每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 李凈翰 陳旭    

作為一種日常生活乃至廣告片中都頗為熟悉的藥品，葡萄糖酸鈣近期的漲幅有些令人瞠目結(jié)舌。

11月13日，北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴每日經(jīng)濟(jì)新聞?dòng)浾?，以前葡萄糖酸鈣注射液只要3.8元一支，現(xiàn)在已經(jīng)是每支19.8元了。此外，另有一位藥師也告訴記者，其所在醫(yī)院目前是18元一支。

記者發(fā)現(xiàn)，近期微博上關(guān)于低價(jià)藥品漲價(jià)的討論持續(xù)不斷。“西地蘭以前才幾塊錢，現(xiàn)在要99元一支，葡萄糖酸鈣以前也是幾塊錢，現(xiàn)在也要十幾塊，好多藥不是斷貨就是漲價(jià)了。”有醫(yī)藥圈人士這樣說道。

值得注意的是，不光是漲價(jià)，藥品短缺更是令人棘手的問題。今年以來，葡萄糖酸鈣已陸續(xù)被廣西、云南等多個(gè)省份納入短缺藥品清單。

低價(jià)藥價(jià)格不斷上漲，常用藥還出現(xiàn)短缺。背后的原因是什么？記者了解到，除了環(huán)保等因素造成原料藥價(jià)格出現(xiàn)上漲外，更主要的原因集中在人為壟斷上。而各級(jí)政府部門對(duì)原料藥壟斷行為進(jìn)行了多次查處，但為何還是屢禁不止？

低鈣血癥首選藥物出現(xiàn)短缺

圖片來源：視覺中國

葡萄糖酸鈣是國家基本藥物，也是常用低價(jià)藥。

問藥師團(tuán)隊(duì)主管藥師梅昕對(duì)每日經(jīng)濟(jì)新聞?dòng)浾弑硎?，葡萄糖酸鈣口服溶液和葡萄糖酸鈣注射液成分相同，但是濃度和適應(yīng)癥是有區(qū)別的。葡萄糖酸鈣口服溶液是用于日常補(bǔ)鈣，兒童對(duì)于這種甜味的口服溶液的依從性更好一些，但使用的前提是有適應(yīng)癥的時(shí)候才需要補(bǔ)，因?yàn)檎５暮⒆涌梢酝ㄟ^飲食結(jié)構(gòu)和乳制品的補(bǔ)充來補(bǔ)充鈣質(zhì)，當(dāng)診斷為鈣缺乏的時(shí)候，才要考慮用口服制劑來補(bǔ)鈣。

注射用的葡萄糖酸鈣則有所不同。梅昕指出，用藥原則是能口服就不注射，缺鈣一般是口服即可，而注射劑更多是用于緊急情況，比如各種原因?qū)е碌牡外}血癥。另外，葡萄糖酸鈣注射液還有一定抗過敏的作用，鈣離子能改善細(xì)胞膜的通透性，對(duì)緩解過敏反應(yīng)有幫助。

“這是一個(gè)基礎(chǔ)藥物，是低鈣血癥的首選藥物，基本上每一個(gè)醫(yī)院都會(huì)備有葡萄糖酸鈣注射液。”梅昕說。

作為低鈣血癥首選藥物，葡萄糖酸鈣注射液的重要性不言而喻。但目前的情況是，近幾個(gè)月葡萄糖酸鈣注射液價(jià)格明顯上漲，很多地方還面臨短缺。

每日經(jīng)濟(jì)新聞?dòng)浾呤崂硭幹蔷W(wǎng)記錄的2007年以來葡萄糖酸鈣注射液的中標(biāo)價(jià)發(fā)現(xiàn)，2007年到2014年10月以前，一支葡萄糖酸鈣注射液的中標(biāo)價(jià)格整體不超過1元。此后價(jià)格稍稍上浮，至2017年年底，全國大多數(shù)地區(qū)中標(biāo)價(jià)格在一支1~4元左右波動(dòng)。

但今年以來，葡萄糖酸鈣注射液價(jià)格出現(xiàn)明顯上漲，且部分地方的藥品短缺情況也引起關(guān)注。

今年7月，江蘇省發(fā)布《關(guān)于部分短缺藥詢價(jià)采購結(jié)果的通知》，公示的短缺藥省級(jí)擬入圍產(chǎn)品中，葡萄糖酸鈣注射液的報(bào)價(jià)是19.8元一支。而據(jù)藥智網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，江蘇2014年中標(biāo)價(jià)每支在0.9元左右，2016年在1.9元左右。

此外，據(jù)湖北省基本藥物和常用低價(jià)藥品集中采購系統(tǒng)信息顯示，河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為1.0g×5支/盒的葡萄糖酸鈣注射液掛網(wǎng)價(jià)為99元。而據(jù)藥智數(shù)據(jù)顯示，2016年河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為1.0g×5支/盒的葡萄糖酸鈣注射液中標(biāo)價(jià)為9.9元。兩者相比，價(jià)格是原來的10倍。

原料藥生產(chǎn)掌握在極少數(shù)企業(yè)手中

對(duì)葡萄糖酸鈣注射液價(jià)格上漲的原因，據(jù)中國經(jīng)營(yíng)報(bào)報(bào)道，一家葡萄糖酸鈣注射液生產(chǎn)廠家稱，葡萄糖酸鈣原料藥已被人為壟斷，他們現(xiàn)在如果生產(chǎn)只能是做來料加工。

目前，國內(nèi)醫(yī)藥級(jí)葡萄糖酸鈣原料僅有浙江瑞邦藥業(yè)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“瑞邦藥業(yè)”）與江西新贛江藥業(yè)有限公司兩家企業(yè)生產(chǎn)。

其中，瑞邦藥業(yè)已在新三板掛牌。每日經(jīng)濟(jì)新聞?dòng)浾叨啻沃码娐?lián)系瑞邦藥業(yè)半年報(bào)聯(lián)系方式以及辦公室電話，均無人接聽。

值得注意的是，不僅是葡萄糖酸鈣，今年以來，原料藥價(jià)格上漲導(dǎo)致供貨穩(wěn)定性受影響的現(xiàn)象層出不窮，壟斷也成為重要原因之一。例如，今年撲爾敏一個(gè)月內(nèi)暴漲58倍，苯酚從230元/公斤漲到23000元/公斤，暴漲99倍。

11月6日，遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布的預(yù)警預(yù)報(bào)通知顯示，遼寧省有54個(gè)藥品不能正常供應(yīng)配送，其中有6個(gè)藥品企業(yè)自述由于采購不到原料而停產(chǎn)。

為何原料藥市場(chǎng)容易出現(xiàn)壟斷行為？首先在于原料藥生產(chǎn)企業(yè)審批數(shù)量少。

據(jù)媒體公開報(bào)道，國家發(fā)展改革委價(jià)監(jiān)局官員曾介紹，我國1500種化學(xué)原料藥中，50種原料藥僅一家企業(yè)取得審批資格可以生產(chǎn)，44種原料藥僅兩家企業(yè)可以生產(chǎn)，40種原料藥僅3家可以生產(chǎn)。這意味著，近10%的原料藥只能由個(gè)位數(shù)的生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)，原料藥生產(chǎn)掌握在極少數(shù)的企業(yè)手中。

從發(fā)改委近年查辦的案件來看，原料藥漲價(jià)數(shù)倍的品種，上游原料藥實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)往往只有三四家，而下游制劑企業(yè)批文多達(dá)上百家。

壟斷行為傷害患者和藥企利益

放開原料藥批文也一度為業(yè)內(nèi)所呼吁，但值得注意的是，原料藥壟斷行為真正產(chǎn)生的原因還是利益驅(qū)動(dòng)。

有醫(yī)藥專家對(duì)每日經(jīng)濟(jì)新聞?dòng)浾弑硎?，低價(jià)藥更易引發(fā)壟斷。由于產(chǎn)品價(jià)格低，利潤(rùn)相對(duì)較少，許多企業(yè)本不愿意生產(chǎn)，低價(jià)藥變得緊缺。又因?yàn)槎鄶?shù)企業(yè)被擠出，所以存在壟斷的可能。目前市場(chǎng)上一些原料藥的壟斷經(jīng)營(yíng)已非常嚴(yán)重，制藥企業(yè)買不到原料只能任由原料控制商隨意漲價(jià)。

在壟斷方式上，北京鼎臣管理咨詢有限責(zé)任公司創(chuàng)始人史立臣對(duì)每日經(jīng)濟(jì)新聞?dòng)浾弑硎?，從近幾年的情況來看，原料藥生產(chǎn)廠家直接聯(lián)手壟斷的情況比較少，而是生產(chǎn)廠家和藥品制劑企業(yè)間出現(xiàn)的第三方經(jīng)銷商，廠家生產(chǎn)出原料藥被經(jīng)銷商包銷，從而形成壟斷，然后經(jīng)銷商將原料藥轉(zhuǎn)手賣出，價(jià)格成倍上漲。

“原料藥壟斷造成的藥品價(jià)格上漲和短缺，不僅對(duì)醫(yī)保和患者影響很大，對(duì)藥企的傷害也非常大。”史立臣說。

史立臣舉例說，曾有一家藥企的一款制劑市場(chǎng)盈利情況良好，占該企業(yè)銷售額的90%。但是原料藥遭遇壟斷后價(jià)格突然上漲20多倍，企業(yè)生產(chǎn)的話按照招標(biāo)價(jià)格得賠錢了，所以最終只能整個(gè)停產(chǎn)。“藥企都非常痛恨這種原料藥壟斷的行為。”他說。

業(yè)內(nèi)呼吁加大處罰力度

近些年，政府也在加大對(duì)原料藥壟斷行為的整治。

2017年2月，國家工商總局對(duì)壟斷水楊酸甲酯原料藥的武漢新興精英醫(yī)藥有限公司開出220.92萬元的罰單。

2017年7月底，浙江省物價(jià)局曾轉(zhuǎn)發(fā)國家發(fā)展改革委對(duì)浙江新賽科藥業(yè)有限公司、天津漢德威藥業(yè)有限公司濫用市場(chǎng)支配地位，以不公平高價(jià)銷售異煙肼原料藥以及無正當(dāng)理由拒絕交易一案依法作出處理的決定。上述兩家公司的行為被認(rèn)定為“價(jià)格壟斷”，共被罰款44.39萬元。

值得注意的是，2017年11月，國家發(fā)改委發(fā)布我國首個(gè)《短缺藥品和原料藥經(jīng)營(yíng)者價(jià)格行為指南》，明確了相關(guān)經(jīng)營(yíng)者不得就短缺藥品和原料藥實(shí)施捏造散布漲價(jià)信息、囤積居奇、串通操縱市場(chǎng)價(jià)格等違反《價(jià)格法》的行為。

但為何原料藥壟斷行為還是屢禁不止？

史立臣坦言，處罰力度還不夠。首先經(jīng)濟(jì)處罰力度要大，企業(yè)壟斷原料藥能夠獲利好幾億元，但處罰往往只有幾十萬元或上百萬元。

他舉例說，新疆中泰化學(xué)股份有限公司在2016年銷售聚氯乙烯樹脂(“PVC”)過程中，存在達(dá)成并實(shí)施價(jià)格壟斷協(xié)議的違法事實(shí)，被國家發(fā)改委處以7111萬元罰款。與此相比，醫(yī)藥行業(yè)的處罰就像是“毛毛雨”。藥品不是普通的商品，更應(yīng)該根據(jù)銷售額情況從嚴(yán)處罰，并對(duì)相關(guān)價(jià)格操控者追究刑事責(zé)任。

史立臣強(qiáng)調(diào)，目前，原料藥壟斷已成為行業(yè)內(nèi)普遍現(xiàn)象，監(jiān)管部門還應(yīng)加大重視程度和查處力度。