每經(jīng)記者 余佩穎    每經(jīng)編輯 王曉波    

圖片來源：視覺中國

近日上映的《我不是藥神》引發(fā)了觀影熱潮，在電影中，一群白血病患者如何在天價藥的困境之中尋求生的希望，一位本是旁觀者的商人如何放下利益成為“藥神”，一名警察如何在法情之間做出抉擇，一家藥企又如何維持企業(yè)的商業(yè)訴求，一場關(guān)于救贖的拉鋸戰(zhàn)在這重重困境之中展開。

這部由真實故事改編而成的電影，再次將治療白血病的藥物“格列衛(wèi)”帶入公眾視線。這款產(chǎn)自瑞士的藥物可以極大提高患者的十年生存率，但高達23500元/瓶的國內(nèi)售價卻讓很多患者望而卻步，只能選擇其他替代品或仿制藥。

電影在演繹人物命運的同時，也喚起了現(xiàn)實中人們對高價藥的關(guān)注。然而說起高價藥現(xiàn)象，美國則相比其他國家更為嚴重。據(jù)《華爾街日報》近期報道，全球最大的制藥公司輝瑞制藥最近對旗下40%的處方藥上調(diào)價格，而這已經(jīng)是該企業(yè)今年發(fā)起的第二輪提價。Avonex，一種可延緩多發(fā)性硬化癥的藥物，在過去十年中，每年價格漲幅為16%。預充式腎上腺素筆EpiPen，自2007年以來價格已經(jīng)上漲了450％。

現(xiàn)實是否真如電影中所言，“這世界上只有一種病，窮病”？全球藥品的價格是否都與美國一樣，成了高價藥的天堂？《每日經(jīng)濟新聞》記者對此展開了調(diào)查。

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美國成為高價藥的天堂

美國衛(wèi)生及公共服務部下設美國計劃與評估助理部長辦公室（Office of The Assistant Secretary for Planning and Evaluation, 以下簡稱ASPE）曾在2016年發(fā)布關(guān)于美國處方藥花費趨勢的報告。ASPE發(fā)現(xiàn)，美國處方藥的支出正在快速上升，預計它的增長速度將超過整體醫(yī)療支出的增長速度。2015年，美國的處方藥支出約為4570億美元，占整體個人醫(yī)療保健服務的16.7%，然而上世紀90年代，這一比重僅為7%。根據(jù)IMS Health Incorporated的數(shù)據(jù)，預計到2020年，美國在處方藥上的開銷將達到6400億美元。

更讓人觸目驚心的是，《華爾街日報》對30種處方藥的價格進行長期觀察后發(fā)現(xiàn)，在2010年至2014年，藥物價格的漲幅是美國通貨膨脹率的8倍之多。

2013年，在美國以零售價購買治療慢性病的處方藥，人均花費超過11000美元，幾乎是美國平均社會保障退休福利（15526美元）的四分之三，是醫(yī)保受益人收入中位數(shù)（23500美元）的一半，超過同期美國家庭收入中位數(shù)（52250美元）的五分之一，以上數(shù)據(jù)來源美國退休人員協(xié)會（American Association of Retired Persons）的統(tǒng)計。

ASPE在報告中表示，導致處方藥支出上漲的原因很多，其中有30%是因為藥方中更傾向于高價藥品以及藥品價格本身上漲所致。據(jù)《紐約時報》早前報道，雖然一些藥價的上漲是由于藥品短缺造成，但還有一個重要原因是藥企的商業(yè)策略，即收購一些早已存在但被大眾忽視的藥品，再將其變成高價的“特殊藥物”。

2016年，圖靈制藥前任首席執(zhí)行官馬丁·施克雷利（Martin Shkreli）成了“全美最令人憎惡的人”。這源于他將一種鮮為人知但極其重要的藥物在一夜之間提價55倍，從原先每片13.50美元直接上調(diào)至750美元。這種藥叫做達拉匹林（Daraprim），是由葛蘭素史克公司最先研制，主要針對弓形蟲感染的患者，以及艾滋病人、癌癥病人等免疫系統(tǒng)受損的群體，也可以用于治療瘧疾。

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在2010年葛蘭素史克將達拉匹林在美國市場的營銷權(quán)出售給CorePharma之前，那時的達拉匹林每片只要1美元，隨后CorePharma將價格上調(diào)至每片13.5美元。后來經(jīng)由一系列的交易，圖靈制藥在2015年8月掌握了達拉匹林的營銷權(quán)，瘋狂的提價行動就此展開。雖然達拉匹林的專利權(quán)在幾十年前就已到期，但是因為它采用的銷售方式是管制發(fā)售（controlled distribution），這意味著制藥公司很難得到研制仿制藥所需的樣品，可以說施克雷利發(fā)起的漲價直接扼住了這些患者們的咽喉。

達拉匹林并非唯一的案例。環(huán)絲氨酸（Cycloserine）是一種用于治療多重抗藥性肺結(jié)核的藥物，最初的價格是30片500美元，但在被Rodelis Therapeutics收購銷售權(quán)后，該藥直接漲價20倍，每30片售價漲至10800美元。

吉利德科學（Gilead）公司的凈收入，從2012年的不到26億美元，2013年小幅上升至30.7億美元，在2014年飆升至121億美元，該公司能夠像變魔術(shù)般地實現(xiàn)利潤膨脹，源于在2012年完成對Pharmasett的收購，丙型肝炎治療藥物索非布韋（Sovaldi）的研發(fā)公司，在完成收購后，吉利德隨后上調(diào)了該藥的價格。

歐盟及新興市場控制力更強

歐洲發(fā)達經(jīng)濟體在控制藥價方面似乎比美國展現(xiàn)出了更強的控制力。全球信息提供商IHS Markit曾對經(jīng)由美國食藥監(jiān)局（FDA）在2012年至2014年間批準，且在歐洲五大國家以及美國均可買到的30種創(chuàng)新藥物做了價格研究，《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，歐洲的藥品價格明顯低于美國。在歐洲五國（德國、英國、西班牙、意大利和法國）中，平均價格指數(shù)最高的德國僅達到35，然而在美國，這一數(shù)據(jù)高達100。

IHS Markit進一步對藥品價格的變化趨勢進行研究，時間跨度為藥品發(fā)布之日至2017年1月。在研究的樣本中，僅在美國觀察到價格上漲現(xiàn)象，其余歐洲五國的樣本藥價均呈下降。其中德國擁有最大的降幅，達到17.8%，而對比美國，樣本藥價漲幅為23%。在法國和德國，很大一部分創(chuàng)新藥物都受到降價的影響，法國有12例，德國有23例，而降價與這些藥物加入該國的醫(yī)保清單息息相關(guān)。

來源：IHS Markit

2013年經(jīng)濟政策和研究中心（Center for Economic Policy and Research）的一份報告發(fā)現(xiàn)，美國在處方藥上的人均花費遠高于其他其他富裕國家。舉例來講，如果美國每花費1美元在處方藥上，那么加拿大的花費僅為72美分，日本為57.2美分，荷蘭49.8美分，而丹麥僅僅只花了35美分。該研究還指出，其他國家在處方藥上花費如此少的原因是他們的政府會與制藥企業(yè)談判價格。

新興市場長期以來都被視為制藥業(yè)的“樂土”，麥肯錫曾在2017年表示，預計在未來十年里，新興市場的前20大市場的制藥收入仍可能實現(xiàn)翻番增長。在查閱普華永道發(fā)表的一份研報時，《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，龐大的人口、日益繁榮的經(jīng)濟、壽命的延長，這些因素都讓新興市場吸引著全球制藥企業(yè)。

在新興市場中，印度和中國都擁有較高的市場增長率以及占據(jù)較大的市場份額。為了控制藥價，印度政府頒布了藥品價格管制法案（Drugs Prices Control Order），在該法案下，藥物在印度的售價受到監(jiān)管機構(gòu)的控制。2013年，印度監(jiān)管機構(gòu)將有權(quán)限制價格的基本藥物清單擴大了五倍。

已成為世界第二大醫(yī)藥消費市場的中國，在2017年8月曾公開中國藥品醫(yī)保準入的首次國家談判結(jié)果。藥品醫(yī)保目錄準入談判是國際上比較常見的做法，在我國卻是首次以“國家的名義”，由國家衛(wèi)計委等部門出面與制藥公司談判降低藥價。據(jù)新華社報道，經(jīng)過漫長的談判過程后，有36種藥品談判成功，以大幅降價的方式進入了醫(yī)保目錄。與2016年平均零售價相比，談判藥品的價格平均降幅達44%，最高降幅達70%。