每經(jīng)編輯 周程程    

每經(jīng)記者 周程程 

當(dāng)莎普愛思事件近日引發(fā)公眾和輿論廣泛關(guān)注之后，千佛山醫(yī)院停用38種輔助用藥又掀起新的一輪沖擊波。

在采訪過程中，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者發(fā)現(xiàn)，以山東千佛山停用的38種輔助用藥目錄為例，業(yè)內(nèi)對(duì)其中藥物是否都屬于輔助用藥存在不同看法。

記者梳理公開信息及報(bào)道發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)、不同醫(yī)院的重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄及輔助用藥目錄中一些藥品名單重合，但并不完全相同。

例如，有專家認(rèn)為，注射用奧美拉唑鈉為消化科常用治療藥物，不應(yīng)該歸為輔助用藥。此外，河北地區(qū)一家三甲醫(yī)院醫(yī)生劉銘（化名）也對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，目錄中的奧拉西坦作為一種腦細(xì)胞保護(hù)藥，能起到治療效果。

但也有醫(yī)生對(duì)此持反對(duì)意見，認(rèn)為奧拉西坦是輔助用藥，在歐美主流用藥指南中并不常見，且價(jià)錢較高，有更便宜的藥品可以替代。

那么，對(duì)輔助用藥的判定是否有更科學(xué)的依據(jù)呢？

輔助用藥是相對(duì)概念

到底何為輔助用藥？《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者尚未找到明確定義。

一位國家衛(wèi)計(jì)委人士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，目前國家層面對(duì)于輔助用藥并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和定義，基本都是各地醫(yī)院根據(jù)其在醫(yī)療工作中的實(shí)際情況和反映出的問題，再來作出規(guī)定。

上海一家三甲醫(yī)院一名醫(yī)生對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，輔助用藥既有西藥，也有中藥。其特點(diǎn)首先是對(duì)某種疾病具有輔助治療的作用，但并不是非用不可的，其中有些藥主要起到保健的作用，甚至有些藥物并不能明確證明治療效果。

劉銘表示，輔助用藥概念是相對(duì)的。有些藥品在不同使用條件下，其作用和意義是不一樣的。

劉銘舉例說，中毒的病人，可能會(huì)出現(xiàn)傷肝、傷腎的情況。當(dāng)肝臟、腎臟出現(xiàn)問題的時(shí)候，這時(shí)所使用的藥物是治療藥。但若在其他時(shí)候并未發(fā)生肝、腎受損的情況，旨在用藥起保護(hù)作用，則可能就被稱為輔助用藥了。

“對(duì)于不同的疾病，不同的醫(yī)生在治療中有自己的治療策略。管得太寬太嚴(yán)的話，就變成醫(yī)生只照一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去開藥了，這對(duì)患者是不利的。”上述國家衛(wèi)計(jì)委人士說，看病是具有個(gè)性化特征的，所以醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)，來判定哪些是輔助用藥。

這也是不同醫(yī)院所要嚴(yán)控的輔助用藥目錄存在差異的原因之一。有醫(yī)藥界觀察人士對(duì)記者表示，當(dāng)藥品被認(rèn)定為輔助用藥并進(jìn)行嚴(yán)控的情況下，對(duì)相關(guān)藥企就會(huì)產(chǎn)生很大影響，所以對(duì)于輔助用藥的認(rèn)定一定要慎重且有嚴(yán)格的依據(jù)。

多地頻出針對(duì)性政策

盡管圍繞輔助藥并沒有一個(gè)完全準(zhǔn)確的定義，但國家層面早已對(duì)輔助藥的使用開始收口。

早在2015年2月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，就正式提出“重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥”，此后多地陸續(xù)出臺(tái)輔助用藥監(jiān)管目錄，或是對(duì)部分藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

2016年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，文件明確提出，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的勢(shì)頭。

近年來，各地也在積極落實(shí)。目前，北京、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、江蘇、安徽、湖北、云南、福建、四川、廣西、青海、甘肅等地均已出臺(tái)了相關(guān)政策明確表示，對(duì)輔助用藥進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管或是限制使用。

醫(yī)院將藥品列為輔助用藥以及重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄的標(biāo)準(zhǔn)究竟是什么？

遼寧省衛(wèi)計(jì)委比較清晰的要求是，采購總金額前10位的藥品自動(dòng)進(jìn)入目錄。江西省級(jí)重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄則是在省醫(yī)藥采購平臺(tái)采購量排名前20的藥品。

上述上海地區(qū)三甲醫(yī)院醫(yī)生觀察一些醫(yī)院的監(jiān)控及輔助用藥停用目錄后表示，目前醫(yī)院選擇重點(diǎn)監(jiān)控的基本都是用量大的藥品。其中的輔助用藥也是由于存在不合理使用，導(dǎo)致銷售金額在醫(yī)院排名靠前，所以被重點(diǎn)監(jiān)控。

“另外就是價(jià)格一般都比較高，存在可替代藥物。”上述上海三甲醫(yī)院醫(yī)生說，好鋼要用到刀刃上，減少輔助用藥的使用，這是正確的做法，也是地方積極落實(shí)國家層面要求的公立醫(yī)院控費(fèi)的方式之一。

除采購金額大與采購量多導(dǎo)致輔助用藥成為地方監(jiān)控重點(diǎn)外，多地衛(wèi)計(jì)委還要求，重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，可根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。

輔助用藥監(jiān)管日益趨嚴(yán)

2017年是醫(yī)院控費(fèi)的關(guān)鍵年，2015年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，其中提到，力爭2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

在目前距離完成目標(biāo)不足一個(gè)月的情況下，一些醫(yī)院控費(fèi)措施持續(xù)加碼。

業(yè)內(nèi)流傳的廣州衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于建立全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度的通知》中就指出，要求醫(yī)院藥占比在30%以上的，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄范圍。

目前山東千佛山醫(yī)院停用部分輔助用藥的做法，也引發(fā)業(yè)內(nèi)猜測(cè)，對(duì)于輔助用藥的管理趨勢(shì)是否由嚴(yán)控走向停用？

實(shí)際上，這并非首家對(duì)部分輔助用藥進(jìn)行停用的醫(yī)院。記者注意到，早在去年6月，湖北省人民政府網(wǎng)站就轉(zhuǎn)載媒體新聞顯示，武漢市武昌醫(yī)院3月停掉了35種輔助用藥及中藥針劑。武漢市五醫(yī)院已陸續(xù)停掉了兩批共27個(gè)品種、35種輔助藥物。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院對(duì)于包括輔助用藥的藥品監(jiān)管日趨嚴(yán)格。

中日友好醫(yī)院人士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，該院醫(yī)生給病人開處方時(shí)，會(huì)有臨床藥師實(shí)時(shí)在線審核。若開具處方中藥品種類與數(shù)量等方面不合理，會(huì)進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒。對(duì)輔助用藥監(jiān)控也是其中的重點(diǎn)之一。

輔助用藥情況也將進(jìn)行嚴(yán)格的考核與問責(zé)。例如上海衛(wèi)計(jì)委要求，要將重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入科室及工作人員的績效考核、年度考核指標(biāo)和醫(yī)師定期考核等指標(biāo)體系。對(duì)開具重點(diǎn)監(jiān)控藥品用量、金額靠前的科室及醫(yī)師進(jìn)行公示。

值得注意的是，今年4月，人社部發(fā)布《關(guān)于公開征求建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制有關(guān)意見建議的通知》，其中“醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品的退出機(jī)制”引發(fā)廣泛關(guān)注。在業(yè)內(nèi)看來，輔助用藥受到的影響將首當(dāng)其沖。