中國(guó)疫情防控形勢(shì)持續(xù)向好，武漢解封，各行各業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)正在有序推進(jìn)，而國(guó)外疫情剛進(jìn)入下半場(chǎng)。國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至北京時(shí)間4月12日9時(shí)45分，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有確診病例2113例，較昨日增加28例。國(guó)外現(xiàn)有確診病例1259076例，較昨日增加50946例。美年大健康首席科學(xué)家、美年健康研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、哈佛大學(xué)博士寧毅認(rèn)為，疫情防控要有整體思維，只有預(yù)防端防得住，才能在治療端守得穩(wěn)。

新冠比流感更嚴(yán)重

在國(guó)內(nèi)剛爆發(fā)新冠病毒的時(shí)候，也是處于流感病毒流行的季節(jié)。但寧毅教授結(jié)合病死率、發(fā)病和流行特點(diǎn)分析，認(rèn)為新冠一定會(huì)比流感更嚴(yán)重，如果新冠病毒跨過(guò)夏季的話，我們可能要學(xué)會(huì)與其共存相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。

從病死率來(lái)看，一般而言，我國(guó)流感的病死率約為1%，而目前國(guó)內(nèi)新冠肺炎的粗病死率約為4%，寧毅認(rèn)為，因?yàn)檫€有很多患者正在接受治療，尚未出院，包括1500多例重癥病人，比例還會(huì)增加一下。他說(shuō)，當(dāng)時(shí)很多專家講新冠病死率和季節(jié)流感接近的時(shí)候，我給出了當(dāng)時(shí)全國(guó)很吃驚的3.5%這樣高的估計(jì)，這可能是當(dāng)時(shí)專家給出的最高估計(jì)，現(xiàn)在看還是略有保守。實(shí)際上，我國(guó)對(duì)新冠肺炎患者非常重視，醫(yī)護(hù)人員水平及醫(yī)療設(shè)備的配置水平較高。“尤其對(duì)重癥患者，是傾盡全力來(lái)治療的。目前的重癥患者幾乎全部集中在三甲醫(yī)院救治，而常規(guī)流感主要在二級(jí)及以下的醫(yī)院開(kāi)展治療。考慮這個(gè)因素的話，在流感那樣的常態(tài)治療，新冠肺炎患者的病死率會(huì)更高，因此，從病死率來(lái)看，新冠肺炎要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)流感，現(xiàn)在全球的粗病死率已經(jīng)達(dá)到6%。”

同時(shí)，從新冠肺炎的發(fā)病和流行特點(diǎn)來(lái)看，患者往往開(kāi)始時(shí)是輕癥，之后大約有13%的患者會(huì)發(fā)展成重癥。對(duì)于新冠病毒，所有年齡段群體都沒(méi)有免疫力，感染幾乎覆蓋全人群，包括身體狀況比較好的成年人也受到了嚴(yán)重影響。而流感多在體弱的人群中流行，比如老人、孩子的感染率會(huì)比較高。

“病毒在傳播過(guò)程中毒力降低是有可能的，這是病毒變異和演化的一個(gè)特點(diǎn)，毒力變強(qiáng)幾率極低。不過(guò)現(xiàn)在科學(xué)上還無(wú)法預(yù)測(cè)病毒毒力的發(fā)展，這只是基于目前關(guān)于病毒有限認(rèn)知的推測(cè)，在一個(gè)傳播季節(jié)就降低可能性也不高。”寧毅說(shuō)。

國(guó)內(nèi)防止和管理病例輸入會(huì)將成為常態(tài)

經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的抗疫戰(zhàn)斗，目前中國(guó)疫情趨于平緩，部分地區(qū)開(kāi)始清零，逐步實(shí)現(xiàn)“零”病例目標(biāo)；然而，大量人口從國(guó)外入境，防控形勢(shì)面臨新挑戰(zhàn)。“如果各國(guó)不是以消滅疾病傳播為目標(biāo)來(lái)應(yīng)對(duì)疫情，那么對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)，防止病例和管理病例輸入輸入將成為常態(tài)”，寧毅分析，從國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，強(qiáng)有力的隔離和治療能夠遏制疫情，現(xiàn)在看，其他國(guó)家疫情防控力度沒(méi)有跟上，他國(guó)的感染者正在反流到中國(guó)。

“現(xiàn)階段防控戰(zhàn)略是內(nèi)防反復(fù)，外防輸入”，入境口岸成為防疫的前沿，是一個(gè)非常關(guān)鍵的新戰(zhàn)役。對(duì)于防止境外疫情輸入，寧毅提出三道防線：第一道是入境口岸；第二道是人員的隔離、管理、疏導(dǎo)；第三道是入境人員從隔離逐步恢復(fù)到正常生活、工作狀態(tài)。“我們還需要投入很多的人力、物力、時(shí)間成本，比如說(shuō)隔離人員的管理、離開(kāi)機(jī)場(chǎng)后的追蹤監(jiān)測(cè)和確診的后續(xù)治療等，這些都是不小的壓力。目前陸路入境的人口也在大量增加”。

此外，有觀點(diǎn)寄防疫希望于疫苗的研制，但在寧毅看來(lái)，藥物研究和疫苗研究都有其規(guī)律，按照最基本的流程。寧毅指出，研發(fā)要積極務(wù)實(shí)，科學(xué)為基礎(chǔ)，目前當(dāng)務(wù)之急是控制傳染源和切斷傳播途徑，這才是目前的重點(diǎn)，把疫苗研制問(wèn)題交給科學(xué)家。

常態(tài)化就要保證重點(diǎn)工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的資源保證基礎(chǔ)上，盡快回歸常態(tài)化的生活，建立預(yù)案應(yīng)對(duì)好突發(fā)事件。

建立公共衛(wèi)生防疫體系

作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家，寧毅強(qiáng)調(diào)，“病”和“疫”非常不一樣，防控疫情要有系統(tǒng)和動(dòng)態(tài)思維，只有在預(yù)防端防得住，才能在治療端守得穩(wěn)，要建立起整個(gè)疫情防控流水線。他認(rèn)為需從以下方面建立公共衛(wèi)生防疫體系。

第一，建立人人預(yù)防觀念。不同于病情，疫情的特點(diǎn)是像核變一樣的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，不加以預(yù)防，病人數(shù)會(huì)成倍快速增長(zhǎng)。應(yīng)對(duì)疫情，要在預(yù)防端下功夫，減輕治療端的壓力。因此需建立以防為主的觀念，對(duì)民眾進(jìn)行明確指導(dǎo)，主動(dòng)進(jìn)行預(yù)防，切實(shí)落實(shí)好疫情預(yù)防端。

第二，把握好疫情的基本數(shù)據(jù)。2月中針對(duì)“武漢大決戰(zhàn)”時(shí)，我們必須把握疫情的真實(shí)情況，比如實(shí)際有多少病人、多少疑似病人，未來(lái)疫情走向如何、有多少醫(yī)療資源、有多少志愿者資源和物資供應(yīng)是不是能夠保證等，如何管理不斷增加的病人。

第三，建立疫情防控流水線?？刂埔咔槭侨珖?guó)一盤(pán)棋，通過(guò)流水線作業(yè)，考慮可以阻斷的環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌全局進(jìn)行防控。要提高整個(gè)防控系統(tǒng)的效率，而不是單一病人、單一醫(yī)生、單一醫(yī)院的效率。比如，如何讓新發(fā)傳染病的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)更敏感、更實(shí)用，如何在社區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似病人，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀如何處理，醫(yī)生怎樣接診，護(hù)士怎樣處置病人，怎樣進(jìn)行隔離，以上各個(gè)環(huán)節(jié)恰恰是流水線作業(yè)的各個(gè)步驟。每一個(gè)步驟都需要標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行指導(dǎo)，綜合起來(lái)便建立起了一個(gè)早期的傳染病防控預(yù)案。

第四，加強(qiáng)民眾健康教育。長(zhǎng)期的公共衛(wèi)生體系建設(shè)包括了從民眾到各個(gè)級(jí)別衛(wèi)生從業(yè)者的公共衛(wèi)生教育，在民眾層面需加強(qiáng)預(yù)防疾病基礎(chǔ)知識(shí)的科普、強(qiáng)化應(yīng)急教育等。公共衛(wèi)生是一場(chǎng)人人戰(zhàn)爭(zhēng)，需人人參與、職責(zé)明確，人人參與的過(guò)程也是公共衛(wèi)生健康教育和健康促進(jìn)的過(guò)程。

張峰/文