每經(jīng)編輯 周程程    

每經(jīng)記者 周程程 每經(jīng)編輯 姚祥云

“掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、就診時(shí)間短”，所謂“三長(zhǎng)一短”的問(wèn)題過(guò)去常被患者詬病。而經(jīng)過(guò)了自2015年啟動(dòng)的首個(gè)三年改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃后，這一“頑疾”能夠得以根治嗎？

2月7日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委)召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝表示，“三長(zhǎng)一短”的問(wèn)題得到了很大程度的緩解，但還有待從根本上解決這個(gè)問(wèn)題。

根治“看病難”到底需要什么？恐怕不僅是醫(yī)療服務(wù)的改善，更重要的是深化醫(yī)改，建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。而深化醫(yī)改又將體現(xiàn)在哪些方面？如何對(duì)癥下藥才能祛除“三長(zhǎng)一短”？

去年遠(yuǎn)程醫(yī)療超6000萬(wàn)次

患者來(lái)醫(yī)院就診，面臨的第一件事就是掛號(hào)。

焦雅輝表示，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院全面開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，4100余家醫(yī)院可為患者提供信息查詢(xún)和推送服務(wù)，是3年前的4倍。2777家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供移動(dòng)支付結(jié)算，是3年前的3倍。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委副巡視員高小俊指出，“北京三級(jí)醫(yī)院總體預(yù)約率61.8%，同比提高3.5個(gè)百分點(diǎn)。北京市屬的22家三級(jí)醫(yī)院，2017年預(yù)約率超過(guò)86%，同比提高7個(gè)百分點(diǎn)。”

其次，在醫(yī)療結(jié)算方面，為實(shí)現(xiàn)診療費(fèi)用結(jié)算便利化，一站式結(jié)算、出入院床邊結(jié)算等多種繳費(fèi)方式也在醫(yī)院里廣泛實(shí)施，減少了患者排隊(duì)次數(shù)，縮短了繳費(fèi)時(shí)間。

同時(shí)，在醫(yī)療質(zhì)量方面，醫(yī)療質(zhì)量提升明顯。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布數(shù)據(jù)，86%的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)同級(jí)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。22個(gè)省份建立了省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，覆蓋1.3萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有的國(guó)家級(jí)貧困縣，2017年遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)總例次超過(guò)6000萬(wàn)。

多學(xué)科診療遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)模式

繼首個(gè)三年行動(dòng)計(jì)劃后，2017年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知，要求以病人為中心，推廣多學(xué)科診療模式。

多學(xué)科診療模式，是指臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)，針對(duì)某種疾病進(jìn)行定期定時(shí)定址的臨床討論會(huì)，提出診療意見(jiàn)的臨床診治模式。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)季加孚表示，如果是一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病，就可以按照傳統(tǒng)模式，到相關(guān)科室治療。但如果是疑難雜癥腫瘤病人，例如胃癌病人，過(guò)去找完內(nèi)科又找外科，還要看放療，這種模式應(yīng)該發(fā)生改變。

季加孚稱(chēng)，通過(guò)預(yù)約，快速安排疑難雜癥腫瘤病人到多學(xué)科平臺(tái)就診。實(shí)際上就是只掛了一個(gè)號(hào)，但是多個(gè)科室的專(zhuān)家坐在一起，共同商議診療方案。既能夠?yàn)榛颊吖?jié)約時(shí)間，也能夠提高醫(yī)療資源效率。

從我們團(tuán)隊(duì)十幾年的研究結(jié)果來(lái)看，MDT（多學(xué)科協(xié)作）是一種有效的質(zhì)量控制手段，季加孚還表示，“相比沒(méi)有經(jīng)過(guò)MDT治療的病人，經(jīng)過(guò)MDT治療的病人，確診的及時(shí)性和治療的生存期，都遠(yuǎn)優(yōu)于過(guò)去傳統(tǒng)的辦法。”

分級(jí)診療制度科學(xué)分流患者

此外，對(duì)于兩個(gè)三年行動(dòng)計(jì)劃最大的區(qū)別，焦雅輝表示，第二個(gè)三年行動(dòng)計(jì)劃，把改善醫(yī)療服務(wù)延伸到醫(yī)院外，以醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)療服務(wù)組織模式，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)一體化和連續(xù)性，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)回到社區(qū)。

焦雅輝進(jìn)一步指出，在分級(jí)診療制度建設(shè)過(guò)程中，一些慢性病患者，鼓勵(lì)到基層進(jìn)行簽約。大醫(yī)院把護(hù)理服務(wù)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、藥學(xué)服務(wù)通過(guò)醫(yī)聯(lián)體下沉到社區(qū)去，來(lái)滿(mǎn)足患者需求，讓患者能夠更好地留在社區(qū)，在家門(mén)口就享受到優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)療服務(wù)。

這也是推動(dòng)解決“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題的重要方式之一，焦雅輝認(rèn)為，從根本上解決這個(gè)問(wèn)題不僅需要改善醫(yī)療服務(wù)，更重要的是深化醫(yī)改，建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。其中，第一項(xiàng)制度就是建立分級(jí)診療制度。

焦雅輝分析到，分級(jí)診療制度建設(shè)讓這些常見(jiàn)病、多發(fā)病的病人能夠下沉到基層，一方面可以更好發(fā)揮有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源作用，另一方面也能減少醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，控制成本。

分級(jí)診療也有利于延長(zhǎng)醫(yī)生與患者的交流時(shí)間。焦雅輝表示，如果能夠把大醫(yī)院的常見(jiàn)病、多發(fā)病患者合理下沉到基層，大醫(yī)院就能夠集中精力解決疑難復(fù)雜和急危重癥的患者問(wèn)題。