每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

種一顆牙，等于買一個(gè)Chanel包？

如果以當(dāng)前市面上較高端的歐美品牌種植體均價(jià)1.5萬元至2萬元計(jì)算，加上全瓷牙冠、骨粉、骨膜、手術(shù)等費(fèi)用，總費(fèi)用將達(dá)到3萬元上下。這個(gè)價(jià)格，約等于一個(gè)Chanel包的均價(jià)。

2020年全國(guó)兩會(huì)期間，人大代表李小莉提出，平均一顆種植牙收費(fèi)約在6000元至20000元不等，而除上海外，其他大部分城市、地區(qū)及農(nóng)村還未將口腔種植牙納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷范圍內(nèi)。

此后，寧波、四川等地先后發(fā)出種植牙集采信號(hào)。今年1月10日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍。

據(jù)券商預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，種植牙耗材納入集采后，種植牙總體費(fèi)用有望降60%。但有業(yè)內(nèi)人士也指出，耗材成本僅是種牙成本中的一環(huán)，執(zhí)業(yè)者培養(yǎng)費(fèi)用、營(yíng)銷費(fèi)用、場(chǎng)地費(fèi)用等均囊括在種牙成本之內(nèi)。

而除種植牙耗材集采外，牽涉到支付方式改革的DRG付費(fèi)（按疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（按病種分值）付費(fèi)改革，才是影響醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。

一顆牙2萬，價(jià)格已經(jīng)很便宜了？

自冠脈支架集采起，高值醫(yī)用耗材集采逐漸駛?cè)?ldquo;深水區(qū)”。今年1月10日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，明確將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍。

會(huì)議明確指出，將逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國(guó)家和省級(jí)層面開展集采。會(huì)議還提出，近年來藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革不斷推進(jìn)，用市場(chǎng)化機(jī)制擠壓了醫(yī)藥價(jià)格虛高，累計(jì)節(jié)約醫(yī)保和患者支出2600余億元，也促進(jìn)了國(guó)內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)和質(zhì)量提升。

在業(yè)內(nèi)人士看來，這相當(dāng)于“傳言”已久的種植牙集采發(fā)出了確定的信號(hào)，被外界稱為“種口牙相當(dāng)于在縣城買套房”的時(shí)代或?qū)⒙淠弧?/span>

實(shí)際上，在此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議之前，種植牙集采已經(jīng)多次傳出風(fēng)聲。2021年8月，浙江寧波醫(yī)保局曾對(duì)5家進(jìn)口種植牙供應(yīng)商進(jìn)行了約談。寧波市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處處長(zhǎng)高文輝曾表示，“應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，使種植牙回歸到合理的價(jià)格區(qū)間”。

當(dāng)年9月，國(guó)家醫(yī)保局又回應(yīng)了全國(guó)人大代表李小莉“將種植牙材料費(fèi)用納入醫(yī)保”的建議，稱“將及時(shí)將符合條件的耗材和診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍”。

11月17日，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心公布《關(guān)于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》，擬就部分口腔類高值醫(yī)用耗材信息進(jìn)行采集。申報(bào)產(chǎn)品范圍包括口腔種植體、修復(fù)基臺(tái)等。

三醫(yī)智酷（北京）醫(yī)院管理發(fā)展研究院院長(zhǎng)魏子檸在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，“一旦種植牙納入集采，其降價(jià)幅度有望達(dá)到60%至90%，不同材料、不同產(chǎn)品可能降價(jià)幅度也不同”。

種植牙納入集采的呼聲為何如此之高？記者了解到，在目前的口腔服務(wù)項(xiàng)目中，種植牙屬于“妥妥的”的高消費(fèi)項(xiàng)目。以記者了解到的湖南省人民醫(yī)院種植牙價(jià)目表為例，其種植體中，單價(jià)最便宜的為中國(guó)ZDI，為6500元/顆，這也是該醫(yī)院提供的唯一國(guó)產(chǎn)品牌種植體。其他種植體品牌分別為瑞士SIC、法國(guó)安卓健、美國(guó)百康、瑞典NOBEL、瑞士ITI等，價(jià)格從8000元到13000元不等。

記者獲得的湖南省人民醫(yī)院種植牙價(jià)目表

值得注意的是，安裝種植牙，種植體并不是唯一需要支付的費(fèi)用。根據(jù)患者個(gè)人情況的不同，還需要選擇不同材質(zhì)的牙冠，部分患者可能會(huì)用到骨粉、骨膜等材料。按照湖南省人民醫(yī)院的價(jià)目表，其不同材質(zhì)的牙冠價(jià)格從1400元到5500元不等，骨粉和骨膜的價(jià)格按照劑量的不同也分布在幾百至上千元的價(jià)格區(qū)間。除去這些耗材外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還會(huì)單獨(dú)收取CT、麻醉、手術(shù)、器械以及術(shù)后種植體保養(yǎng)等費(fèi)用。

上述所有耗材及診療費(fèi)用加起來接近2萬元，著實(shí)數(shù)目不菲。但在成都經(jīng)營(yíng)著三家牙科診所的張悅（化名）表示，“這個(gè)價(jià)格在行業(yè)內(nèi)已經(jīng)算比較便宜了，如果不是在省會(huì)城市的公立醫(yī)院，這個(gè)價(jià)格還會(huì)更高”。

據(jù)張悅介紹，目前市面上主流的種植牙仍然是進(jìn)口產(chǎn)品。 其中高端產(chǎn)品以瑞士、德國(guó)、美國(guó)等歐美品牌為代表，韓國(guó)品牌則主要走性價(jià)比路線，價(jià)格相對(duì)較低。“國(guó)產(chǎn)種植體和韓國(guó)品牌價(jià)格相近，但是起步較晚市場(chǎng)份額還比較小。前幾年，國(guó)產(chǎn)品牌幾乎進(jìn)不去經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的公立醫(yī)院，聚集在民營(yíng)醫(yī)院或診所，專注于低端消費(fèi)市場(chǎng)。中高端市場(chǎng)被歐美進(jìn)口產(chǎn)品占據(jù)”。

樂觀、悲觀都言之尚早

集采來了，種一口牙換縣城一套房的時(shí)代真的一去不復(fù)返了嗎？

這要從種植牙服務(wù)的收費(fèi)類目說起。如前文表述，在種植牙所需的耗材中，種植體并不是唯一所需的耗材。太平洋證券研究報(bào)告顯示，在種植牙手術(shù)的費(fèi)用構(gòu)成中，核心材料種植體、基臺(tái)、牙冠，以及修復(fù)材料等耗材的費(fèi)用占比達(dá)到75%，其中，種植體費(fèi)用占據(jù)一半；總費(fèi)用中余下的25%則為治療費(fèi)。按該比例計(jì)算，如果患者進(jìn)行一次種植牙服務(wù)支付的總費(fèi)用為1萬元，其中2500元為治療費(fèi)，耗材費(fèi)用為7500元，其中種植體的費(fèi)用約為3750元。

根據(jù)過往國(guó)采經(jīng)驗(yàn)，集采產(chǎn)品降價(jià)幅度介于7至9成。若按照集采后耗材費(fèi)用80%的降負(fù)計(jì)算，原本花費(fèi)1萬元的種植牙總費(fèi)用，集采后7500元的耗材總費(fèi)用可降至1500元，占比25%的治療費(fèi)用不變，總費(fèi)用則降至4000元，降幅可達(dá)6成。

而口腔服務(wù)龍頭通策醫(yī)療在去年10月發(fā)布的一份調(diào)研紀(jì)要顯示，在其種植業(yè)務(wù)中，種植正畸的耗材費(fèi)用占比為25%左右。這就意味著，如果總治療費(fèi)用為1萬元，其中僅有2500元是耗材使用費(fèi)，這一比例較太平洋證券調(diào)研得出的比例更低。若按通策醫(yī)療披露數(shù)據(jù)，耗材納入集采對(duì)種植牙服務(wù)整體費(fèi)用的影響也將相對(duì)更低。

國(guó)海證券研報(bào)給出的2020年患者支付種植牙費(fèi)用分配情況

通策醫(yī)療也在這份調(diào)研紀(jì)要中強(qiáng)調(diào)，公司主要負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)結(jié)果付費(fèi)，而不是按照成本進(jìn)行付費(fèi)。因此，在維持服務(wù)價(jià)格穩(wěn)定的前提下，耗材價(jià)格的變動(dòng)不會(huì)對(duì)公司相關(guān)業(yè)務(wù)的收入產(chǎn)生明顯影響。

張悅對(duì)記者表示，種植牙耗材和此前的冠脈支架等有本質(zhì)區(qū)別。“種植牙相當(dāng)于醫(yī)美的針劑類產(chǎn)品，針劑成本僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的一部分。具有操作資質(zhì)的醫(yī)生報(bào)酬、醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所租賃費(fèi)，包括一些民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)的獲客成本等等，其實(shí)是統(tǒng)統(tǒng)算在服務(wù)收費(fèi)里的。所以種植牙耗材降價(jià)，降的也只是一部分成本。如果能維持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大體穩(wěn)定，整體對(duì)于口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是利好。”他進(jìn)一步說到。

四川某三甲醫(yī)院口腔科主任給《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者算了一筆賬。“開展種植業(yè)務(wù)的前期投資是很大的。一個(gè)口腔醫(yī)師從學(xué)習(xí)到畢業(yè)、規(guī)培就要8年，種植牙醫(yī)生本身又是口腔醫(yī)師中要求更高的類型。再加上現(xiàn)在要進(jìn)好一點(diǎn)的公立醫(yī)院，考研考博必不可少，培養(yǎng)費(fèi)用本身就很高。再加上購買種植機(jī)、CT、超聲骨刀，建手術(shù)室、拍片室等等，這些都是開展種植牙業(yè)務(wù)的前期成本”。

這位主任表示，在其過去接觸到的種植牙案例中，需要種植顆數(shù)不多的患者，因?yàn)榭紤]到耐用性、產(chǎn)品質(zhì)量等因素，往往傾向于選擇單價(jià)較高的進(jìn)口產(chǎn)品，而這部分進(jìn)口產(chǎn)品愿意在集采中讓出多少的利潤(rùn)空間還有待商榷。同時(shí)，另一部分需要安裝多顆種植牙的患者，僅僅是耗材降價(jià)對(duì)他們的幫助作用也較為有限。

“過去的集采藥品大部分的銷售還是在公立醫(yī)院完成，所以降價(jià)意愿比較高。種植牙一半的市場(chǎng)其實(shí)是在民營(yíng)機(jī)構(gòu)，因此民營(yíng)機(jī)構(gòu)的報(bào)量參不參與集采很重要”。他說。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2020年中國(guó)公立口腔?？漆t(yī)院數(shù)量為160家，比2019年減少2家；而民營(yíng)口腔專科醫(yī)院數(shù)量為780家，比2019年增加57家。

上述口腔科主任也補(bǔ)充道，種植牙納入集采可能會(huì)對(duì)民營(yíng)口腔醫(yī)療的機(jī)構(gòu)產(chǎn)生一定沖擊，“過去公立醫(yī)院和民營(yíng)機(jī)構(gòu)種植牙業(yè)務(wù)的收費(fèi)相差不大，但如果納入醫(yī)保或集采，對(duì)院外口腔機(jī)構(gòu)的收費(fèi)會(huì)產(chǎn)生一定影響。

“總而言之，現(xiàn)在說樂觀還是悲觀都還太早了，不管是對(duì)機(jī)構(gòu)還是患者而言。 ”這位口腔科主任感嘆道。

支付方式變革最終重塑院內(nèi)耗材市場(chǎng)格局

按照張悅和前述公立醫(yī)院口腔科主任的說法，種植牙收費(fèi)中包含耗材成本、前期投入、服務(wù)費(fèi)用等種種類目。那么集采擠去的，又是種植牙哪個(gè)環(huán)節(jié)中的“水分”？

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)韓亮曾在接受媒體采訪時(shí)表示，口腔市場(chǎng)的暴利問題不是由市場(chǎng)供需造成的，是由采購體系模式造成，也就是由所謂的招標(biāo)、流通環(huán)節(jié)推高的。而且由于服務(wù)和技術(shù)無法從價(jià)格上體現(xiàn)，無奈轉(zhuǎn)而通過醫(yī)療器械、藥品價(jià)格反映出來，只能讓價(jià)格越來越貴。

張悅稱，韓國(guó)種植牙品牌為了壓縮成本，大多采用直銷模式對(duì)口腔醫(yī)院或診所進(jìn)行銷售。而多年來歐美品牌還是主要通過經(jīng)銷商最終進(jìn)入終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然不至于層層加碼，但過程中不免產(chǎn)生環(huán)節(jié)費(fèi)用，一度部分品牌的代理經(jīng)銷商還會(huì)給下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)返利。

在院內(nèi)市場(chǎng)，經(jīng)銷商的“關(guān)系”更在產(chǎn)品能否進(jìn)院方面起了關(guān)鍵作用。“按照目前寧波市醫(yī)保局公布的支付標(biāo)準(zhǔn)，中間環(huán)節(jié)的‘水分’將被大部分?jǐn)D出。”前述口腔科主任表示，“一旦真正開展國(guó)家層面的集采，區(qū)域的配送流通商就不管用了。早前布局了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，或者在院外市場(chǎng)渠道做得比較好的中間商可能會(huì)在變革中活得好一點(diǎn)”。

而除了種植牙集采，一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式的改革，或許才更能觸達(dá)種植牙的終端價(jià)格。

2021年11月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，DRG付費(fèi)（按疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（按病種分值）付費(fèi)改革推進(jìn)，標(biāo)志著醫(yī)保改革進(jìn)入深水區(qū)，是未來對(duì)院內(nèi)耗材市場(chǎng)格局的重塑。

有券商解讀認(rèn)為，DRG/DIP支付方式改革意為改變按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保支付方式，在大數(shù)據(jù)和分值的配套下將醫(yī)保病人的用藥、耗材使用和收費(fèi)情況都放在醫(yī)保部門的實(shí)時(shí)全面監(jiān)控之下。對(duì)于醫(yī)院而言，如何用“經(jīng)濟(jì)適用”的模式嚴(yán)控耗材、檢查等占比，將成為此后的重點(diǎn)。醫(yī)院在成本壓力的倒逼下，也將推動(dòng)對(duì)供應(yīng)商的重篩，進(jìn)而影響上游的藥械企業(yè)和代理經(jīng)銷商。而院內(nèi)耗材市場(chǎng)的變革無疑又將傳導(dǎo)到院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上。這場(chǎng)主要涉及醫(yī)療器械和藥品的變革，最終影響的將是醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。

記者手記丨天價(jià)種植牙可以休矣

在社交平臺(tái)搜索關(guān)于“種植牙”的信息，會(huì)看到許多各不相同的糾結(jié)。有人確定用進(jìn)口產(chǎn)品，但又糾結(jié)到底是用昂貴的歐美品牌還是相對(duì)價(jià)格較低的韓國(guó)產(chǎn)品；有人囊中羞澀又亟需種牙，因此到處尋找優(yōu)惠的價(jià)格信息。困擾他們的，除去種植體品質(zhì)、醫(yī)生技術(shù)等因素，最關(guān)鍵的還是價(jià)格。

“天價(jià)種植牙”，雖然相較于許多普藥而言并非大眾需求，卻真實(shí)地困擾著有使用需求的人群。醫(yī)保的概念是“?；?rdquo;，將種植牙等納入醫(yī)保范疇或許并非一朝一夕，但首先通過集采等手段讓“天價(jià)”回歸到可及的范圍內(nèi)，也是保障醫(yī)療需求、解決醫(yī)療難題的重要舉措。

雖然部分業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，將種植體納入集采只是在一定程度上調(diào)控種植牙服務(wù)價(jià)格。

但更深遠(yuǎn)的改革動(dòng)作，如DRG/DIP支付方式改革也在路上。那些等著降價(jià)再去種牙的患者，等待的時(shí)間或許將越來越短。

記者：陳星

編輯：陳俊杰

視覺：劉陽

排版：陳俊杰 王蜀杰