每經(jīng)記者 陳星 金喆    每經(jīng)編輯 梁梟    

“優(yōu)先武漢，優(yōu)先一線”。

孝感某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士李冰（化名）還是沒有從主任那里得到滿意的答復(fù)。門診大廳已經(jīng)亂成一團(tuán)，到處是無處可去的患者，他們都希望能夠接受核酸檢測(cè)，好像沒人在意這天是大年初一。

這場(chǎng)突如其來的公共衛(wèi)生危機(jī)就像是一場(chǎng)大考，把基層醫(yī)療檢驗(yàn)室的蓋子全部揭開。李冰后來才發(fā)現(xiàn)，問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止沒有試劑盒那么簡(jiǎn)單。

問題的表征之一，即落后許多的檢測(cè)速度和隨之而來的巨量積壓樣本。1月25日，武漢市衛(wèi)健委委托13家檢測(cè)機(jī)構(gòu)，把新冠病毒病原學(xué)檢測(cè)量從300份/日提升至2000份/日。但實(shí)際上，此時(shí)一天的待檢測(cè)體量仍在標(biāo)準(zhǔn)的5倍以上。地方疾控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)，如何打好這場(chǎng)硬仗？

連日來，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪多個(gè)武漢周邊的重點(diǎn)疫區(qū)，記錄他們從1月25日以來的40多天里，從束手無策到核酸檢測(cè)存量清零的全過程。對(duì)于縣級(jí)及以下檢驗(yàn)部門來說，這40天的轉(zhuǎn)變，就像一場(chǎng)原本看似沒有希望的戰(zhàn)役最終取得了勝利。

比試劑盒短缺更大的困難

1月22日，孝感市一名前往發(fā)熱門診就診的患者拿到了自己的肺部CT。CT結(jié)果顯示，他的肺部已經(jīng)有病毒性感染。在臨床醫(yī)生看來，這已經(jīng)是感染新冠肺炎的關(guān)鍵指標(biāo)，但要確診，患者還必須做一次核酸檢測(cè)。然而，由于試劑盒短缺，這名患者被醫(yī)生告知，還需要將體溫“維持”在38℃以上，才能獲得核酸檢測(cè)的資格。

1月26日，李冰的醫(yī)院終于拿到了一批試劑盒，但很快又出現(xiàn)新的難題——做核酸檢測(cè)的病人越來越多，有人等上好幾天也拿不到檢測(cè)結(jié)果。

而在距離武漢一個(gè)半小時(shí)車程的洪湖市，形勢(shì)則更加嚴(yán)峻。

洪湖市人民醫(yī)院的發(fā)熱門診，是洪湖市6家發(fā)熱門診之一。據(jù)該醫(yī)院感染科副主任曾慶朗回憶，春節(jié)前后，來發(fā)熱門診看病的患者排了整整4條長(zhǎng)龍。有一天，4名醫(yī)生共急診了297名患者。

在高峰期，整個(gè)洪湖市的發(fā)熱門診日均就醫(yī)人數(shù)均在200人次以上，但官方同期通報(bào)的新增確診人數(shù)屈指可數(shù)。記者注意到，最早顯示洪湖確診病例的可查日期是1月26日，截至當(dāng)日累計(jì)報(bào)告4例確診病例。此后，每天新增病例少則個(gè)位數(shù)、多則幾十例，截至2月11日，累計(jì)報(bào)告確診病例260例，而這只不過是洪湖發(fā)熱門診在一天之內(nèi)接待的患者人數(shù)。

差距懸殊的兩組數(shù)字與積壓的5000多份等待檢測(cè)的樣本有很大關(guān)系。隨廣東醫(yī)療隊(duì)支援荊州的檢測(cè)機(jī)構(gòu)金域醫(yī)學(xué)中南大區(qū)總經(jīng)理李慧源對(duì)記者表示，金域醫(yī)學(xué)到達(dá)（2月10日）前，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)積壓了一定數(shù)量的標(biāo)本。

確診人數(shù)與發(fā)熱門診就醫(yī)人數(shù)之間為何會(huì)出現(xiàn)巨大的“剪刀差”？

主要原因在于，大部分縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有條件檢測(cè)。記者注意到，荊州市所有縣級(jí)醫(yī)院中，只有公安縣人民醫(yī)院一家是荊州市定點(diǎn)的5家核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)之一，洪湖屬于“零檢測(cè)資質(zhì)”。

還有一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有符合條件的實(shí)驗(yàn)室，但沒有資質(zhì)。石首市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任邱少紅說，他們內(nèi)部嘗試過一次核酸檢測(cè)，但苦于實(shí)驗(yàn)室沒有資質(zhì)，沒辦法正式開展檢測(cè)工作。只有等送出去樣本出了檢測(cè)結(jié)果，才能明確病人是否確診，從采樣到結(jié)果出來就是2天時(shí)間。

到黃岡支援的湖南醫(yī)療隊(duì)第三批流調(diào)檢測(cè)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)蔡亮告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，疫情爆發(fā)前，整個(gè)黃岡的縣級(jí)疾控中心都達(dá)不到做核酸檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)。即便在疫情爆發(fā)后個(gè)別縣或者二甲醫(yī)院臨時(shí)建立應(yīng)急體系，也應(yīng)對(duì)不了大量的待檢測(cè)樣本。

當(dāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法消化樣本時(shí)，只能將其送到市級(jí)疾控中心。2月12日之前，洪湖沒有核酸檢測(cè)的能力和資質(zhì)，洪湖市疾控中心員工蔡杰每天都要把檢測(cè)樣本送到荊州市疾控中心，一來一回至少5個(gè)小時(shí)。

但實(shí)際上，每天陡增的樣本量早已把各地疾控中心壓得不堪重負(fù)，即便是檢測(cè)機(jī)器、實(shí)驗(yàn)人員連軸轉(zhuǎn)，也難以覆蓋檢測(cè)缺口。記者梳理資料發(fā)現(xiàn)，孝感市疾控中心在2月以前的日檢測(cè)量只有120份。在十堰，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部主任李毅介紹，2月4日前最多的一天檢測(cè)了120多個(gè)標(biāo)本。

在支援力量到達(dá)荊州之前，當(dāng)?shù)氐臋z測(cè)能力（市疾控中心加醫(yī)療機(jī)構(gòu)）是日均600到800份樣本，而最高峰時(shí)，荊州一天內(nèi)收到的樣本是3300多份。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域?qū)I(yè)人士關(guān)理（化名）認(rèn)為，病原學(xué)檢測(cè)產(chǎn)能不足是影響武漢疫情早期防控的重要瓶頸之一。

他分析，早期武漢市病毒核酸檢測(cè)能力是300份/日，沒法滿足人群的檢測(cè)需求，所以一測(cè)難求。1月25日，武漢市衛(wèi)健委委托13家檢測(cè)機(jī)構(gòu)，把檢測(cè)量提升至2000份/日。但第二天（1月26日）全國(guó)新增疑似及密切接觸者共13174人。以武漢市占80%推算，武漢待檢測(cè)人員接近11000人，是13家指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢測(cè)能力總和的近6倍，還是一測(cè)難求。

而在“優(yōu)先武漢，優(yōu)先一線”的背景下，湖北其他城市在面對(duì)激增的待檢人數(shù)時(shí)，就更加力有不逮。“如果缺乏檢測(cè)能力，不僅疑似病例不能排除或確診，實(shí)際上已經(jīng)符合條件出院的也不能出院。”廣東支援湖北荊州醫(yī)療隊(duì)總指揮，廣東省衛(wèi)生健康委黨組副書記、副主任黃飛說，在這方面，湖北各縣市比較薄弱。

武漢協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診輸液室外排隊(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行檢測(cè)的市民

圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝

被新冠肺炎揭開的蓋子

如果不是這場(chǎng)“大考”，基層的醫(yī)學(xué)檢測(cè)能力，還如同沒掀開的蓋子。

多位采訪對(duì)象對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，通過這次疫情檢驗(yàn)才發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)學(xué)檢測(cè)的軟實(shí)力比硬實(shí)力更加薄弱。

“我們到洪湖之后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)是有的，框架也在，但是能做核酸檢測(cè)的工作人員只有一兩個(gè)，沒辦法滿足大規(guī)模的檢測(cè)。”李慧源表示。

而在黃岡，缺的也不是一個(gè)符合條件的生物實(shí)驗(yàn)室。蔡亮對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，黃岡市疾控中心在年前搬了新的辦公樓，也配備了新的實(shí)驗(yàn)室。從硬件上來說，黃岡還算相對(duì)好的了，能滿足核酸檢測(cè)的要求。“不管是在流程的規(guī)范性、人員的配備、實(shí)驗(yàn)室的管理，還是在醫(yī)療廢物的處理和消毒等方面，確實(shí)還不是很規(guī)范。”蔡亮補(bǔ)充說道。

另一個(gè)薄弱的核心，在于人。

據(jù)重慶市疾控中心副主任技師段剛介紹，孝感市婦幼保健院實(shí)驗(yàn)室是將樣本滅活后進(jìn)行檢測(cè)。一套完整的新冠病毒肺炎核酸檢測(cè)流程，首先必須在生物安全柜里清點(diǎn)、分裝樣品，水浴加熱充分滅活后，放入全自動(dòng)核酸提取儀提取核酸，這一步完成后在熒光PCR上進(jìn)行擴(kuò)增，才能夠觀察結(jié)果，判斷陰性還是陽性。

2月下旬，段剛和同事陳飛來到孝感市婦幼保健院，承擔(dān)核酸檢測(cè)工作。為了進(jìn)一步提高檢測(cè)效率，他們同醫(yī)院原有的7名檢測(cè)人員分為兩組，優(yōu)化了檢測(cè)流程后，每天可檢測(cè)400到500份樣本。高峰期時(shí)，這一數(shù)字達(dá)到700份。

這樣的工作量，不管是在早期的孝感市婦幼保健院還是湖北其他縣市級(jí)地區(qū)，都是不可能完成的任務(wù)。“能進(jìn)行核酸檢測(cè)的人實(shí)在是太少了。”蔡亮表示。在他支援的黃岡，當(dāng)?shù)啬茏龊怂釞z測(cè)的工作人員只有兩三個(gè)人，“但當(dāng)時(shí)的樣本量已經(jīng)多起來了，這幾個(gè)人平均每人每天要做100多個(gè)樣本”。

作為重慶醫(yī)療隊(duì)的成員，王文斟被安排到孝感市疾控中心。“最開始疾控的壓力非常大，有老師因?yàn)樘诓〉沽耍?0多天基本上每天都是連軸轉(zhuǎn)，從年前到現(xiàn)在都沒有休息。”一位支援十堰的廣西疾控人員也表示：“我們到的時(shí)候，當(dāng)?shù)睾怂釞z測(cè)人員的體力已經(jīng)逼近極限，支援力量的到來對(duì)他們來說緩解了很大壓力。”

“人手不足確實(shí)是沒辦法，就兩三個(gè)人，也得合理安排休息。”一位不愿具名的醫(yī)療隊(duì)人員分析，兩三個(gè)人只能并在一組，一天用最先進(jìn)的儀器飽和工作10個(gè)小時(shí)也只能完成兩輪樣本檢測(cè)，算下來也不到200個(gè)樣本。

但從另一個(gè)角度看，基層地區(qū)的檢測(cè)能力并非都不合格，只是還不足以應(yīng)對(duì)如此嚴(yán)峻的突發(fā)事件考驗(yàn)。

在中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)實(shí)驗(yàn)診斷與社會(huì)化服務(wù)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)申子瑜看來，核酸檢測(cè)能力不是縣級(jí)醫(yī)院的“標(biāo)配”。他對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，基層醫(yī)院主要是診療常見病和多發(fā)病，需要的檢測(cè)技術(shù)有限，只有部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院具備PRC實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力，多數(shù)縣醫(yī)院不具備這樣的檢測(cè)平臺(tái)和技術(shù)。

“新冠肺炎是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不是常見病和多發(fā)病，如果要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)能力和三級(jí)醫(yī)院一樣，那它的檢測(cè)能力與臨床服務(wù)能力就不匹配了。”申子瑜指出，一個(gè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)條件、設(shè)備都是按照它需要解決的臨床診療問題去設(shè)置的，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力不能按照三級(jí)醫(yī)院或者突發(fā)公共衛(wèi)生事件的要求去設(shè)置。

申子瑜指出，縣醫(yī)院的檢測(cè)能力不是簡(jiǎn)單配置設(shè)備就能解決的問題，檢驗(yàn)人才的技術(shù)能力建設(shè)是需要花時(shí)間積累，但這恰好是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最薄弱的環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療普遍缺少能夠從事復(fù)雜檢測(cè)的技術(shù)人員。

圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝

多只手堵住的洞

從“堰塞湖”到“存量清零”，基層檢測(cè)能力在短時(shí)間內(nèi)完成了一次拔節(jié)式成長(zhǎng)。最終，按照“常規(guī)情況”設(shè)置檢測(cè)能力的基層地區(qū)在外地醫(yī)療隊(duì)和第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)的緊急支援下通過了這場(chǎng)大考。

首先是基層檢測(cè)的硬件短板在疫情爆發(fā)后得到了較為及時(shí)的補(bǔ)充。

恩施州疾控中心一位工作人員對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，當(dāng)?shù)丶部刂行牡脑袑?shí)驗(yàn)室達(dá)不到核酸檢測(cè)條件。為此，市政府專門下?lián)芰藢ｍ?xiàng)資金，用于市疾控中心建設(shè)負(fù)壓PCR實(shí)驗(yàn)室。2月初，恩施還緊急購置了24臺(tái)用于新冠肺炎檢測(cè)的設(shè)備。李慧源也反映，在企業(yè)和當(dāng)?shù)卣墓餐瑓f(xié)調(diào)努力下，缺少的設(shè)備、耗材等都在較短時(shí)間內(nèi)籌措到位。

第二，在較為棘手的軟件方面，外地醫(yī)療隊(duì)和第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)起到了巨大作用。

在抵達(dá)洪湖的第一時(shí)間，黃飛就清楚，要把洪湖堆積的樣本盡快解決，首先要把檢測(cè)資格放到縣一級(jí)的洪湖市人民醫(yī)院，再推廣到所有市縣。“廣東隊(duì)”立即寫報(bào)告給湖北省衛(wèi)健委，得到批復(fù)后與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)共同建立了新冠病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，在24小時(shí)內(nèi)為洪湖補(bǔ)上檢測(cè)短板。

在廣東醫(yī)療隊(duì)的幫助下，洪湖市人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室已完成疑似患者和需要篩查的密切接觸者的核酸篩查。3月12日，李慧源對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，積壓的樣本早已清零，從2月起展開的重點(diǎn)人群、重點(diǎn)區(qū)域篩查也已經(jīng)完成，目前主要進(jìn)行的是出院患者樣本檢測(cè)，每天的檢測(cè)量在300份左右。

石首市人民醫(yī)院在2月中旬有了檢測(cè)資質(zhì)，檢測(cè)能力也在廣東醫(yī)療隊(duì)分配的檢驗(yàn)人員到位后有了很大提升。據(jù)邱少紅介紹，科室里30多個(gè)人里，只有4個(gè)人可以做PCR，且只有一臺(tái)擴(kuò)增儀。但在廣東隊(duì)派了3名專業(yè)的檢驗(yàn)人員入駐石首市人民醫(yī)院之后，兩臺(tái)擴(kuò)增儀也同時(shí)開始上機(jī)，醫(yī)院當(dāng)天拿到的標(biāo)本基本能當(dāng)天做完。

據(jù)了解，荊州地區(qū)的實(shí)驗(yàn)室在建立起相關(guān)的操作流程并實(shí)現(xiàn)文件化以后，在金域醫(yī)學(xué)檢測(cè)團(tuán)隊(duì)休息時(shí)，仍能自主實(shí)現(xiàn)每天300余份的檢測(cè)量。“之前他們主要缺的是大通量醫(yī)學(xué)檢測(cè)流程的意識(shí)和理念，而這套模式只要建立起來，以后是可以一直沿用的，檢測(cè)能力相當(dāng)于留給了基層”。

蔡亮帶去黃岡的10人檢測(cè)隊(duì)，在抵達(dá)黃岡兩日后的2月24日、25日，每天平均檢測(cè)300余份樣本。之后，其團(tuán)隊(duì)收到的樣本量每日看漲，“從500多漲到了600多，后來變成900多、1000多（一天），到3月4日漲到了1500多”，但實(shí)際上，樣本數(shù)量的增長(zhǎng)并非是疑似患者增多所致，恰好是積壓樣本逐漸清零且疑似患者增長(zhǎng)放緩后，黃岡市有余力開始對(duì)養(yǎng)老院、監(jiān)獄等重點(diǎn)區(qū)域的排查才導(dǎo)致檢測(cè)數(shù)量的增長(zhǎng)。

王文斟到孝感市疾控中心的時(shí)候，實(shí)驗(yàn)室只有半自動(dòng)核酸提取儀，每天大概能做300～400個(gè)樣品，最高峰時(shí)能到600個(gè)，23號(hào)安裝一臺(tái)全自動(dòng)核酸儀以后，效率又提升了不少。

與前面幾個(gè)城市一樣，孝感在積壓樣本清零后，雖然實(shí)驗(yàn)室整體檢測(cè)壓力有所緩解，但隨著重點(diǎn)人群篩查的開始，每天依然是半夜才能下班，王文斟堅(jiān)持慎終如始，沒有絲毫松懈。

從2月中下旬至今，湖北的地級(jí)市、縣級(jí)市等地區(qū)的存量樣本先后宣告“清零”，核酸檢測(cè)這一環(huán)節(jié)終于脫掉了沉重的“殼”，可以步伐輕盈地將覆蓋面擴(kuò)大到重點(diǎn)篩查、出院人員檢測(cè)等方面，從“堵漏”中騰出一只手來“主動(dòng)防御”。

如何在大考來臨前就盡量作好“應(yīng)試”準(zhǔn)備，而非等到考卷下發(fā)后再奮力追趕，或許是這一次新冠疫情，給予包括基層檢測(cè)在內(nèi)諸多工作的啟示。

“我不建議突發(fā)事件下基層醫(yī)院和疾控趕緊買設(shè)備、加人手，這是一個(gè)誤區(qū)。”關(guān)理認(rèn)為，首先疾控中心的功能不是檢測(cè)部門，而應(yīng)該是行政部門，是樣本的“分流器”。無法檢測(cè)的醫(yī)院把樣本送上來以后，疾控中心應(yīng)該做好分流優(yōu)化，提升檢測(cè)效率。而不是一有疫情就馬上“蓋房子”，蓋完了以后平時(shí)又不用。沒有樣本設(shè)備就浪費(fèi)了，過幾年就不能用了。

申子瑜則認(rèn)為，應(yīng)將集團(tuán)化、連鎖化的第三方醫(yī)檢實(shí)驗(yàn)室納入未來國(guó)家的疾病預(yù)防控制體系。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)可迅速集中資源開展大規(guī)模病原體檢測(cè)，以彌補(bǔ)疾控中心和醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力的不足。

作為第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)的代表，李慧源也提出，在這次疫情后，將積極呼吁國(guó)家將第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)納入公共衛(wèi)生防控體系，“危急時(shí)第三方有現(xiàn)成的技術(shù)、人才和模式，可以很快地加入到公共衛(wèi)生緊急事件中去，事后也不會(huì)造成人員冗余和設(shè)備浪費(fèi)”。

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