每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳星    

近期，醫(yī)用耗材方面的改革措施不斷。 

6月15日，北京啟動(dòng)實(shí)施醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，全市近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消耗材加成。6月18日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局又發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》。

《辦法》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮配套使用醫(yī)用耗材的成本，并將其作為采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的重要參考因素。

一位國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)高管對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，這對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低采購(gòu)成本的情況下，原本價(jià)格高的進(jìn)口耗材，有望被價(jià)格低、質(zhì)量好的國(guó)產(chǎn)耗材替代，這是機(jī)遇。但是對(duì)整個(gè)行業(yè)的挑戰(zhàn)也不可小覷，結(jié)合此前的耗材陽(yáng)光采購(gòu)等多項(xiàng)政策，整體醫(yī)療器械行業(yè)都面臨降價(jià)的壓力，企業(yè)需對(duì)原有的流通環(huán)節(jié)和銷售模式進(jìn)行變革。

此外，《辦法》還明確了監(jiān)管措施，提出縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床應(yīng)用技術(shù)要求較高、風(fēng)險(xiǎn)較大、價(jià)格較昂貴的醫(yī)用耗材進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

圖片來(lái)源：新華社

鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合采購(gòu)醫(yī)用耗材 

《辦法》顯示，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)用耗材管理委員會(huì)；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立醫(yī)用耗材管理組織。醫(yī)用耗材的采購(gòu)相關(guān)事務(wù)由醫(yī)用耗材管理部門實(shí)行統(tǒng)一管理。其他科室或者部門不得從事醫(yī)用耗材的采購(gòu)活動(dòng)，不得使用非醫(yī)用耗材管理部門采購(gòu)供應(yīng)的醫(yī)用耗材。

在此基礎(chǔ)上，《辦法》明確了對(duì)醫(yī)用耗材的遴選、采購(gòu)、驗(yàn)收、存儲(chǔ)、發(fā)放、臨床使用、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)等工作進(jìn)行全流程管理。

其中，在采購(gòu)方面，《辦法》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備配套使用醫(yī)用耗材的管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮配套使用醫(yī)用耗材的成本，并將其作為采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的重要參考因素。

在業(yè)內(nèi)看來(lái)，進(jìn)口醫(yī)療器械價(jià)格較高，成本控制下能夠促進(jìn)高質(zhì)量、更低價(jià)格的國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械替代。

天風(fēng)證券一份研報(bào)指出，中國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行的是全面預(yù)算制，來(lái)年采購(gòu)由當(dāng)年的情況進(jìn)行評(píng)估和預(yù)算，然后財(cái)政撥款，采購(gòu)必須的設(shè)備及耗材。在醫(yī)?？刭M(fèi)、藥品/耗材零加成的大趨勢(shì)下，從前“不差錢”的大三甲醫(yī)院已經(jīng)逐步開始控制成本，以保證一定的收益用于本院的運(yùn)營(yíng)和開支。而該趨勢(shì)不會(huì)停止，大三甲醫(yī)院作為醫(yī)療支出的頭部，將逐步轉(zhuǎn)向一些性能優(yōu)異、成本低廉的國(guó)產(chǎn)設(shè)備。 

但上述醫(yī)療器械企業(yè)高管也指出，目前很多進(jìn)口耗材已呈現(xiàn)出降價(jià)趨勢(shì)，這些跨國(guó)企業(yè)也在落地化，對(duì)國(guó)產(chǎn)企業(yè)形成了一定的競(jìng)爭(zhēng)壓力。

從目前我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)來(lái)看，國(guó)產(chǎn)替代進(jìn)口的空間仍然很大。征和惠通醫(yī)療投資合伙人張志玲表示，從市場(chǎng)占有率來(lái)看，與進(jìn)口產(chǎn)品相比，大多數(shù)國(guó)產(chǎn)高值耗材產(chǎn)品還處于劣勢(shì)。少數(shù)能占據(jù)市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)的是微創(chuàng)新類產(chǎn)品，這類產(chǎn)品已經(jīng)在心臟支架、骨科創(chuàng)傷等少數(shù)細(xì)分領(lǐng)域基本實(shí)現(xiàn)了進(jìn)口替代，但其他大多數(shù)領(lǐng)域，如內(nèi)窺鏡、骨科關(guān)節(jié)、起搏器等，仍然由進(jìn)口產(chǎn)品占據(jù)主導(dǎo)地位，占比都超過50%。

“比較普通的設(shè)備，國(guó)產(chǎn)能替代。但是在高精尖、科技含量高的產(chǎn)品上國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品不具備替代優(yōu)勢(shì)。”中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)陳紅彥對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，應(yīng)當(dāng)壓縮流通領(lǐng)域費(fèi)用、企業(yè)內(nèi)部管理費(fèi)用，以及銷售費(fèi)用，將更多的資金投向研發(fā)，從而獲得未來(lái)的發(fā)展優(yōu)勢(shì)。

此外，《辦法》還鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者非醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合進(jìn)行醫(yī)用耗材遴選和采購(gòu)。

這也將有助于降低采購(gòu)成本。此前京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購(gòu)，價(jià)格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元。

對(duì)高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)監(jiān)控

值得注意的是，《辦法》還明確了監(jiān)管措施。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)，并覆蓋遴選、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、盤點(diǎn)、申領(lǐng)、出庫(kù)、臨床使用、質(zhì)量安全事件報(bào)告、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)監(jiān)控、超常預(yù)警、點(diǎn)評(píng)等各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)每一件醫(yī)用耗材的全生命周期可溯源。

哪些醫(yī)用耗材將迎來(lái)重點(diǎn)監(jiān)控？《辦法》提出，縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床應(yīng)用技術(shù)要求較高、風(fēng)險(xiǎn)較大、價(jià)格較昂貴的醫(yī)用耗材進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控價(jià)格較昂貴的醫(yī)用耗材，上述醫(yī)療器械企業(yè)高管認(rèn)為，這將對(duì)生產(chǎn)高值耗材的企業(yè)產(chǎn)生重要影響。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，一些地方此前已經(jīng)采取了相關(guān)舉措。去年6月，河南南陽(yáng)市發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)監(jiān)控工作的通知》，遴選30種高值醫(yī)用耗材，建立南陽(yáng)市重點(diǎn)監(jiān)控目錄，包括支架、球囊、顱骨修補(bǔ)材料等。

陳紅彥指出，由于民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模相對(duì)小，技術(shù)應(yīng)用有限，一些高值耗材在民營(yíng)醫(yī)院的應(yīng)用并不廣泛，更多是在公立醫(yī)院使用。但有一個(gè)情況是，凡是民營(yíng)醫(yī)院使用的高值耗材，采購(gòu)價(jià)格都比較低，因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院有更強(qiáng)的成本控制意識(shí)。相反，公立醫(yī)院在采購(gòu)上由于中間環(huán)節(jié)等原因，采購(gòu)價(jià)格較高。

上述企業(yè)高管也指出，近些年高值耗材的監(jiān)管一直在推進(jìn)，但難點(diǎn)還是存在。例如從企業(yè)來(lái)講，高值耗材售價(jià)高，與前期技術(shù)、資金投入高有關(guān)，當(dāng)然也不排除一些流通環(huán)節(jié)的成本在其中。如果能夠解決企業(yè)、流通環(huán)節(jié)、醫(yī)院方面的難處，高值耗材監(jiān)管的推進(jìn)會(huì)更加順利。

記者注意到，目前醫(yī)院方面，已有廣東、北京等多地加快推進(jìn)耗材零加成改革。此外，耗材采購(gòu)“兩票制”也在全國(guó)多地實(shí)施。

對(duì)價(jià)格昂貴的醫(yī)用耗材進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控后，下一步的治理也將跟上。

近期，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確對(duì)單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材開展重點(diǎn)治理。

《辦法》指出，要根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范等，建立評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)用耗材臨床使用的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)醫(yī)用耗材合理使用。

此外，為規(guī)范購(gòu)銷行為，《辦法》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員不得接受與采購(gòu)醫(yī)用耗材掛鉤的資助，不準(zhǔn)違規(guī)私自使用未經(jīng)正規(guī)采購(gòu)程序采購(gòu)的醫(yī)用耗材。