每經(jīng)記者 宋思艱    每經(jīng)編輯 梁梟    

7月底，由鄭州市第六人民醫(yī)院院感引起的鄭州本輪新冠肺炎疫情引發(fā)關(guān)注，8月15日，又傳出揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院3位醫(yī)生已確診感染新冠肺炎一事。這些事件讓社會(huì)再度聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控。

院感防控有哪些重點(diǎn)部門？哪些是容易被忽視的細(xì)節(jié)？如何加強(qiáng)對(duì)工勤人員的管理和保護(hù)？今日（8月18日），《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱NBD）專訪了中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心（全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地）主任黃勛教授。

院感防控要做到“三個(gè)同防”和“三防”融合

NBD：對(duì)于收治新冠肺炎病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其院感防控的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)事項(xiàng)有哪些？

黃勛：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳2021年4月6日印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》（以下簡(jiǎn)稱《新冠病毒感控指南》（第二版）的要求，對(duì)于廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，院感防控的重點(diǎn)部門包括：發(fā)熱門診；急診；接受診療措施時(shí)需患者可能產(chǎn)生氣溶膠的科室/部門（如鼻/咽拭子采集、口腔診療、支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療等）；血液透析中心；普通病區(qū)；收治新冠感染疑似或確診患者的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病區(qū)；新型冠狀病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室等。

根據(jù)國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組8月6日發(fā)布的相關(guān)通知，新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院院感防控的重點(diǎn)事項(xiàng)包括了十二方面的內(nèi)容，其中一些原則非常重要：將境外輸入和本土散發(fā)新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者集中收治于定點(diǎn)醫(yī)院獨(dú)立區(qū)域的獨(dú)立病房樓，不得與其他疾病患者同時(shí)收治于同一區(qū)域或同一病房樓。收治新冠肺炎患者的病房樓及其所在區(qū)域要與醫(yī)院內(nèi)其他區(qū)域人流、物流、空氣流嚴(yán)格物理隔離形成隔離病區(qū)，新冠肺炎患者不得與其他疾病患者共用相同的醫(yī)療區(qū)域和醫(yī)療設(shè)備等。又如加強(qiáng)隔離病區(qū)管理，進(jìn)一步降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)人員管控，確保實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理等。這些都是在實(shí)踐中得出的、針對(duì)性很強(qiáng)的原則性指導(dǎo)。

2021年8月14日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治組發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作機(jī)制的通知》，通知要求建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控工作“四項(xiàng)機(jī)制”，即：建立健全專業(yè)團(tuán)隊(duì)年度評(píng)估機(jī)制，建立健全衛(wèi)生健康行政部門每月抽查檢查機(jī)制，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)一把手負(fù)責(zé)制和每月研究機(jī)制，建立健全追責(zé)問責(zé)機(jī)制。這份《通知》對(duì)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、其他各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人均提出了新的要求，要求落實(shí)責(zé)任，細(xì)化對(duì)“四項(xiàng)機(jī)制”的部署落實(shí)。

NBD：在對(duì)新冠肺炎的院感防控中，有哪些容易被忽視的細(xì)節(jié)？

黃勛：容易被忽視的細(xì)節(jié)很多，在《新冠病毒感控指南》（第二版）里都有講述，集中體現(xiàn)在防控策略所關(guān)心的問題上，即內(nèi)外同防、醫(yī)患同防、人物同防、“三防”融合。

內(nèi)外同防主要是指把好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、車輛和物資“入口關(guān)”，對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員要查驗(yàn)健康碼、檢測(cè)體溫，檢查口罩佩戴，詢問相關(guān)十大癥狀，有無流行病學(xué)史等情況，對(duì)住院患者做好健康監(jiān)測(cè)等工作。

醫(yī)患同防主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體工作人員、患者及其陪同人員均應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，在嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑做好額外預(yù)防措施，避免發(fā)生交叉感染。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備、正確實(shí)施呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀（所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員均應(yīng)當(dāng)佩戴合格的醫(yī)用口罩，不應(yīng)佩戴有呼氣閥的口罩，患者接受診療時(shí)非必要不摘除口罩。在不影響正常診療工作前提下，應(yīng)保持至少1米的社交距離。在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘窩遮掩口鼻，手部接觸呼吸道分泌物后即刻實(shí)施手衛(wèi)生）、加強(qiáng)清潔消毒管理、合理安置患者、規(guī)范使用醫(yī)用織物和醫(yī)療廢物管理。

人物同防主要是指要做好醫(yī)患雙方人員防護(hù)和感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的環(huán)境、物品、外來物資等，也要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控。落實(shí)好環(huán)境和物體表面的清潔消毒措施，加強(qiáng)重點(diǎn)部門環(huán)境及重點(diǎn)人群接觸后環(huán)境的清潔消毒。

“三防”融合是指規(guī)范工作人員行為、強(qiáng)化行為管控的“人防”，提升感控技能、優(yōu)化診療流程的“技防”和科學(xué)使用消毒滅菌劑、相關(guān)設(shè)施設(shè)備的“器防”相融合。

此外，在《新冠病毒感控指南》（第二版）里附件所提醒的事項(xiàng)，也都是容易被忽視的地方。比如：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出隔離病區(qū)流線布局、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品選用原則及穿脫流程、常態(tài)化疫情防控醫(yī)療器械及環(huán)境物體表面消毒等。

加強(qiáng)對(duì)工勤人員疫苗接種和閉環(huán)管理

NBD：為避免院內(nèi)交叉感染，預(yù)檢分診制度被高度重視。預(yù)檢分診制度有哪些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)？

黃勛：國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組2020年6月30日發(fā)布的《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中幾項(xiàng)重點(diǎn)工作的通知》中提到，要以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為基礎(chǔ)減少交叉感染。所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者及陪同人員均應(yīng)當(dāng)正確佩戴口罩，測(cè)量體溫，并經(jīng)預(yù)檢分診后進(jìn)入相應(yīng)診療區(qū)域。醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加強(qiáng)佩戴口罩、手衛(wèi)生、環(huán)境通風(fēng)和物表消毒管理，不斷優(yōu)化就診流程，減少人員現(xiàn)場(chǎng)聚集。這些環(huán)節(jié)也就是預(yù)檢分診制度的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

2005年2月28日，原衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》。目前，新的管理辦法還在征求意見中。

NBD：如何加強(qiáng)新冠肺炎醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與評(píng)估？

黃勛：新冠肺炎潛伏期1～14天，多為3～7天。十大早期癥狀包括發(fā)熱、干咳、咽痛、鼻塞、流鼻涕、眼部結(jié)膜炎、肌肉酸痛、味覺改變、嗅覺改變、腹瀉等。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。少數(shù)患者在感染新型冠狀病毒后可無明顯臨床癥狀。要加強(qiáng)新冠肺炎醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與評(píng)估，就要加強(qiáng)對(duì)十大早期癥狀的監(jiān)測(cè)評(píng)估以及對(duì)流行病學(xué)史的問診。

NBD：作為職業(yè)暴露高危人群之一，如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工勤人員的管理？

黃勛：根據(jù)國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)的相關(guān)通知，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工勤人員的管理有幾個(gè)重點(diǎn)。

一是培訓(xùn)。相關(guān)人員進(jìn)入隔離病區(qū)前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過感控培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可進(jìn)入。其中，工作人員首次上崗應(yīng)當(dāng)由有經(jīng)驗(yàn)的人員帶教。

二是疫苗接種與閉環(huán)管理。對(duì)在隔離病區(qū)工作的，包括醫(yī)務(wù)人員、管理人員、安保、后勤（含餐飲、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)等人員）、保潔以及通勤車輛司機(jī)等在內(nèi)的所有人員，在首次進(jìn)入隔離病區(qū)前均應(yīng)當(dāng)完成新冠病毒疫苗全程接種，并由當(dāng)?shù)卣才篷v地，實(shí)施統(tǒng)一閉環(huán)管理。不得將隔離病區(qū)作為駐地。要固定通勤車輛和駐地，并實(shí)現(xiàn)隔離病區(qū)和駐地之間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)閉環(huán)。所有人員在駐地應(yīng)當(dāng)單人單間（帶獨(dú)立衛(wèi)生間），不得混住，不相互交流走訪，并做好日常防護(hù)。隔離病區(qū)工作結(jié)束后返回其他病區(qū)工作前，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定做好隔離觀察和核酸檢測(cè)等工作。

三是保障和監(jiān)測(cè)。應(yīng)當(dāng)保障每一崗位均有2人同時(shí)在崗，做到互相幫助、互相監(jiān)督，不得僅安排1人單獨(dú)開展工作。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配人力資源和安排班次，保障工作人員充分休息，避免過度勞累。做好人員輪換，不得安排同一班次超期或連續(xù)在隔離病區(qū)工作。

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