每日經(jīng)濟(jì)新聞 2021-10-08 22:52:10
每經(jīng)編輯 杜宇
公安部今天的新聞發(fā)布會(huì)上，公布了幾起欺詐騙保的典型案例。其中，江蘇省鎮(zhèn)江市公安局披露的一起利用醫(yī)保報(bào)銷比例差價(jià)倒賣藥品的特大醫(yī)保詐騙案引發(fā)關(guān)注。
江蘇省鎮(zhèn)江市，有一對(duì)50多歲的夫妻，兩人幾乎每天都要去市內(nèi)各大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心開藥，經(jīng)常一天要跑好幾家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)買藥。在2020年，江某開了120余種藥，價(jià)值超過(guò)15萬(wàn)元；許某也開了100多種藥，價(jià)值超過(guò)23萬(wàn)元。
夫妻二人為什么要開這么多種藥？更令人匪夷所思的是，這些藥中有很多是根本不能同時(shí)服用的。醫(yī)療專家表示，兩人若在一年內(nèi)將這些藥全部吃完，不知要喪命多少回。
鎮(zhèn)江市公安局京口分局健康路派出所副所長(zhǎng) 胡曉非：通過(guò)我們對(duì)兩個(gè)人自身的在醫(yī)院就診的過(guò)往病史資料分析來(lái)看的話，女方基本上身體沒(méi)有什么基礎(chǔ)疾病，男方也僅僅就是一些高血壓和一些糖尿病，并不是十分嚴(yán)重。除此之外，并沒(méi)有什么重大的疾病在身上，但是他們?cè)诟骷裔t(yī)院，包括醫(yī)保的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所開具的藥品種類來(lái)看的話，確實(shí)五花八門，各種各樣都有，而且數(shù)量繁多。
警方經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的秘密偵查，并結(jié)合他們幾個(gè)月的開藥量，基本斷定了兩人不是普通病患。
嫌疑人每天往返各大醫(yī)院 螞蟻搬家式開藥
然而，這兩名犯罪嫌疑人的異常開藥情況并不是個(gè)案，僅鎮(zhèn)江市就發(fā)現(xiàn)有300余人次門診開藥存在有病多開、無(wú)病虛開的情況，這些人是怎么開出這么多藥品的呢？
警方發(fā)現(xiàn)，這些涉案嫌疑人每天往返于各大、中、小型醫(yī)院之間，最主要的任務(wù)就是開藥。
總臺(tái)央視記者 李文杰：我手中拿的就是其中一名犯罪嫌疑人開藥的詳細(xì)記錄。從2017年的1月到2020年被抓這期間的，那么厚厚的一本都是他開的藥，每個(gè)月幾乎都在開藥，像奧美拉唑他一年開到了251盒，那么這么大的量，很顯然他自己是不可能把這個(gè)藥都吃掉了。
犯罪嫌疑人 江杰：常用藥他肯定會(huì)幫你開的，高血壓你到高血壓門診，如果說(shuō)你腸胃不好，你就可以到腸胃科到消化科開，每個(gè)科室的藥都是不同的。如果是社區(qū)醫(yī)院的話，就是籠統(tǒng)說(shuō)你如果哪里不好，社區(qū)醫(yī)院都可以幫你開。
江杰告訴記者，為了多開藥，他們經(jīng)常通過(guò)多跑幾個(gè)門診科室、多跑幾家醫(yī)院的方式，螞蟻搬家式地積累藥品。
犯罪嫌疑人 江杰：我在社區(qū)醫(yī)院開我的慢性病的藥，我到醫(yī)院也開我的慢性病的藥，不就重復(fù)了嗎？就是多去幾家醫(yī)院。
隨著警方深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，異常開藥的背后，竟是一個(gè)龐大的醫(yī)保詐騙的產(chǎn)業(yè)鏈。近期，江蘇省鎮(zhèn)江市公安局打掉涉及11個(gè)省份的20多個(gè)醫(yī)保詐騙團(tuán)伙，揭開醫(yī)保詐騙黑產(chǎn)冰山一角。
通過(guò)排查夫妻二人，鎮(zhèn)江警方找到了組織開藥、收藥的藥販李某，繼而又從李某揪出下游倒賣藥品的中間商、銷贓的藥店。李某的公公、丈夫此前因組織開藥、收藥被抓獲刑，可她依然接過(guò)公公、丈夫織起的網(wǎng)絡(luò)，繼續(xù)從事這一違法犯罪勾當(dāng)。
之后，鎮(zhèn)江警方又從這條線索出發(fā)，抽絲剝繭深挖打掉20余個(gè)醫(yī)保詐騙團(tuán)伙。鎮(zhèn)江市公安局刑警支隊(duì)政委顧劍介紹，截至今年8月底，鎮(zhèn)江警方已抓獲犯罪嫌疑人180名，收繳涉案藥品約3萬(wàn)盒，扣押凍結(jié)涉案財(cái)物、資金總價(jià)值達(dá)2000余萬(wàn)元。
另外，根據(jù)目前掌握的線索，鎮(zhèn)江警方初步研判，至少有分散于國(guó)內(nèi)11個(gè)省份的100多名中間商、100多家藥店參與倒賣、銷贓醫(yī)保藥品，各地開藥人員規(guī)模更為龐大。
據(jù)新華社，醫(yī)保詐騙獲利驚人。鎮(zhèn)江市公安局潤(rùn)州分局刑警大隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng)傅明成介紹，江蘇鹽城一名中間商，自2014年開始倒藥，7年來(lái)不僅養(yǎng)活了一家人，還全款買了7套房產(chǎn)，其中南京3套。在被抓獲的那一天，這名中間商倒賣藥品的凈收益就高達(dá)1萬(wàn)元。
圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)
鎮(zhèn)江警方辦理的這起典型案件顯示，醫(yī)保詐騙存在開藥人、藥販、中間商、藥店四個(gè)環(huán)節(jié)，一個(gè)開藥人可能對(duì)應(yīng)多個(gè)藥販，一個(gè)藥販又對(duì)應(yīng)多個(gè)中間商，一個(gè)中間商對(duì)應(yīng)多個(gè)藥店，總體呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是這張巨大“利益網(wǎng)”的一個(gè)節(jié)點(diǎn)。
這些開藥人在醫(yī)院買了藥，并不是自己用，而是加價(jià)賣給藥販。藥販將開藥人開的藥收集起來(lái)，再加價(jià)賣給掌握藥店資源的中間商。中間商將藥分揀、包裝后，再加價(jià)銷售給藥店。藥店則通過(guò)其銷售渠道，將這些藥賣給普通消費(fèi)者，只是這些藥品進(jìn)貨、銷售一般不入賬，而是體外運(yùn)行。
醫(yī)保詐騙各環(huán)節(jié)利益分成基本固定。顧劍介紹，開藥人自付5%到10%的藥費(fèi)到醫(yī)院開藥后，一般加價(jià)30%賣給藥販，藥販再加價(jià)10%賣給中間商，中間商再加價(jià)10%到15%賣給藥店。藥店購(gòu)進(jìn)這些藥物的價(jià)格一般不超過(guò)醫(yī)院售價(jià)的65%，然后再按市場(chǎng)價(jià)或略低的價(jià)格售出。
鎮(zhèn)江警方還介紹，開藥人員數(shù)量眾多，部分人員也確實(shí)身患疾病。組織開藥的藥販很多是曾經(jīng)從事過(guò)藥材經(jīng)營(yíng)的人員，他們中不少人都是親戚、老鄉(xiāng)。中間商中不少人曾是藥企銷售人員，因此得以掌握大量藥店資源。銷贓藥店則散于全國(guó)，以監(jiān)管相對(duì)松懈的農(nóng)村地區(qū)藥店居多。
對(duì)于醫(yī)保詐騙，公安機(jī)關(guān)依法嚴(yán)懲犯罪行為，相關(guān)部門也在進(jìn)一步加大力度，嚴(yán)密監(jiān)管防線。目前，鎮(zhèn)江當(dāng)?shù)匾丫徒⒋驌羝墼p騙取醫(yī)?；鹇?lián)動(dòng)工作機(jī)制出臺(tái)實(shí)施意見，法院、檢察院、公安機(jī)關(guān)將與醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管等部門開展更緊密的協(xié)作。
詐騙醫(yī)?；鸷诋a(chǎn)環(huán)節(jié)多、鏈條長(zhǎng)，從這起案件看，遏制醫(yī)保詐騙，一方面，相關(guān)職能部門和醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，遏制無(wú)病虛開、有病多開等異常開藥現(xiàn)象；另一方面，藥店銷贓作為關(guān)鍵一環(huán)，必須嚴(yán)格藥店藥品銷售溯源機(jī)制，全力堵住漏洞。只有管住兩頭，不符合規(guī)定的藥品從醫(yī)院“開不出”、在藥店“賣不掉”，保障人民群眾病有所醫(yī)的“救命錢”才不會(huì)成為不法分子覬覦的“唐僧肉”。
封面圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)
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