每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

數(shù)字通信技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)的結(jié)合下，遠(yuǎn)程醫(yī)療能有效地打破地域的限制，幫助解決醫(yī)療資源分配不均的問題。

6月10日，江西上饒市人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心主任鄭德富在博鰲亞洲論壇全球健康論壇大會(huì)上給出一組數(shù)據(jù)，顯示出遠(yuǎn)程醫(yī)療在實(shí)際診療過程中已開始發(fā)揮重要作用。

鄭德富表示，其所在醫(yī)院自組建醫(yī)聯(lián)體（區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體）以來，自去年下半年起醫(yī)聯(lián)體每月平均會(huì)診數(shù)量就達(dá)到約2000例，遠(yuǎn)程查房20240例。“會(huì)診量從去年3月份開始是80多例，慢慢到1000多例、2000多例，最多的時(shí)候到4000多例。”鄭德富說。

不過像這樣取得不俗成效的醫(yī)聯(lián)體，在全國范圍來看恐怕還不算太多見。從相當(dāng)多地區(qū)目前情況來看，盡管國家對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療投入巨大，但利用率總體仍偏低。

中衛(wèi)佰醫(yī)聯(lián)合創(chuàng)始人袁玉平表示，目前一部分遠(yuǎn)程會(huì)診中心設(shè)備閑置、利用率較低的問題亟待解決。

圖片由主辦方提供

遠(yuǎn)程醫(yī)療需破解利用率偏低難題

自去年9月《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等3份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域文件發(fā)布實(shí)施，互聯(lián)網(wǎng)診療行為得到進(jìn)一步規(guī)范。目前，全國所有的三甲醫(yī)院都開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并覆蓋所有貧困縣的縣級(jí)醫(yī)院。

在這樣的高覆蓋面背后，是政策與資金層面的巨大投入。

以貴州為例，作為全國率先實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋的省份，2017年全省共投入15億元，一次性為1543個(gè)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配齊包括數(shù)字影像、心電、彩色B超和檢驗(yàn)檢查等必備的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備。再如，2017年起廣東省分5年投入3.22億元，分兩期建設(shè)全省遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)。

但我國遠(yuǎn)程醫(yī)療目前存在著“叫好不叫座”的情況。如湖南省人大代表蔣秋桃曾表示，以湖南省為例，政府投入資金依托大型醫(yī)院運(yùn)營的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，每年開展的遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)量不到5000人次，相比這些醫(yī)院上百萬的門診人次，上10萬的住院病例而言，對(duì)分級(jí)診療所起的作用微乎其微。

袁玉平表示，確實(shí)有相當(dāng)數(shù)量的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心存在設(shè)備閑置、利用率較低的問題。總體上看，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)還停留在醫(yī)院和醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體，沒有建立醫(yī)生和醫(yī)生的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體的“毛細(xì)血管”并沒有真正聯(lián)系起來。

據(jù)袁玉平觀察，很多超大醫(yī)院一年的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診量一般不超過1萬例，甚至還有省級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診量一年也不超過1000例。

圖片來源：每經(jīng)記者 周程程 攝

未納入醫(yī)保妨礙遠(yuǎn)程醫(yī)療開展

一邊是遠(yuǎn)程醫(yī)療利用率偏低，另一邊卻存在著巨大的需求。這一對(duì)矛盾也亟待解決。

袁玉平表示，在運(yùn)營中了解到的實(shí)際情況是，遠(yuǎn)程會(huì)診的各方需求都非常旺盛。“患者不出家門就能看專家，省錢省心省力；上級(jí)醫(yī)院希望擴(kuò)大影響力；上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生希望獲得優(yōu)質(zhì)病源；下級(jí)醫(yī)院也想提高診療能力，提高影響力；下級(jí)醫(yī)院醫(yī)生也希望獲得學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。”

他認(rèn)為，如果遠(yuǎn)程會(huì)診不打通，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)就依然停留在表面，處于“聯(lián)而不動(dòng)”的局面。比如我國正在推行的家庭醫(yī)生制度，如果遠(yuǎn)程會(huì)診不暢通，會(huì)進(jìn)入大醫(yī)生沒有時(shí)間、小醫(yī)生不被信任的尷尬局面，也會(huì)使得一直是國家醫(yī)療改革制度重中之重的分級(jí)診療難以取得真正實(shí)效。

對(duì)于其中的癥結(jié)，鄭德富認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療的會(huì)診費(fèi)還沒有進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄。“一些老百姓舍不得，只能等病情加重了才轉(zhuǎn)院。如果及時(shí)報(bào)銷，對(duì)醫(yī)保來講其實(shí)是節(jié)約資金的。”

鄭德富還表示，如果缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制，也會(huì)影響遠(yuǎn)程會(huì)診的廣泛開展。

袁玉平也認(rèn)為，目前遠(yuǎn)程會(huì)診的模式，需要經(jīng)過從患者到下級(jí)醫(yī)生到會(huì)診中心再到上級(jí)會(huì)診中心再到專家這樣一個(gè)過程，在專家協(xié)調(diào)時(shí)間的過程中，需要重新沿著原來的路徑再返回一次，然后再敲定下級(jí)醫(yī)生的時(shí)間，流程的冗長給操作帶來了難度。同時(shí)由于激勵(lì)機(jī)制不明確，導(dǎo)致整個(gè)激勵(lì)鏈條沒有建立起來。

圖片由主辦方提供

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)項(xiàng)目物價(jià)和醫(yī)保政策即將出臺(tái)

對(duì)于相關(guān)的醫(yī)保政策，國家衛(wèi)健委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心、國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心主任盧清君在會(huì)議期間接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，國家醫(yī)保局將于今年9月出臺(tái)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)項(xiàng)目的物價(jià)政策和醫(yī)保政策。

價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)一直備受關(guān)注，由于遠(yuǎn)程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)沒有確定的業(yè)務(wù)模式，物價(jià)部門無法核算成本和定價(jià)。現(xiàn)實(shí)中，有的醫(yī)院自行定價(jià)，價(jià)格也是標(biāo)準(zhǔn)不一。

例如，江蘇省去年印發(fā)的《關(guān)于制定部分“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格的通知》中顯示，遠(yuǎn)程單學(xué)科會(huì)診的收費(fèi)是200元/次，遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診分級(jí)收費(fèi)，二類醫(yī)院收費(fèi)480元/次，三類醫(yī)院600元/次。

此前，湖北省出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療政府指導(dǎo)價(jià)格則顯示，遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診費(fèi)用國家、省級(jí)1130元一次，地市級(jí)305元一次，縣級(jí)211元一次；遠(yuǎn)程影像診斷國家、省級(jí)272元一次，地市級(jí)150一次，縣級(jí)30一次。

此外，也有醫(yī)院因?yàn)閾?dān)心自行定價(jià)后被物價(jià)監(jiān)管部門定義為“亂收費(fèi)”，從而免費(fèi)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，但這也會(huì)影響醫(yī)務(wù)工作者參與的積極性。而物價(jià)政策的出臺(tái)，將有利于提高醫(yī)生的積極性。

盧清君在會(huì)上表示，政策出臺(tái)后，就會(huì)知道哪些項(xiàng)目由國家定價(jià)納入醫(yī)保，哪些定價(jià)是醫(yī)院協(xié)議定價(jià)，哪些定價(jià)是市場決定的健康咨詢定價(jià)。在此基礎(chǔ)上，就能明確哪些屬于基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)，哪些作為特需醫(yī)療納入患者自費(fèi)或者由商業(yè)保險(xiǎn)支撐。

“所以國家醫(yī)保局發(fā)明了新的概念 ，叫疊加式醫(yī)療保障計(jì)劃，把基礎(chǔ)醫(yī)療和特殊醫(yī)療結(jié)合起來，把社保和商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合起來，有助于整個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。”盧清君說。

（封面圖片來源：每經(jīng)記者周程程攝）