每經(jīng)記者 劉晨光 陳星    每經(jīng)編輯 徐斐    

近日，有媒體報(bào)道部分抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保后，在醫(yī)院買不到或報(bào)銷不了。對(duì)此，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍回應(yīng)稱，國家醫(yī)保局已經(jīng)明確要求各地不得以“費(fèi)用總控”、“藥占比”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄為由，影響談判抗癌藥的供應(yīng)和合理用藥需求。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪多位醫(yī)藥行業(yè)人士后發(fā)現(xiàn)，近年來我國穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程，成效逐漸顯現(xiàn)。隨著一致性評(píng)價(jià)、兩票制、“4+7”帶量采購等政策落地，部分仿制藥價(jià)格大幅下降；此外國家出臺(tái)了相關(guān)文件加快藥品審批，新藥上市速度也大大加快。

高特佳執(zhí)行合伙人王曙光對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，“國家醫(yī)改在進(jìn)行時(shí)，已經(jīng)完成基本的頂層設(shè)計(jì)，在具體落實(shí)會(huì)有所調(diào)整，但方向不會(huì)變化”。

三十多種抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保

實(shí)際上，抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保已經(jīng)是十分重要的趨勢(shì)。2018年10月，國家醫(yī)保局發(fā)布通知，17種抗癌藥成功納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，涉及白血病、淋巴瘤、非小細(xì)胞肺癌等多個(gè)癌種，新進(jìn)入醫(yī)保的抗癌藥價(jià)格與平均零售價(jià)相比，平均降幅達(dá)56.7%。這已經(jīng)是近兩年來又一輪進(jìn)入醫(yī)保的抗癌藥，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，2017年7月，36種藥品被納入醫(yī)保目錄，其中就包括15種抗癌藥。

今年以來，這種趨勢(shì)更加明顯。4月17日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，將優(yōu)先考慮國家基本藥物中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥。

成都一位三甲醫(yī)院的外科醫(yī)生對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，近年來幾批次抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保后，這些藥的用量有了明顯提升。“原來這些藥好多患者根本想都不敢想。”不過她也坦言，曾存在部分缺貨、買不到的現(xiàn)象。

上述醫(yī)生表示，根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，如果醫(yī)院沒有藥，可以憑處方去藥店購買再報(bào)銷，藥店和醫(yī)院的藥品價(jià)格都是國家規(guī)定的，院內(nèi)院外不存在價(jià)差。

據(jù)《廣州日?qǐng)?bào)》近日?qǐng)?bào)道，治療乳腺癌的赫賽汀，從2018年4月份開始，確實(shí)經(jīng)歷過“缺藥”的情況。彼時(shí)赫賽汀剛剛被納入醫(yī)保，價(jià)格也從單支數(shù)萬元降至7600元。不過這種現(xiàn)象并沒有持續(xù)太久，赫賽汀缺貨的情況在當(dāng)年7月以后就逐漸緩解了，此后也沒有發(fā)生過類似情況。“目前廣州靶向藥物的使用情況比較正常，醫(yī)院的用量比這些藥進(jìn)醫(yī)保前有明顯增長，病人也能正常開到藥。” 

圖片來源：攝圖網(wǎng)

新藥審批速度加快

近日，在國務(wù)院新聞辦舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，熊先軍回應(yīng)有媒體報(bào)道“抗癌藥缺藥”情況時(shí)表示，2018年底確實(shí)存在著抗癌藥進(jìn)不了醫(yī)院或者報(bào)銷不了的問題，且并不排除在各個(gè)地區(qū)存在不平衡的現(xiàn)象。

數(shù)據(jù)顯示，截至今年3月底，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店按照談判價(jià)格采購17種抗癌藥總量約為628萬粒（片/支），采購總金額達(dá)到22.34億元，與談判前價(jià)格相比，節(jié)省了采購費(fèi)用31.81億元；累計(jì)報(bào)銷人次達(dá)20.94萬人次，報(bào)銷金額達(dá)到10.58億元。

雖然已經(jīng)有三十多種抗癌藥被納入國家醫(yī)保，但在具體執(zhí)行進(jìn)度方面各地區(qū)或有所區(qū)別。

王曙光認(rèn)為，有些個(gè)別地方或許還沒有完全落實(shí)。“2019年全國各個(gè)地方醫(yī)保收入要匯總到醫(yī)?？偩帧２糠值胤结t(yī)院為了盈利，以前會(huì)制定一些土政策，比如病人不在我這里住院就不給開藥，這些情況會(huì)得到糾正，不符合醫(yī)保政策的情況不會(huì)保留。”

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，抗癌藥被納入醫(yī)保后價(jià)格大幅降低，背后是近年來我國藥物審批速度不斷加快。2016年，原國家食品藥品監(jiān)督管理總局下發(fā)《關(guān)于解決藥品注冊(cè)申請(qǐng)積壓實(shí)行優(yōu)先審評(píng)審批的意見》，縮短了企業(yè)排隊(duì)等待審批的時(shí)間和整體注冊(cè)周期，為藥品順利上市創(chuàng)造了有利條件。

此外，2017年10月，原國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《關(guān)于調(diào)整進(jìn)口藥品注冊(cè)管理有關(guān)事項(xiàng)的決定》，進(jìn)一步優(yōu)化了進(jìn)口藥品進(jìn)入國內(nèi)的注冊(cè)和審核流程；而自2018年5月1日起，我國將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降至零。國家藥監(jiān)局藥品注冊(cè)管理司司長王平不久前表示，2018年我國批準(zhǔn)48種新藥上市，且審評(píng)時(shí)間節(jié)省了12個(gè)月，審評(píng)更貼近需求。

通過采訪一些癌癥患者和家屬，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解到，目前暫時(shí)存在納入醫(yī)保的抗癌藥報(bào)銷一時(shí)未拓展到更多適應(yīng)癥等現(xiàn)實(shí)情況。“都是抗血管生成相對(duì)廣譜功能的抗腫瘤藥物，但是只有指定瘤種可以報(bào)銷。”來自湖南的羅芳（化名）對(duì)記者表示。雖然目前已經(jīng)有一款黑色素瘤靶向藥維莫非尼被納入醫(yī)保，但該藥物只能治療確定的BRAF V600突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤，患者覆蓋群體并不算多。

此外，羅芳告訴記者，她母親患黑色素瘤之后，曾經(jīng)去過北京某三甲醫(yī)院治療，但由于醫(yī)保辦理手續(xù)、辦理時(shí)間等問題，最后沒有選擇走醫(yī)保報(bào)銷程序。實(shí)際上，這也反映出目前異地報(bào)銷或存在一定阻礙。王曙光認(rèn)為，異地難報(bào)銷只是暫時(shí)的現(xiàn)象，醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)正在一體化，未來都會(huì)逐步打通。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

醫(yī)改進(jìn)行時(shí)：探索中前行

近年來，我國的醫(yī)療體制改革正在穩(wěn)步向前。2017年6月19日，我國正式加入ICH（國際人用藥品注冊(cè)技術(shù)協(xié)調(diào)會(huì)），標(biāo)志著我國藥品監(jiān)管部門、制藥企業(yè)和研發(fā)機(jī)構(gòu)將與國際接軌，能有效提高國內(nèi)制藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新能力和國際競(jìng)爭(zhēng)力。

如今醫(yī)改已初見成效，眾多抗癌藥和罕見病用藥加速審批上市，部分仿制藥價(jià)格降幅明顯，包括一致性評(píng)價(jià)、兩票制、“4+7”帶量采購等政策密集出臺(tái)。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，現(xiàn)在藥品主要趨向集采，國家鼓勵(lì)醫(yī)生大量使用集采范圍內(nèi)的醫(yī)藥產(chǎn)品，藥品價(jià)格與數(shù)量有關(guān)，通過統(tǒng)一采購從而降低藥價(jià)是必然趨勢(shì)。

在王曙光看來，國家醫(yī)改已經(jīng)完成基本的頂層設(shè)計(jì)，在落實(shí)時(shí)可以相應(yīng)調(diào)整節(jié)奏和具體措施，但是方向不會(huì)變。目前可能會(huì)暫時(shí)出現(xiàn)部分抗癌藥缺藥現(xiàn)象，“相關(guān)部門已經(jīng)在進(jìn)行調(diào)整，國家醫(yī)改是有條不紊一步一步向前走”。

醫(yī)保改革是醫(yī)改的重點(diǎn)之一，國家醫(yī)保局副局長、國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作小組辦公室主任陳金甫在多個(gè)公開場(chǎng)合表示，目前醫(yī)療消費(fèi)中30%是過度醫(yī)療的浪費(fèi)。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，為深化醫(yī)保支付方式改革，加快推動(dòng)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)工作，國家DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作組根據(jù)前期各?。▍^(qū)、市）申報(bào)參加DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)的情況，確定了30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市。

王曙光告訴記者，按病種收費(fèi)，藥品只是整個(gè)治病過程中的一部分，過去曾有部分醫(yī)保被浪費(fèi)。在他看來，此舉有利于實(shí)現(xiàn)“藥占比”繼續(xù)下降、輔助藥物價(jià)格繼續(xù)下降，有利于進(jìn)一步回歸醫(yī)療本質(zhì)。

實(shí)際上，除了抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也將有所發(fā)展，以滿足不同人群的醫(yī)療需求。“我國的商業(yè)醫(yī)保尚處于探索期，目前國內(nèi)大部分健康險(xiǎn)處于虧損狀態(tài)，因?yàn)樯虡I(yè)醫(yī)保的設(shè)計(jì)和實(shí)施尚需過程，但未來商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)具有廣闊的發(fā)展空間。”王曙光說道。

在史立臣看來，對(duì)于解決抗癌藥藥價(jià)高的途徑，藥企贈(zèng)藥只占非常小的一部分，較長時(shí)期內(nèi)關(guān)鍵還在于國家醫(yī)保，“商業(yè)保險(xiǎn)比較難，在醫(yī)藥醫(yī)療層面的商業(yè)保險(xiǎn)體系還沒有發(fā)育起來，沒有發(fā)育成熟時(shí)很難承受巨大的風(fēng)險(xiǎn)考驗(yàn)”。史立臣認(rèn)為，醫(yī)改放在全球范圍內(nèi)都是一個(gè)難題，各個(gè)國家都在探索中前行，而要一步步改善醫(yī)保藥物支出結(jié)構(gòu)，是一個(gè)相對(duì)漫長的過程。