經(jīng)濟(jì)參考報 2017-06-30 06:50:10
記者 孫韶華 李唐寧 林遠(yuǎn)
作為供給側(cè)改革的關(guān)鍵內(nèi)容之一,“補(bǔ)短板”改革在多個領(lǐng)域推開。伴隨著改革步入深水區(qū),“補(bǔ)短板”也向縱深推進(jìn),開始側(cè)重于補(bǔ)齊制度短板。下半年,醫(yī)改和收入分配、個稅改革有望成最大看點(diǎn)。
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者了解到,收入分配和個稅改革有望提速,其中,收入分配政策評估體系等將搭建,多項(xiàng)個稅配套改革也都將在年內(nèi)推進(jìn)。醫(yī)改方面,三醫(yī)聯(lián)動的綜合改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū),隨著相關(guān)配套政策密集出臺,改革方向細(xì)化明晰,公立醫(yī)院改革9月底前將全面推開。
縱深推進(jìn) “補(bǔ)短板”改革步入攻堅(jiān)期
作為當(dāng)前我國供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的關(guān)鍵內(nèi)容之一,“補(bǔ)短板”改革正在醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、科技、環(huán)保、社會治理等多個重點(diǎn)領(lǐng)域推開。
按照中央經(jīng)濟(jì)工作會議的部署,今年在“補(bǔ)短板”方面,要從嚴(yán)重制約經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)、從人民群眾迫切需要解決的突出問題著手,既補(bǔ)硬短板也補(bǔ)軟短板,既補(bǔ)發(fā)展短板也補(bǔ)制度短板。
專家指出,“補(bǔ)短板”就是進(jìn)一步增強(qiáng)根基,不斷擴(kuò)大有效供給,以創(chuàng)新和改革突破體制機(jī)制的藩籬,而伴隨著我國供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革向縱深推進(jìn),“補(bǔ)短板”也將步入攻堅(jiān)期。
以醫(yī)改為例,2017年是形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架的關(guān)鍵之年,也是醫(yī)改的“工作落實(shí)年”。根據(jù)今年確定的醫(yī)改工作重點(diǎn)任務(wù),今年上半年相關(guān)部門出臺了推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見、發(fā)布了支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見,此外還制定了改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見。
值得注意的是,關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見的出臺,將極大改善藥品供應(yīng)保障制度,并解決“低價藥”、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的供應(yīng)問題。
事實(shí)上,近年來部分地區(qū)的藥品招標(biāo)都“唯低價是取”,導(dǎo)致不少企業(yè)中標(biāo)后無奈選擇棄標(biāo)。而在文件出臺后,未來對于這類情況,理論上可以通過完善市場機(jī)制來調(diào)節(jié)保障藥品供應(yīng)。
再以收入分配改革為例。國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示,近年來中國的基尼系數(shù)總體上呈下降趨勢,自2008年以來連續(xù)7年下降,2016年數(shù)據(jù)為0.465。此外,中國城鄉(xiāng)居民收入的相對差距也在縮小,從2015年的城鄉(xiāng)收入倍差2.73下降到了2016年的2.72。但是基尼系數(shù)仍高于0.4以上,表明我國的收入差距仍然較大。收入分配改革的破題也迫在眉睫。
就在今年6月初,國家發(fā)改委正式公布《2017年深化收入分配制度改革重點(diǎn)工作安排》(以下簡稱“工作安排”),明確了四大方面19項(xiàng)重點(diǎn)工作。部署了多項(xiàng)促進(jìn)收入增長和提高收入公平性的務(wù)實(shí)舉措,傳遞出深化收入分配制度改革的堅(jiān)強(qiáng)決心。
聚焦公平 收入分配和個稅改革提速
下半年,收入分配制度將是改革的重點(diǎn)之一。依據(jù)發(fā)改委發(fā)布的“工作安排”,將推進(jìn)系列舉措:城鄉(xiāng)居民增收綜合配套政策、專項(xiàng)激勵計(jì)劃、收入監(jiān)測等三類試點(diǎn)將陸續(xù)啟動;技能人才、科研人員、新型職業(yè)農(nóng)民等多個群體有望實(shí)現(xiàn)增收;初次分配制度不斷完善,再分配調(diào)節(jié)力度持續(xù)加大。此外,還將組織開展城鄉(xiāng)居民增收綜合配套政策試點(diǎn),專項(xiàng)激勵計(jì)劃和收入監(jiān)測試點(diǎn),研究建立收入分配政策評估體系等。
據(jù)國家發(fā)改委新聞發(fā)言人孟瑋介紹,“工作安排”針對初次分配、再分配和強(qiáng)化公平等19項(xiàng)工作都對應(yīng)了相關(guān)責(zé)任單位。
專家表示,分配公平正義仍是這次改革的主要目標(biāo),此外還要有助于推進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型以及提高勞動效率。國家發(fā)改委經(jīng)濟(jì)研究所副研究員李清彬認(rèn)為,面向未來,要下大力氣完善市場評價要素貢獻(xiàn)并按貢獻(xiàn)分配的機(jī)制,保障初次分配的規(guī)則公平。包括著力清除市場壁壘,加快形成企業(yè)自主經(jīng)營、公平競爭和要素自由流動、平等交換的現(xiàn)代市場體系,提高資源配置效率和公平性;以及加快推進(jìn)戶籍制度改革,消除農(nóng)村戶口和城鎮(zhèn)戶口之間的等級差距和流動限制等。
此外,同樣肩負(fù)分配公平使命的個人所得稅改革思路已經(jīng)清晰,并在加速推進(jìn)。本輪個稅改革將依照“增低、擴(kuò)中、調(diào)高”的總原則,建立“綜合與分類相結(jié)合”的新稅收體制,通過稅制設(shè)計(jì),合理調(diào)節(jié)社會收入分配,進(jìn)一步平衡勞動所得與資本所得稅負(fù)。
具體而言,是以走向“綜合與分類相結(jié)合”的新稅收體制為目標(biāo),將工資薪金、勞務(wù)報酬、稿酬等部分收入項(xiàng)目,實(shí)行按年匯總納稅,同時適當(dāng)增加二孩家庭教育支出等與家庭生計(jì)相關(guān)的專項(xiàng)開支扣除項(xiàng)目。另一方面,財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓等方面的收入所得項(xiàng)目繼續(xù)實(shí)行分類征收。
當(dāng)前,加快推進(jìn)個稅改革已成為業(yè)內(nèi)比較一致的呼聲。記者了解到,下一步,個人所得稅改革的配套改革措施將加速推進(jìn)。包括制定個人收入和財產(chǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)總體方案、推動建立適應(yīng)個稅改革的自然人稅收管理體系、進(jìn)一步完善個稅風(fēng)險分析系統(tǒng)以及研究提出配套管理辦法等都將在年內(nèi)推進(jìn)。業(yè)內(nèi)認(rèn)為,配套措施改革提速,將為本輪個稅改革更快、更好地推進(jìn)和落地進(jìn)一步掃除障礙。
醫(yī)改突破 公立醫(yī)院改革將全面推開
三醫(yī)聯(lián)動的綜合改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū),隨著相關(guān)配套政策密集出臺,改革方向細(xì)化明晰。取消藥品加成、藥品流通兩票制、醫(yī)聯(lián)體等制度建設(shè)將是下一步深化醫(yī)改的重要突破方向。
根據(jù)已經(jīng)確定的時間表,2017年內(nèi)要基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架,全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn),三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個地市以及分級診療試點(diǎn)城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。
“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)加速推進(jìn),在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的同時將會加大對醫(yī)藥配送企業(yè)的篩選和整合。”業(yè)內(nèi)人士表示,在生產(chǎn)企業(yè)中,醫(yī)聯(lián)體將會對藥企營銷和產(chǎn)品定位等系列操作問題提出挑戰(zhàn)。部分藥企未來雖然會面臨壓力和挑戰(zhàn),但企業(yè)對于醫(yī)院和大型基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一渠道仍然需要給予最高優(yōu)先度。企業(yè)需要通過調(diào)整銷售模式,持續(xù)推動銷量。
2017年,城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將全面推開。根據(jù)要求,7月31日前,所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案;9月30日前,全面推開公立醫(yī)院綜合改革,所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下。到2017年底,前四批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右。
藥品加成曾是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展而國家財政投入緊縮等情況下推出的權(quán)宜之計(jì),的確也發(fā)揮了一定的正向作用。然而,藥品加成中所包含的未制衡的利益激勵,不斷異化為一種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度,使公立醫(yī)院的公益性受到嚴(yán)重?fù)p害,加劇了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)是破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),在取消藥品加成的同時,必須配合好醫(yī)療服務(wù)價格改革,改革現(xiàn)有人事薪酬制度,同時改變現(xiàn)有籌資和支付制度。
“要形成制度化和良性的醫(yī)療行業(yè)補(bǔ)償機(jī)制,讓公立醫(yī)院能夠在無后顧之憂和市場焦慮的情勢下做好分內(nèi)之事。”接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪的專家建議,取消藥品加成后減少的合理收入,主要由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行補(bǔ)償。此外,未來應(yīng)做好與財政投入政策的銜接,彌補(bǔ)公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)缺口,建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的新型補(bǔ)償機(jī)制。
(來源:經(jīng)濟(jì)參考報 原標(biāo)題:收入分配和個稅改革提速 公立醫(yī)院改革9月底前全面推開 下半年“補(bǔ)短板”改革步入攻堅(jiān)期)
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