意味著擠占了醫(yī)療條件改善和包括醫(yī)生薪酬制度在內(nèi)的改革資源，形成了“高采購價-高成本-低改革能力-醫(yī)生以藥增收-開高價藥-高采購價”的惡性循環(huán)。

行業(yè)缺乏管理及約束機制

實際上，為推動醫(yī)藥代表職業(yè)規(guī)范化，2015年醫(yī)藥代表被列入中華人民共和國職業(yè)分類大典當中，標志著其職業(yè)身份在“國家確定職業(yè)分類”上首次得以確認。按照該分類大典，將其職業(yè)定義為代表藥品生產(chǎn)企業(yè)，從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專業(yè)人員。

“盡管對醫(yī)藥代表已經(jīng)有了職業(yè)定義，但是有些企業(yè)并沒有按照要求去做，仍然是按照以往醫(yī)藥代表的慣例在管理。”謝啟麟說。

記者查詢一些招聘網(wǎng)站近期的醫(yī)藥代表招聘信息發(fā)現(xiàn)，“負責(zé)公司產(chǎn)品的銷售及推廣”等字眼仍然出現(xiàn)在職位描述或崗位職責(zé)中。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德表示，醫(yī)藥代表行業(yè)的變化，跟我國長期缺乏醫(yī)藥代表的管理和約束機制有關(guān)。我國對醫(yī)藥代表不僅沒有準入門檻，也沒有一部公認的行為規(guī)范?，F(xiàn)實中，醫(yī)藥代表成為一群素質(zhì)不齊、手段灰色的“營銷公關(guān)人員”的競技場。

▲數(shù)據(jù)來源：醫(yī)蟹

據(jù)廣州日報報道，一位行業(yè)觀察人士稱，實際上，不少資深醫(yī)藥代表早已看出新醫(yī)改趨勢，選擇了徹底離開、轉(zhuǎn)戰(zhàn)其他領(lǐng)域。“有的是因為藥價擠壓導(dǎo)致利潤受損，有的是害怕商業(yè)賄賂牽涉自己，還有的是厭倦了這樣的環(huán)境?？傊^去幾年，醫(yī)藥代表行業(yè)的穩(wěn)定性遭到了前所未有的挑戰(zhàn)。”

據(jù)了解，此前部分醫(yī)藥代表一方面控制上游生產(chǎn)企業(yè)，要求生產(chǎn)企業(yè)高價出票;一方面則試圖左右醫(yī)生的處方權(quán)。

失信行為記入個人信用記錄

謝啟麟認為，醫(yī)藥代表這個職業(yè)本來就不應(yīng)該去銷售藥物，而是應(yīng)該在學(xué)術(shù)上幫助醫(yī)生。新藥新技術(shù)需要人來推廣，醫(yī)藥代表還是有必要存在的。舉例來說，一些藥物在產(chǎn)生療效的同時，也會帶來某些不良反應(yīng)，醫(yī)生們不可能很快掌握藥品的具體情況，而醫(yī)藥代表對藥品不良反應(yīng)、藥理作用的衍生等情況了解得更多，這個時候的確需要醫(yī)藥代表和醫(yī)生及時進行溝通。

“假如和銷售掛鉤，醫(yī)藥代表的問題就比較大了。”謝啟麟表示，醫(yī)藥代表不應(yīng)該是目前許多人眼中“不堪”的形象，而應(yīng)該是對整個醫(yī)學(xué)及醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展能做出一定的貢獻。

此次意見也將“加強對醫(yī)藥代表的管理”列入“整治藥品流通領(lǐng)域突出問題”小節(jié)中，要求建立醫(yī)藥代表登記備案制度，備案信息及時公開。意見強調(diào)，醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動，不得承擔藥品銷售任務(wù)，其失信行為記入個人信用記錄。

對此，謝啟麟表示，建立醫(yī)藥代表登記制度也是對行業(yè)的整頓與梳理。在政府監(jiān)管的同時，更需要行業(yè)能夠更好地進行自律，實現(xiàn)自我管理，最終實現(xiàn)行業(yè)與社會的進步。

藥品購銷“兩票制”，明年有望全國推行

在整治藥品流通領(lǐng)域突出問題上，意見還要求，食品藥品監(jiān)管、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、價格、稅務(wù)、工商管理、公安等部門要定期聯(lián)合開展專項檢查，嚴厲打擊租借證照、虛假交易、偽造記錄、非法渠道購銷藥品、商業(yè)賄賂、價格欺詐、價格壟斷以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，依法嚴肅懲處違法違規(guī)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)，嚴肅追究相關(guān)負責(zé)人的責(zé)任;涉嫌犯罪的，及時移送司法機關(guān)處理。

意見強調(diào)，健全有關(guān)法律法規(guī)，對查實的違法違規(guī)行為，記入藥品采購不良記錄、企事業(yè)單位信用記錄和個人信用記錄并按規(guī)定公開，公立醫(yī)院2年內(nèi)不得購入相關(guān)企業(yè)藥品;對累犯或情節(jié)較重的，依法進一步加大處罰力度，提高違法違規(guī)成本。實施辦法另行制定。

此外，意見還提出，推行藥品購銷“兩票制”。綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)實行“兩票制”，爭取到2018年在全國推開。

所謂“兩票制”，是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的多票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝。

意見還明確，藥品流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)購銷藥品要建立信息完備的購銷記錄，做到票據(jù)、賬目、貨物、貨款相一致，隨貨同行單與藥品同行。企業(yè)銷售藥品應(yīng)按規(guī)定開具發(fā)票和銷售憑證。積極推行藥品購銷票據(jù)管理規(guī)范化、電子化。