《財(cái)經(jīng)》雜志 2017-05-30 22:30:06
記者 賀濤
“兩眼都是200度!”當(dāng)看清驗(yàn)光單上的數(shù)字時(shí),家住北京的李然(化名)腦中嗡嗡作響,心里一片茫然。
李然和妻子都是高度近視,因此對(duì)兒子果果的視力健康一直心存警覺,比如孩子看電視或玩iPad的時(shí)間絕不能超過20分鐘。
大約一個(gè)月前,李然發(fā)現(xiàn)孩子看電視時(shí),不時(shí)歪頭、瞇眼。他暗叫不好,趕緊帶到醫(yī)院檢查,結(jié)果,7歲的果果近視了。
在中國(guó),近視是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,青少年更是近視的“重災(zāi)區(qū)”。
教育部在2014年曾對(duì)全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康進(jìn)行調(diào)研,結(jié)果顯示,小學(xué)生視力不良檢出率為46%,初中生為74%,高中生為83%。而在60年前,只有10%-20%的中國(guó)人患近視。
通常來說,孩子一旦近視,很難再恢復(fù)視力。而且,近視度數(shù)會(huì)隨著身體發(fā)育不斷增加,直到成年后才趨于平穩(wěn)。
李然明白這個(gè)道理,因此他一門心思想控制住孩子的近視度數(shù),最好別發(fā)展成高度近視。但在咨詢了多位眼科醫(yī)生、硬啃下數(shù)十篇科研論文之后,他心里沒底了,因?yàn)榭茖W(xué)界至今尚未找到公認(rèn)的、有效的近視眼防治方法。
無奈之下,李然決定讓孩子去嘗試一項(xiàng)在中國(guó)大陸尚處于臨床研究階段的治療方法。
自愿當(dāng)“小白鼠”
The EyeClinic眼科診所位于新加坡繁華的旅游購(gòu)物街烏節(jié)路上。近一年來,陸續(xù)有一些中國(guó)大陸的游客來此采購(gòu)濃度為0.01%的阿托品滴眼液。目前,這一規(guī)格的阿托品藥物僅在新加坡有售。
該診所的一位接待員在電話中告訴《財(cái)經(jīng)》記者,這種阿托品在新加坡被用來控制兒童的近視。來買藥的國(guó)外游客需要提供所在國(guó)的醫(yī)生處方、孩子的近視度數(shù)和護(hù)照,一次可以開三個(gè)月到半年的用量。
在眼科,阿托品主要用于散瞳,并對(duì)虹膜睫狀體炎有消炎止痛效果。但有一些臨床研究表明,阿托品有望成為控制兒童近視的藥物。其中最著名的研究正是由新加坡科學(xué)家完成的,他們對(duì)400名近視兒童展開了為期五年的研究。
在第一階段研究中,證實(shí)濃度為1%、0.5%和0.1%的阿托品對(duì)近視的控制作用。阿托品的濃度越高,近視控制作用越好,但壞消息是,停藥后,濃度越高的近視反彈也越快;在第二階段研究中,近視兒童每晚滴一滴0.01%的阿托品,持續(xù)兩年后再停藥一年,結(jié)果顯示,該濃度阿托品也能有效減緩近視加深的速度,而且停藥后的近視反彈現(xiàn)象不明顯。
后者促成了新加坡將0.01%的阿托品應(yīng)用于兒童近視的控制。
中國(guó)科學(xué)家的最新研究進(jìn)一步夯實(shí)了阿托品控制近視的療效。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院教授瞿佳領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì),對(duì)已發(fā)表的6000多篇有關(guān)近視控制的論文分析研究,將16種控制近視的方法進(jìn)行有效性比拼,結(jié)果發(fā)現(xiàn),阿托品的效果最好,高、中、低三種濃度,濃度越高,抑制近視的效果越好。這一成果發(fā)表在2016年4月出版的國(guó)際眼科學(xué)權(quán)威雜志Ophthalmology。
不過,在中國(guó)大陸,用這種低濃度的阿托品控制兒童近視尚處于臨床研究階段,市面上沒有成品藥。李然因此動(dòng)過全家去新加坡旅游、同時(shí)買藥的念頭,但在加入幾個(gè)社交網(wǎng)絡(luò)上的阿托品近視防控群組后,他發(fā)現(xiàn)了另外一條成本更低的路徑——自己配藥。
實(shí)際上,最早將阿托品用于控制近視的不是新加坡,而是臺(tái)灣。早在2000年,臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)會(huì)就建議使用阿托品來減輕近視眼的進(jìn)展。
有別于新加坡,臺(tái)灣衛(wèi)生部門推薦的是中高濃度的阿托品。目前,臺(tái)灣市面上用于控制近視的阿托品濃度有1%、0.5%、0.25%及0.125%,效果因人而異,一般而言,濃度越高效果越好,但兒童使用后,畏光的副作用就越強(qiáng),必須佩戴變色鏡片,在戶外要做防曬遮陽(yáng)措施。
位于臺(tái)北市重慶南路的一家眼科診所的工作人員告訴《財(cái)經(jīng)》記者,臺(tái)灣的孩子患上近視后,眼科醫(yī)生都會(huì)主動(dòng)推薦使用阿托品進(jìn)行治療,減緩近視的進(jìn)展。而且,阿托品滴眼液在藥房就可以買到,沒有強(qiáng)制要求醫(yī)生的處方。
這就讓從臺(tái)灣海淘阿托品變得十分便利,淘寶有商家在售賣臺(tái)灣產(chǎn)的0.125%阿托品。買回來后,按照計(jì)算好的比例,用針管抽取定量的阿托品,注入市售的人工淚液藥瓶進(jìn)行稀釋,獲得所需濃度。這樣一瓶自配藥水的成本只有五六十元,可使用一個(gè)月。
李然將這款海淘藥品加入購(gòu)物車,準(zhǔn)備再研究一下就下單,這時(shí)又從阿托品群組里獲得一個(gè)線索,在北京、上海等城市的幾家醫(yī)院里,有眼科醫(yī)生可以開出阿托品滴眼液,然后由醫(yī)院的藥房配制。這顯然比自己配制更讓人放心。
最終,李然按圖索驥,帶孩子找到北京的一家三甲醫(yī)院。醫(yī)生給果果做眼部檢查后,李然終于拿到了0.01%的阿托品。開處方時(shí),醫(yī)生認(rèn)真地提醒李然,“這是私下開的,對(duì)我來說是冒風(fēng)險(xiǎn)的。”
在整個(gè)童年到青少年時(shí)期,眼睛會(huì)隨著身體發(fā)育,所以近視也會(huì)不斷加深。特別是當(dāng)孩子在較小年齡就出現(xiàn)近視,近視度數(shù)會(huì)以每年約100度的速度惡化。如果孩子在6歲-8歲發(fā)生近視,到成人時(shí)更容易成為600度以上的高度近視。
因此,在臺(tái)灣,醫(yī)生建議近視50度以上的兒童應(yīng)接受阿托品治療,且持續(xù)點(diǎn)藥到高中畢業(yè),以避免成為高度近視。
高度近視者晚年患白內(nèi)障、青光眼和視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)要大很多。
現(xiàn)在,高度近視的比例很驚人,一項(xiàng)研究表明,在首爾的年輕人和上海的學(xué)生當(dāng)中,差不多每五名近視患者中就有一人是高度近視。
正是由于害怕孩子變成高度近視,才有一群像李然這樣的大陸父母,大費(fèi)周章地尋找低濃度阿托品。盡管低濃度阿托品在大陸還處于臨床試驗(yàn)階段,但一位北京媽媽的話語(yǔ)代表了他們的心聲,“我們是自愿當(dāng)小白鼠的。”
硬幣的另一面
阿托品已展現(xiàn)出延緩近視進(jìn)展的喜人效果,還有簡(jiǎn)單實(shí)用、價(jià)格便宜這樣的優(yōu)點(diǎn),簡(jiǎn)直太合適需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的治療。但是,阿托品的缺點(diǎn)也是明顯的,孩子使用后可能有過敏、畏光、面紅、發(fā)熱,以及看近模糊等癥狀。
家住上海的城城今年9歲,2016年5月出現(xiàn)近視后,開始滴1%的阿托品,每?jī)芍芤淮?。一年下來,近視度?shù)沒增長(zhǎng)。不過,在天氣晴朗的戶外,城城會(huì)覺得光線十分刺眼,必須戴上墨鏡。
正常人的瞳孔在強(qiáng)光下會(huì)迅速收縮,以阻止太多的光線進(jìn)入眼球內(nèi),避免強(qiáng)烈紫外線對(duì)眼睛的傷害。但使用阿托品的孩子,由于睫狀肌處于麻痹狀態(tài),瞳孔失去調(diào)節(jié)而長(zhǎng)期散大,會(huì)有較多的光線進(jìn)入眼球內(nèi),長(zhǎng)此以往是否會(huì)對(duì)晶狀體或視網(wǎng)膜產(chǎn)生不良影響,目前缺乏跟蹤研究,仍屬未知。
出于安全性考量,歐美國(guó)家沒有推廣阿托品作為控制近視的方法。還有,白種兒童的虹膜顏色較輕,阿托品會(huì)使其更容易受到過量紫外線的影響,導(dǎo)致老年黃斑病變等疾病。
“我不主張使用阿托品這類藥物控制近視。”美國(guó)諾瓦東南大學(xué)視光學(xué)院教授蔣百川告訴《財(cái)經(jīng)》記者,在美國(guó)20年前便有研究,表明兒童在使用阿托品時(shí)近視進(jìn)展延緩,但一旦停用,會(huì)加速進(jìn)展。
蔣百川回憶,大約20年前在一次國(guó)際視覺會(huì)議上,一位臺(tái)灣眼科醫(yī)生報(bào)告,他在自己孩子身上用阿托品控制近視,連續(xù)用了十多年。當(dāng)時(shí),這個(gè)報(bào)告非但沒有引起同行的贊賞,還遭到許多人的議論和責(zé)備。
對(duì)于臺(tái)灣將阿托品在兒童近視治療中普及的做法,廣州愛爾眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子科主任常征覺得值得商榷。他曾經(jīng)在學(xué)術(shù)會(huì)議上詢問過幾位臺(tái)灣視光學(xué)專家,他們也不贊同,但又無可奈何。
原來,臺(tái)灣眼視光師與眼科醫(yī)生的話語(yǔ)權(quán)不平等,眼科醫(yī)生的地位很高,眼視光師就算是歐美留洋回來的,話語(yǔ)權(quán)也不高。因此,盡管眼視光師學(xué)會(huì)一直在呼吁停止使用阿托品控制兒童近視,可對(duì)于眼科醫(yī)生們來說,這只是噪音而已。
臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)會(huì)的資料稱,阿托品可能引起的副作用幾率非常低,包括結(jié)膜充血、眼壓上升、口干、頭痛,可能引發(fā)急性青光眼的幾率為二萬(wàn)分之三或更低,而且多發(fā)生在老年人。目前無任何臨床報(bào)告,使用會(huì)引發(fā)白內(nèi)障的病例。
不過,對(duì)于阿托品控制近視所帶來的風(fēng)險(xiǎn),臺(tái)灣的眼科醫(yī)生還是給出了一些具體的應(yīng)對(duì)措施:幼童視覺機(jī)能未確定發(fā)育完全前,最好避免太早使用阿托品;若使用,須在滴入眼后,輕壓內(nèi)眼角數(shù)分鐘,以防經(jīng)鼻淚管吸收,產(chǎn)生全身癥狀;使用阿托品的孩子,在室外時(shí),必須佩戴多焦變色鏡片或附加太陽(yáng)鏡片,并強(qiáng)力建議戴上遮陽(yáng)的帽子,避免強(qiáng)光刺激,及可能的傷害。
另一個(gè)降低風(fēng)險(xiǎn)的措施,就是降低阿托品的濃度,這也促進(jìn)了阿托品治療的推廣。高雄長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院眼科系主任吳佩昌表示,2000年,臺(tái)灣有37%的近視兒童使用1%或0.5%的阿托品;從2004年開始,副作用更小的0.125%濃度阿托品上市,使用的近視兒童上升至50%。
新加坡使用的是更低濃度的0.01%阿托品滴眼液,而且必須有醫(yī)生的處方才能拿藥。
通過查詢中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心網(wǎng)站,《財(cái)經(jīng)》記者發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)有8個(gè)阿托品治療近視的相關(guān)臨床試驗(yàn)的注冊(cè)記錄,申請(qǐng)者包括北京同仁醫(yī)院、中山大學(xué)中山眼科中心、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院等。這些試驗(yàn)的設(shè)計(jì),有些就是為了尋找一個(gè)用于控制兒童近視的合適濃度。
北京同仁醫(yī)院表述的研究目的是:近來研究證實(shí),隨著阿托品濃度的降低,副反應(yīng)逐漸減少,但其防治近視進(jìn)展的療效亦降低,因此需要尋找某一恰當(dāng)?shù)陌⑼衅窛舛龋员WC其防治近視進(jìn)展的有效性、同時(shí)降低副反應(yīng),提高依從性。
對(duì)于中國(guó)大陸一些醫(yī)院將未經(jīng)批準(zhǔn)的阿托品用于治療兒童近視的現(xiàn)象,蔣百川強(qiáng)調(diào),“反對(duì)在不成熟的情況下,將孩子當(dāng)試驗(yàn)品。”
把孩子“趕到”戶外
眼睛稱得上是人體最精巧的部件。無論物體遠(yuǎn)近,視力好的人都能通過眼部肌肉控制晶狀體的形狀,將物體的像聚焦到視網(wǎng)膜上。近視患者的眼球是略微拉長(zhǎng)的,遠(yuǎn)處的物體成像在視網(wǎng)膜的前方,而不是聚焦在視網(wǎng)膜上,于是遠(yuǎn)處的景物都模糊了。
多年來,科學(xué)界形成了一定的共識(shí),近視在很大程度上是由基因和過度近距離用眼導(dǎo)致的。
果果這一代中國(guó)孩子們的眼睛正經(jīng)歷著前所未有的考驗(yàn)。果果父母都是高度近視,他又剛上一年級(jí),學(xué)習(xí)壓力會(huì)逐漸加重。2014年3月,經(jīng)合組織的一份報(bào)告顯示,上海平均年齡15歲的學(xué)生,平均每周用14小時(shí)做家庭作業(yè),英國(guó)為5小時(shí),美國(guó)為6小時(shí)。
要想對(duì)抗近視的侵襲,就得讓孩子更多地待在戶外。
一項(xiàng)對(duì)比悉尼和新加坡的研究結(jié)果頗為有趣:6歲-7歲的華人兒童近視患病率,悉尼比新加坡低很多,分別是3.3%和29.1%。出人意料的是,悉尼的兒童每周有更多的閱讀時(shí)間。
究竟是什么因素,讓近距離用眼時(shí)間更多的悉尼兒童獲得了較低的近視患病率?科學(xué)家發(fā)現(xiàn),悉尼的兒童戶外活動(dòng)多,平均每周有14小時(shí),而新加坡兒童每周只有3小時(shí)。
中山大學(xué)中山眼科中心教授何明光團(tuán)隊(duì)的研究也證實(shí),提高戶外時(shí)間有助于保護(hù)中國(guó)兒童的視力。科學(xué)家在廣州隨機(jī)選取了六所學(xué)校,讓6歲至7歲的孩子在學(xué)校日程結(jié)束后,增加40分鐘戶外課程;作為對(duì)照的其他六所學(xué)校的兒童時(shí)間表沒有變化。三年后統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn),接受戶外活動(dòng)的900多名兒童中,30%患有近視,而對(duì)照學(xué)校的近視率則近40%。
在澳大利亞和臺(tái)灣地區(qū)開展的類似研究,都給出了近似的結(jié)果,戶外活動(dòng)可以有效預(yù)防近視。
進(jìn)一步的研究表明,戶外最重要的預(yù)防近視因素,是眼睛暴露在明亮的光線下。根據(jù)流行病學(xué)研究,澳大利亞國(guó)立大學(xué)的近視研究者伊恩·摩根(Ian Morgan)認(rèn)為,孩子們需要每天在至少1萬(wàn)勒克斯(光照度單位)的光照下,待上3小時(shí),才有助于預(yù)防近視。這個(gè)光強(qiáng)度相當(dāng)于晴朗夏日,在樹蔭下戴著太陽(yáng)鏡的感受;而即使是光線充足的室內(nèi),光強(qiáng)度通常不超過500勒克斯。
此外,科學(xué)家還發(fā)現(xiàn),陽(yáng)光可以刺激視網(wǎng)膜中多巴胺的分泌,這種神經(jīng)遞質(zhì)能夠抑制眼球的生長(zhǎng)。這從作用原理上解釋了為何明亮的光線可以預(yù)防近視。
吳佩昌曾撰文稱,臺(tái)灣地區(qū)主要是靠每天戶外活動(dòng)2小時(shí)、近距離中斷(每30分鐘近距離用眼后,休息10分鐘),及使用低濃度阿托品來防控兒童近視。
在新加坡和悉尼的研究中,建議兒童每周戶外活動(dòng)14個(gè)小時(shí),臺(tái)灣按照7天做平均,提出每天增加2小時(shí)戶外活動(dòng)。
跟蹤研究證實(shí),臺(tái)灣地區(qū)的視力不良率過去數(shù)十年都是持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。但從2011年開始,普遍推行每天2小時(shí)戶外活動(dòng)后,有了前所未有的反轉(zhuǎn),近視患病率按每年1%的速度下降。
眼保健操的神話
中國(guó)大陸兒童的近視發(fā)病率高,但關(guān)于近視的研究,有分量的卻很少,于是各種民間“土方”蜂擁迭起,貼耳穴、針灸治療、理療、按摩等,對(duì)近視兒童來說,這些療法最多有些許緩解疲勞的作用,缺乏支持治療近視的科學(xué)證據(jù)。
如果耽誤了配鏡時(shí)機(jī),還會(huì)使孩子近視的程度加重。
做眼保健操的制度在大陸中小學(xué)執(zhí)行了幾十年,在蔣百川看來,卻并不科學(xué)。
這套眼保健操是上世紀(jì)60年代,由北京醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)體育教研組主任劉世銘自創(chuàng),用來治療自身的眼疾。1963年開始在北京幾所小學(xué)試行。至1966年“文革”開始,學(xué)校停課,眼保健操也停止了。到1972年學(xué)校復(fù)課,眼保健操隨之恢復(fù),又經(jīng)中醫(yī)按摩專家糾正與修改,形成了現(xiàn)在的動(dòng)作。
這套眼保健操并沒有經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗(yàn),被教育部門推廣至今,每天兩次眼保健操時(shí)間被納入課表,成為國(guó)內(nèi)中、小學(xué)生每天必須參與的項(xiàng)目。
然而,中國(guó)學(xué)生的近視眼患病率有增無減。
蔣百川還質(zhì)疑,兒童一下課,沒有洗手便隨著廣播在自己眼部周圍揉捏推拿,是否存在很高的細(xì)菌感染危險(xiǎn)?
“眼保健操是否有用,要用科學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法,用數(shù)據(jù)說話”。設(shè)計(jì)一個(gè)這樣的實(shí)驗(yàn)并不難。蔣百川在溫州、上海都曾嘗試過,但中小學(xué)校方都不支持,沒有人肯配合。原因很簡(jiǎn)單,規(guī)定學(xué)生要做眼保健操是上級(jí)主管部門的行政命令,怎么能不執(zhí)行?多一事不如少一事。
對(duì)于減緩近視的發(fā)生和進(jìn)展,目前科學(xué)界認(rèn)為最好的辦法還是增加戶外活動(dòng),少做閱讀和其他近距離用眼。
“如果將做眼保健操的時(shí)間,讓孩子們到室外去活動(dòng),對(duì)于控制近視更有意義。”蔣百川說。
(來源:《財(cái)經(jīng)》雜志 原標(biāo)題:拯救孩子們的眼睛有那么難嗎?奔波求醫(yī)、甘當(dāng)小白鼠只為控制近視)
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