每經(jīng)記者 程曉玲    每經(jīng)編輯 劉艷美    

“2月19日下午，成都望江錦園一治愈后回家隔離的新型冠狀病毒肺炎患者，在回家隔離的第10天，復(fù)檢查出核酸陽性，相關(guān)機(jī)構(gòu)已先后接走患者及其家屬……”2月21日，該消息經(jīng)成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心核實(shí)屬實(shí)。

成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心在情況通報(bào)中稱：“2月10日，按照國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第五版），該患者符合相關(guān)出院指征要求，準(zhǔn)予出院，出院醫(yī)囑繼續(xù)居家隔離康復(fù)14天，定期接受隨訪和復(fù)診。19日復(fù)檢陽性后，患者已收入我院進(jìn)一步復(fù)核。”

復(fù)檢呈陽性是否意味著復(fù)發(fā)？對接觸者來說是否有傳染風(fēng)險(xiǎn)？又該如何應(yīng)對？

對此，四川省新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員、四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心副主任雷學(xué)忠在接受采訪時(shí)表示，此類情況不屬于復(fù)發(fā)，其更大可能性是少許病毒的持續(xù)殘留。

病毒殘留可能性較大 并非復(fù)發(fā)

“這類患者后期即便是有少許病毒殘留，只要給予適當(dāng)?shù)母綦x，基本的處理后，情況都是相對平穩(wěn)的，大家不用特別緊張。”

雷學(xué)忠表示，此次成都出現(xiàn)患者復(fù)檢查出核酸陽性的案例屬于極少數(shù)，國內(nèi)之前已經(jīng)有過類似的情況，“這說明對此病毒認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要加強(qiáng)研究以深化認(rèn)識”。

“在前幾版國家發(fā)布的診療指南中都主要提到的是上呼吸道鼻咽拭子的標(biāo)本。連續(xù)兩次，間隔24小時(shí)的鼻咽拭子核酸檢測陰性，結(jié)合臨床癥狀明顯緩解、好轉(zhuǎn)，就能達(dá)到解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，算作痊愈，可以出院回家隔離觀察。”在他看來，目前患者解除隔離痊愈出院的標(biāo)準(zhǔn)，最重要的一點(diǎn)就是新冠病毒核酸檢測的結(jié)果。

隨著對疾病認(rèn)識的不斷深入，國家衛(wèi)健委也在不斷更新診療方案。

“《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》，已經(jīng)把下呼吸道，主要是痰液標(biāo)本，甚至是肺泡灌洗液的標(biāo)本來做進(jìn)一步的檢測，這樣才有可能更準(zhǔn)確。” 雷學(xué)忠分析稱。

有關(guān)出院患者的后續(xù)管理問題，他建議，應(yīng)居家隔離14天，避免外出。遵醫(yī)囑定期復(fù)診，做好健康監(jiān)測。居家期間，為了家人健康，盡量減少密切接觸。以及配合醫(yī)院做后期的隨訪、檢測等。

“假陰性”的應(yīng)對之策

事實(shí)上，除成都外，此類情況在其他地方也有相關(guān)報(bào)道。

此前，北京中日友好醫(yī)院曾發(fā)布一則通知：一位武漢來京發(fā)熱肺炎患者，2月5日被確診為新冠肺炎。此例患者入院前3次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性，甲流核酸檢測陽性，因此于1月30日以“重癥甲流”收入院。入院后插管上呼吸機(jī)，通過肺泡灌洗檢測才發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸陽性。

2月5日，危重癥醫(yī)學(xué)專家、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長王辰院士在接受央視采訪時(shí)表示：“并不是所有的病患都能檢測出核酸陽性，對于真是新型冠狀病毒感染的病人，也不過只有30%至50%的陽性率。通過采集疑似病例咽拭子的辦法，還是有很多假陰性。”

 “我有一個病人，好轉(zhuǎn)出院，兩次檢測陰性，但幾天后又有點(diǎn)發(fā)燒，再做核酸檢測又是陽性的。這種情況也是存在的，所以出院病例也要居家隔離14天。”2月18日，武漢新冠醫(yī)療救治組組長、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任趙建平教授稱。

趙建平表示，核酸檢測為陰性，可能受很多因素的影響。首先，檢測取材于鼻咽和口咽，但其實(shí)上呼吸道的病毒量是沒有下呼吸道的病毒量大的，下呼吸道檢測陽性率要高一點(diǎn)，但需要病人有痰，進(jìn)行有創(chuàng)采樣，不太現(xiàn)實(shí)。其次，“假陰性”還和醫(yī)務(wù)人員的取材水平和檢測試劑本身的問題有關(guān)。

“我們認(rèn)為病人應(yīng)該是陽性的，但是檢測是陰性的，這個占比有多少呢？大概檢測一次有30%到40%的陽性率，就是說本來是有病的，檢測的時(shí)候只有30%到40%是陽性，60%到70%是檢測不出來的。所以需要結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行綜合判斷。” 趙建平說。

北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科主任高占成也曾在2月9日召開的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上表示：“任何病毒的核酸檢測的檢測結(jié)果，都不可能是百分之百的陽性，新冠病毒肺炎核酸檢測也不例外。檢出率結(jié)果也和患者本身病情輕重程度、疾病發(fā)展的不同階段、取樣采樣的方式方法和實(shí)驗(yàn)室自身的檢測條件等多種因素相關(guān)。”

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，國家衛(wèi)健委于2月19日最新發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，專門對出院后的注意事項(xiàng)進(jìn)行了補(bǔ)充。

其中第八條“解除隔離和出院后注意事項(xiàng)”要求，解除隔離標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下4個條件：1.體溫恢復(fù)正常3天以上；2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；3.肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn)；4.連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性（采樣時(shí)間至少間隔1天）。

新增的“出院后注意事項(xiàng)”為：

1.定點(diǎn)醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系，共享病歷資料，及時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2.患者出院后，因恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。

3.建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。

此外，為降低疾病復(fù)發(fā)和潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)，有關(guān)專家建議患者出院后應(yīng)做好以下注意事項(xiàng)：

1．繼續(xù)居家休息14天，盡量避免外出，避免前往人群密集場所，避免乘坐公共交通。

2.遵醫(yī)囑定期復(fù)診，做好健康監(jiān)測。居家期間每日測量體溫，關(guān)注咳嗽、呼吸困難、胸痛等呼吸道癥狀。若出現(xiàn)發(fā)熱（大于37.3°C)、咳嗽等呼吸道癥狀，應(yīng)佩戴口罩，及時(shí)到就近的發(fā)熱門診就診，并主動告知接診醫(yī)生既往新型冠狀病毒感染史。

3.講究衛(wèi)生，不隨地吐痰，咳嗽時(shí)用紙巾捂住口鼻，勤洗手。居家期間，為了家人健康，建議繼續(xù)佩戴口罩至呼吸道癥狀完全消失。

4.注意加強(qiáng)居室通風(fēng)，保持清潔。家庭清潔釆用濕式清掃。

5.照料人員接觸病例體液、痰液、嘔吐物、排泄物時(shí)佩戴口罩，戴長袖橡膠手套，處理后立即規(guī)范洗手。

6.配合相關(guān)部門進(jìn)行出院后的標(biāo)本采集，進(jìn)行病毒核酸檢測。如檢測結(jié)果陽性，由120送定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。

7.無固定住處、出院后暫留本市的外地客人，可根據(jù)相關(guān)指引到本市定點(diǎn)接待酒店住宿，期間遵醫(yī)囑定期復(fù)診，佩戴口罩，避免外出，減少人員接觸。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)