每經(jīng)記者 蒲付強(qiáng) 每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 李宣璋 每經(jīng)編輯 廖丹

作為天然牙的完美替代，種植牙無(wú)疑是解決缺牙問(wèn)題的“最優(yōu)解”。

然而，種植體的進(jìn)口依賴度高導(dǎo)致其成本居高不下，疊加我國(guó)牙醫(yī)隊(duì)伍長(zhǎng)期嚴(yán)重不足，以致于種植牙目前暫無(wú)法以一種平價(jià)姿態(tài)“飛入尋常百姓家”，若以行政力量強(qiáng)行“殺到地板價(jià)”將造成巨大的供需缺口，民眾就醫(yī)等待時(shí)間大大延長(zhǎng)，產(chǎn)品質(zhì)量和售后也難以保障，老百姓并未真正受益。

這不免讓我們思考，該如何解決種植牙降價(jià)過(guò)程中的“攔路虎”？如何走好我國(guó)種植牙的普惠之路？在種植牙方面走在前面的國(guó)家是否有可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

當(dāng)前格局

種植牙國(guó)產(chǎn)品牌市場(chǎng)份額不到一成

要說(shuō)起種植牙的發(fā)明，其實(shí)是源自“無(wú)心插柳”：1952年，瑞典的生理學(xué)家布倫馬克在研究動(dòng)物體內(nèi)血液與骨骼的愈合關(guān)系時(shí)，把用碳包裹的光學(xué)設(shè)備放入兔子的小腿骨中。幾個(gè)月后，當(dāng)他去取下這個(gè)設(shè)備的時(shí)候，他驚訝地發(fā)現(xiàn)，這個(gè)材料已經(jīng)融合到了兔子的骨頭里無(wú)法取下來(lái)，這個(gè)材料就是金屬鈦。

在此基礎(chǔ)上，他利用這一研究發(fā)現(xiàn)，利用鈦具有骨融合性這一特點(diǎn)，發(fā)明了種植牙，并于1965年進(jìn)行了世界上第一例種植牙手術(shù)——成功為一個(gè)瑞典人進(jìn)行了種植，直到這人2007年去世，歷經(jīng)42年，這顆種植牙都完好無(wú)損。

種植牙堪稱天然牙的完美替代，但其作為舶來(lái)品，從上個(gè)世紀(jì)90年代進(jìn)入我國(guó)后，一直以來(lái)的市場(chǎng)格局都是外來(lái)品牌主導(dǎo)、國(guó)產(chǎn)弱勢(shì)。產(chǎn)業(yè)大數(shù)據(jù)公司火石創(chuàng)造發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，在我國(guó)上市的種植體及種植體系統(tǒng)共有117個(gè)注冊(cè)批件，其中進(jìn)口產(chǎn)品99個(gè)，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品18個(gè)，進(jìn)口產(chǎn)品數(shù)量占比80%以上。企業(yè)方面，有相關(guān)批件企業(yè)數(shù)量的外國(guó)企業(yè)52家，國(guó)內(nèi)企業(yè)20余家。

常州市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科副主任醫(yī)師楊煦告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，種植牙手術(shù)涉及的耗材眾多，最重要也是最被大眾所熟知的就是種植體，種植體分為國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口，患者依據(jù)自身情況可自行選擇。

楊煦表示，目前國(guó)內(nèi)種植體一線品牌主要被歐美國(guó)家占據(jù)，以瑞士、瑞典以及美國(guó)等國(guó)家為主，常見(jiàn)的有士卓曼、諾貝爾、Astra、ZIMMER等品牌；除一線品牌以外，韓系和國(guó)產(chǎn)占據(jù)了其余市場(chǎng)，常見(jiàn)的韓系品牌有登騰、奧齒泰等，國(guó)產(chǎn)品牌有創(chuàng)英、康盛、百康特等。

國(guó)內(nèi)種植牙產(chǎn)品市場(chǎng)呈現(xiàn)出明顯的進(jìn)口強(qiáng)勢(shì)、國(guó)產(chǎn)弱勢(shì)的特征，全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授林野曾提到“我國(guó)市場(chǎng)上種植牙進(jìn)口產(chǎn)品有50多個(gè)，國(guó)產(chǎn)品牌僅20個(gè)。”

太平洋證券在研報(bào)中指出，在國(guó)內(nèi)，種植體市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)格局類(lèi)似，90%以上被外資品牌(包括歐美和韓國(guó)品牌)所占據(jù)，國(guó)產(chǎn)品牌的市場(chǎng)份額占比不到10%。

但另一方面，種植牙市場(chǎng)廣闊。2012年以來(lái)，國(guó)內(nèi)種植牙行業(yè)迎來(lái)爆發(fā)式增長(zhǎng)。有數(shù)據(jù)顯示，種植牙數(shù)量從2012年的18.3萬(wàn)顆增至2018年的255萬(wàn)顆（GAGR高達(dá)55.12%），2020年達(dá)到約380萬(wàn)顆。太平洋證券測(cè)算，國(guó)內(nèi)種植牙潛在市場(chǎng)為1500~3000億元。

瑞爾集團(tuán)招股書(shū)顯示，2020年我國(guó)口腔醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到1199億，2015-2020年間復(fù)合增速約10%；預(yù)計(jì)2021-2025年行業(yè)增速有望達(dá)到20%。我國(guó)種植牙數(shù)量也經(jīng)歷了高速發(fā)展階段，2011-2020年間種植牙數(shù)量復(fù)合增速高達(dá)46.3%，遠(yuǎn)高于口腔行業(yè)整體增速。

國(guó)產(chǎn)植體做大做強(qiáng)

可簡(jiǎn)化民族品牌種植體注冊(cè)報(bào)批程序

國(guó)內(nèi)千億種植牙市場(chǎng)該如何發(fā)展？落點(diǎn)還是在扶持國(guó)產(chǎn)品牌，而在業(yè)內(nèi)看來(lái)，這也是集采的目的之一。

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)民營(yíng)分會(huì)副主委、青島聿明口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)王聿明，在口腔這一行已經(jīng)干了20多年，他既是行業(yè)協(xié)會(huì)的主委，又是口腔醫(yī)生和口腔醫(yī)院院長(zhǎng)，對(duì)種植牙集采的看法有著自己的認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為，種植牙集采這個(gè)政策，從國(guó)家的角度出發(fā)，主要有兩個(gè)方面的考量：一是通過(guò)降低耗材費(fèi)用，為老百姓減負(fù)，二是扶持國(guó)產(chǎn)品牌。

林野也認(rèn)為，從政策出發(fā)點(diǎn)來(lái)看，政府集采的一個(gè)重要目的是保護(hù)民族企業(yè)，在政府采購(gòu)市場(chǎng)中適度保護(hù)民族產(chǎn)業(yè)是發(fā)展中國(guó)家在對(duì)外開(kāi)放過(guò)程中的必要措施。

那么，除了通過(guò)集采以外，還能通過(guò)哪些方式讓國(guó)產(chǎn)植體做大做強(qiáng)？

一位韓系種植牙代理商丁凱（化名）告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，不可否認(rèn)，種植牙的技術(shù)和話語(yǔ)權(quán)都牢牢掌握在歐美國(guó)家手里，先進(jìn)的技術(shù)、前沿的研究等幾乎都是歐美國(guó)家搞出來(lái)的，我們國(guó)家目前在這方面還處在學(xué)習(xí)追趕的階段。要想讓國(guó)產(chǎn)品牌崛起，國(guó)家需要針對(duì)各個(gè)方面發(fā)力。

“其實(shí)這就和特斯拉和國(guó)產(chǎn)電動(dòng)車(chē)差不多，人家搞得早，掌握了行業(yè)的標(biāo)桿技術(shù)和定價(jià)權(quán)。所以如果在現(xiàn)有格局下，你根本難以和他們競(jìng)爭(zhēng)。要我說(shuō)，想要打破這種局面，讓國(guó)產(chǎn)雄起，不如搞一個(gè)適合中國(guó)人、亞洲人的植體，從建設(shè)品控、研發(fā)開(kāi)始，一路搞上去，至少我目前沒(méi)有看到有國(guó)產(chǎn)品牌走這條路。”

丁凱認(rèn)為，寧波這次針對(duì)種植牙的限價(jià)政策，從一定角度來(lái)說(shuō)，就是從商業(yè)邏輯上沖擊國(guó)外品牌壟斷地位。“從給出的名單來(lái)看，國(guó)產(chǎn)占一半，另一半進(jìn)口品牌里面也少有高端的，這就是在用政策和價(jià)格的手段引導(dǎo)消費(fèi)者選擇國(guó)產(chǎn)品牌。”

其實(shí)，從國(guó)產(chǎn)到進(jìn)口，種植牙收費(fèi)從幾千到幾萬(wàn)不等，但在質(zhì)量和體驗(yàn)上究竟是否與價(jià)格成正相關(guān)？丁凱告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，種植牙的收費(fèi)高低在一定程度上視當(dāng)?shù)卣w收費(fèi)情況而定，并不能以收費(fèi)高低來(lái)判斷種植牙收費(fèi)高就一定是好產(chǎn)品，收費(fèi)低就說(shuō)明產(chǎn)品不行。

至于不同品牌之間的質(zhì)量和使用差異，在他看來(lái)沒(méi)有價(jià)格上那么大的差距，他認(rèn)為在選對(duì)適應(yīng)癥的情況下，花1萬(wàn)與花3千種牙的結(jié)果是一樣的，“其實(shí)不光是我，很多牙醫(yī)的心目中，這些品牌都一個(gè)樣兒。”

類(lèi)似的觀點(diǎn)，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在種植牙醫(yī)生那里得到了印證，楊煦說(shuō)：“大多數(shù)時(shí)候，我們病人會(huì)選擇做普通植體。因?yàn)橄裎覀冞@種公立醫(yī)院說(shuō)實(shí)在話，我們不太建議做太貴的植體，而且我們醫(yī)院也會(huì)要求我們控制材耗比。從我們醫(yī)院來(lái)看，大多數(shù)患者選擇做普通植體的多。”

多位從業(yè)人員對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，種植牙作為消費(fèi)級(jí)醫(yī)療，患者根據(jù)自己的需求和牙齒情況來(lái)自主選擇，沒(méi)有絕對(duì)意義的好和不好。

除了市場(chǎng)導(dǎo)向外，在注冊(cè)審批方面，也可以適當(dāng)向國(guó)產(chǎn)品牌傾斜。林野認(rèn)為，民族品牌牙種植體注冊(cè)報(bào)批程序復(fù)雜，周期漫長(zhǎng)，不能免除臨床試驗(yàn)，注冊(cè)至少需要三年時(shí)間，造成民族企業(yè)不愿投資牙科產(chǎn)品，民族品牌產(chǎn)品偏少。

寧波某大型口腔門(mén)診部創(chuàng)始人告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者：“我們有的臨床試驗(yàn)要達(dá)到8年。等到時(shí)間夠了，8年前還算先進(jìn)的技術(shù)，到現(xiàn)在肯定就過(guò)時(shí)了，過(guò)時(shí)的技術(shù)誰(shuí)還會(huì)去用呢？”

他認(rèn)為沒(méi)有必要要求時(shí)間這么長(zhǎng)的臨床試驗(yàn)和復(fù)雜的審批手續(xù)。只要讓國(guó)產(chǎn)品牌材質(zhì)、工藝等方面符合標(biāo)準(zhǔn)，就可以盡快地生產(chǎn)。

此外，多位種植牙醫(yī)生對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，要想實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)品牌崛起，還需要進(jìn)一步規(guī)范國(guó)內(nèi)的種植牙廣告。

從他們的經(jīng)歷來(lái)看，國(guó)內(nèi)種植牙廣告市場(chǎng)混亂，充斥著虛假宣傳、營(yíng)銷(xiāo)引流、套路消費(fèi)者等現(xiàn)象，這對(duì)于種植牙行業(yè)帶來(lái)了極大的負(fù)面影響。

上述寧波某大型口腔門(mén)診部創(chuàng)始人指出，在網(wǎng)上，尤其是社交媒體上，有很多“1800元種牙、0元種牙的廣告，甚至存在《醫(yī)療廣告法違禁詞》明文規(guī)定禁止出現(xiàn)的用語(yǔ)。這類(lèi)違法廣告很大的一個(gè)目的就是引流，然后套路消費(fèi)者，例如現(xiàn)場(chǎng)加價(jià)、以次充好等違法違規(guī)的事。

擴(kuò)大牙醫(yī)隊(duì)伍

提高手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)是合理趨勢(shì)

要讓種植牙這一行業(yè)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，確保種植牙醫(yī)生這一群體能夠發(fā)展壯大是必不可少的。然而，現(xiàn)狀卻是我國(guó)口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)牙醫(yī)長(zhǎng)期供給不足。

據(jù)了解，2018年，我國(guó)每十萬(wàn)人擁有牙醫(yī)數(shù)僅有15.6人，這一數(shù)量與世界上其他主要國(guó)家相距甚遠(yuǎn)，發(fā)達(dá)國(guó)家每十萬(wàn)人口牙醫(yī)數(shù)量大致在50-100之間。

國(guó)海證券研報(bào)也指出，2019年我國(guó)每十萬(wàn)人口牙醫(yī)數(shù)17.5人，遠(yuǎn)低于韓國(guó)的50人、美國(guó)的61人、日本的81人。

經(jīng)國(guó)海證券測(cè)算，假設(shè)中國(guó)每十萬(wàn)人口牙醫(yī)數(shù)將達(dá)到可比國(guó)家或地區(qū)的水平，現(xiàn)階段我國(guó)牙醫(yī)缺口數(shù)約為45-90萬(wàn)人。

從一線城市牙醫(yī)的數(shù)據(jù)來(lái)看，牙醫(yī)緊缺的情況也不容樂(lè)觀，據(jù)央視財(cái)經(jīng)報(bào)道，深圳市人民醫(yī)院口腔科主任鄭雨燕表示，拿深圳市來(lái)舉例，目前深圳市口腔醫(yī)學(xué)的注冊(cè)醫(yī)生，一共是6500多名。這對(duì)于一個(gè)2000萬(wàn)人口的城市來(lái)說(shuō)，即3000多人才有一個(gè)牙醫(yī)。牙醫(yī)的人數(shù)是比較少的。

此外，《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》顯示，中國(guó)共有19.5萬(wàn)職業(yè)口腔醫(yī)生，其中高水平醫(yī)生僅占10.4%，為2萬(wàn)多名。

而在種植牙醫(yī)生方面，人手緊缺恐怕更為明顯。士卓曼集團(tuán)年報(bào)披露，在韓國(guó)，80%的牙醫(yī)具有種植牙資格，美國(guó)的這一數(shù)據(jù)為22%，而我國(guó)僅11%的牙醫(yī)具備種植牙資格。

一方面，牙醫(yī)缺口巨大的現(xiàn)實(shí)不容忽視，另一方面，牙醫(yī)培養(yǎng)周期普遍較長(zhǎng)。

由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)院長(zhǎng)、口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任周學(xué)東主編的《中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)年鑒》，1984年創(chuàng)刊，每年出版一卷，是中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)的史書(shū)性、綜合性、實(shí)用性、資料密集性連續(xù)出版物。

《中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)年鑒2020年卷》指出，2020年全國(guó)有口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)背景的醫(yī)學(xué)院有65家，本科畢業(yè)生4399名，碩士畢業(yè)生1857名，博士畢業(yè)生312名。

央視財(cái)經(jīng)曾報(bào)道，業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，要滿足我國(guó)居民口腔治療的需求，口腔醫(yī)生的數(shù)量至少還需要增加一倍，達(dá)到40萬(wàn)名左右，而由于口腔醫(yī)生的學(xué)習(xí)周期普遍較長(zhǎng)，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)至少要10到20年的時(shí)間。

此外，關(guān)于種植牙醫(yī)生，業(yè)內(nèi)比較認(rèn)可的說(shuō)法是，培養(yǎng)一個(gè)正規(guī)的種植牙醫(yī)生至少需要7年的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)和5年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，合計(jì)超過(guò)12年的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

成都市第一人民醫(yī)院口腔科主治醫(yī)生、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)學(xué)博士翟浚江從2013年開(kāi)始跨入種植牙行業(yè)至今，做了上千臺(tái)種植牙手術(shù)。他對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，牙醫(yī)為患者治療時(shí)候需要用到許多器械，需要用手操作的地方很多，需要上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)，需要經(jīng)驗(yàn)的積累。我們這個(gè)行業(yè)是個(gè)手藝活，操作各種各樣的器材做手術(shù)，做種植牙手術(shù)講究精度和準(zhǔn)頭。“培養(yǎng)一個(gè)成熟的種植牙醫(yī)生，從做手術(shù)的數(shù)量來(lái)說(shuō)，1到100是熟悉階段，100到500是找感覺(jué)階段，要1000例手術(shù)以上才能成為一個(gè)成熟的種植牙醫(yī)生。”

當(dāng)下，除了牙醫(yī)供給不足的問(wèn)題外，從《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪到的多位種植牙醫(yī)生來(lái)看，提高收入和行業(yè)認(rèn)同感是保障這一群體穩(wěn)定發(fā)展的前提。

就寧波推出的種植牙集采來(lái)看，其不僅規(guī)定了耗材，還限定了醫(yī)師服務(wù)費(fèi)的價(jià)格。

“有些簡(jiǎn)單的東西附加價(jià)值低，它可能會(huì)有一些標(biāo)準(zhǔn)化。但是種植牙整個(gè)的治療過(guò)程不是那么標(biāo)準(zhǔn)化的東西，跟醫(yī)生的水平是有非常大的關(guān)系的。相同的種植牙品牌，但根據(jù)病人情況選擇不同的手術(shù)方式、價(jià)格也會(huì)不一樣。”劉樸表示，他聽(tīng)過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的比方，“一顆種植牙收費(fèi)1萬(wàn)塊，種植體可能只值1塊錢(qián)，但是知道怎么樣給你種到嘴里以及如何很好地讓你長(zhǎng)期使用，這個(gè)就值9999元。”雖然這個(gè)說(shuō)法不準(zhǔn)確并很夸張，但反映了技術(shù)含量的價(jià)值所在。

劉樸認(rèn)為，種植牙耗材集采，降低材料費(fèi)用，把這部分錢(qián)還給老百姓，這肯定是最好的。但如果不合理地降低了醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，或者讓所有種植牙醫(yī)生收費(fèi)都是一樣的話，這不利于行業(yè)發(fā)展，最終病人是最受害的。

多名種植牙醫(yī)生在與記者交流時(shí)都提到，如果種植牙在耗材價(jià)格下降后并沒(méi)有帶來(lái)他們手術(shù)費(fèi)的增長(zhǎng)，這樣的控費(fèi)限價(jià)是不利于行業(yè)良性發(fā)展的，應(yīng)該提高醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)用，讓他們更好地感受到自己付出所取得的成就感和職業(yè)尊嚴(yán)。

南京市中醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師、副主任技師查伯濤認(rèn)為，在把種植牙耗材降下來(lái)的同時(shí)，突出醫(yī)生的價(jià)值也是重要的一環(huán)，把醫(yī)生的治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)提上去，這是一個(gè)比較合理的發(fā)展趨勢(shì)。在他看來(lái)，目前的收費(fèi)比例中，手術(shù)費(fèi)和治療費(fèi)還并沒(méi)有完全體現(xiàn)出醫(yī)生的價(jià)值。

提高醫(yī)生的收入、突出他們的價(jià)值是保障種植牙醫(yī)生群體穩(wěn)定的前提。在提高種植牙醫(yī)生供給方面，翟浚江指出，種植牙集采后，把耗材價(jià)格降下來(lái)除了利好患者之外，也可以在一定程度上加快種植牙醫(yī)生的培養(yǎng)周期，進(jìn)而擴(kuò)大這一群體。

“像我讀了10年書(shū)（指從本科到博士），才在第8、9年，也就是讀到博士二、三年級(jí)了，才開(kāi)始動(dòng)手操作種牙。”翟浚江表示，種植牙手術(shù)對(duì)操作醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求很高，導(dǎo)師本著對(duì)患者負(fù)責(zé)任和對(duì)所培養(yǎng)的研究生負(fù)責(zé)任的態(tài)度，在保證患者治療效果的情況下才能給研究生動(dòng)手的機(jī)會(huì)。隨著種植牙集采的落地，將會(huì)有越來(lái)越多的患者選擇種植牙。這樣簡(jiǎn)單種植的患者數(shù)量越多，在保證治療質(zhì)量的前提下，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)也越多，這在一定程度上能加快種植醫(yī)生的培養(yǎng)。

實(shí)際上，種植牙醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)、投入的成本大，讓種植牙醫(yī)生通過(guò)技術(shù)體面地掙錢(qián)，留住這一群體同時(shí)發(fā)展壯大，這對(duì)于行業(yè)、患者來(lái)說(shuō)，才是長(zhǎng)遠(yuǎn)之道。瑞爾集團(tuán)副總裁曲勃曾在接受媒體采訪時(shí)也表示，口腔行業(yè)本來(lái)就是人才密集型行業(yè)，最終還是要體現(xiàn)人的價(jià)值，“如果你發(fā)現(xiàn)哪個(gè)口腔機(jī)構(gòu)的醫(yī)生成本很低，其實(shí)也會(huì)出問(wèn)題。”

他山之石

美、日、韓的口腔產(chǎn)業(yè)為何能走在前列？

所謂他山之石，可以攻玉，在世界范圍內(nèi)，口腔醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)達(dá)以及口腔產(chǎn)業(yè)興盛的國(guó)家，它們經(jīng)驗(yàn)提供了學(xué)習(xí)參考的樣本。

美國(guó)：約2億人參與口腔醫(yī)療險(xiǎn)，以團(tuán)體險(xiǎn)為主

杭州醫(yī)學(xué)院張琴英的論文《發(fā)達(dá)國(guó)家的口腔保險(xiǎn)研究——以美國(guó)和日本為例》指出，美國(guó)的口腔保險(xiǎn)已有60多年的歷史，如今的牙科保險(xiǎn)全方位覆蓋每一位牙醫(yī)，居民口腔健康意識(shí)強(qiáng)，不同的口腔保險(xiǎn)為不同的個(gè)體或者團(tuán)體提供保險(xiǎn)方案，其口腔保險(xiǎn)服務(wù)值得我們探討。

該論文表示，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)大約3.3億人口當(dāng)中，擁有牙科保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)到2億人，就牙科治療的服務(wù)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，可大致分為三類(lèi)：預(yù)防（齲齒、牙周情況、牙齒缺失等）、治療（拔牙、牙列缺損修復(fù)、根管治療等）、整形美容（牙齒貼面、潔牙、種植牙等）。

在牙科保險(xiǎn)當(dāng)中，保險(xiǎn)公司根據(jù)不同的診療項(xiàng)目進(jìn)行不同比例的報(bào)銷(xiāo)，一般來(lái)說(shuō)，牙齒的檢查、洗牙等基礎(chǔ)項(xiàng)目都是由保險(xiǎn)公司全部報(bào)銷(xiāo)，而一些較為復(fù)雜的治療項(xiàng)目，例如種植或補(bǔ)牙等，保險(xiǎn)公司一般支付50%到80%。

查伯濤告訴記者，種植牙一類(lèi)的修復(fù)，跟醫(yī)美稍微沾邊，因?yàn)橘M(fèi)用比較高，所以美國(guó)采取的措施是牙科保險(xiǎn)，大多屬于商業(yè)保險(xiǎn)。

據(jù)了解，2015年，美國(guó)口腔醫(yī)療服務(wù)收入便超千億。2018年美國(guó)商業(yè)口腔醫(yī)療保險(xiǎn)賠付支出就已經(jīng)高達(dá)約900億美元，占口腔消費(fèi)總額的73%。

美國(guó)在口腔保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)上，也非常注重分層設(shè)計(jì)。一篇遼寧大學(xué)碩士論文《我國(guó)管理式口腔醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展研究——以泰康推出的“泰心享E齒康”產(chǎn)品為例》對(duì)美國(guó)的口腔保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)展開(kāi)了研究。

文章提到，美國(guó)的商業(yè)口腔醫(yī)療保險(xiǎn)共40余種，按照年度口腔費(fèi)用支出和補(bǔ)償水平的差異，可分為管理式口腔醫(yī)療保險(xiǎn)和按服務(wù)付費(fèi)保險(xiǎn)。而大部分美國(guó)人是通過(guò)雇主及自我投保的方式參加口腔醫(yī)療保險(xiǎn)，這也屬于管理式口腔醫(yī)療保險(xiǎn)的一種。

美國(guó)管理式口腔醫(yī)療保險(xiǎn)，是指以控制口腔治療成本為基礎(chǔ)的預(yù)付制保險(xiǎn)，其中控制成本主要通過(guò)限制診療的種類(lèi)、次數(shù)等方法來(lái)實(shí)現(xiàn)，能夠非常行之有效地降低賠付率。

美國(guó)的管理式口腔醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)繁多，產(chǎn)品也針對(duì)個(gè)人、家庭、企業(yè)等不同群體有所區(qū)分，根據(jù)年齡與投保人數(shù)的不同，在費(fèi)率上也有所差異。

美國(guó)商業(yè)口腔醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)情況也以團(tuán)體險(xiǎn)為主，一般是通過(guò)雇主購(gòu)買(mǎi)商業(yè)口腔醫(yī)療保險(xiǎn)，為雇員謀求口腔福利計(jì)劃。

而反觀我國(guó)的口腔商業(yè)保險(xiǎn)，主要以個(gè)人口腔醫(yī)療保險(xiǎn)為主，在保障對(duì)象方面也只粗略地劃分為成人及兒童，不能滿足不同群體的個(gè)性化需求，且保險(xiǎn)費(fèi)率的制定也并沒(méi)有細(xì)分。

鑒于此，該論文認(rèn)為，若在中國(guó)開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)了適合雇主購(gòu)買(mǎi)的團(tuán)體牙科保險(xiǎn)，會(huì)非常適合當(dāng)下大部分人的口腔醫(yī)療需求。

日本：高保障體系降低口腔疾病發(fā)生率，但醫(yī)保資金緊缺是難題

據(jù)悉，日本是世界上第一個(gè)建立口腔保險(xiǎn)的國(guó)家，如今的日本，口腔診所遍地開(kāi)花。

第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院李剛一篇關(guān)于日本口腔保險(xiǎn)的論文《日本醫(yī)療保險(xiǎn)和牙科保險(xiǎn)制度》指出，日本的醫(yī)療保險(xiǎn)組織可分為兩大類(lèi):一類(lèi)是以產(chǎn)業(yè)工人、政府機(jī)關(guān)工作人員、公共衛(wèi)生事業(yè)人員等在職職工及其家屬為對(duì)象的“職工醫(yī)療保險(xiǎn)”，亦稱雇員醫(yī)療保險(xiǎn);另一類(lèi)是以農(nóng)民為主要對(duì)象的“國(guó)民健康保險(xiǎn)”。另外，還有老年醫(yī)療保險(xiǎn)與退休者健康保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

日本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來(lái)自投保企業(yè)和個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。牙科也包括在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，政府負(fù)擔(dān)70%的診療費(fèi)用。

在牙科醫(yī)院就診時(shí)，病人對(duì)享受口腔醫(yī)療保健服務(wù)的支付主要有兩方面，一是病人參加社會(huì)診療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)占病人收入的3%~5%，如果病人有雇用單位,雇用單位則要提供病人應(yīng)交付的社會(huì)診療保險(xiǎn)金的50%左右。另一方面是病人就診時(shí)應(yīng)支付常規(guī)口腔醫(yī)療費(fèi)用的20%~30%，口腔醫(yī)療費(fèi)用無(wú)上限。如果病人要求享受社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定的常規(guī)項(xiàng)目服務(wù)之外的特殊項(xiàng)目服務(wù)，則需要支付全部費(fèi)用。

日本高福利的口腔保險(xiǎn)推動(dòng)本國(guó)口腔產(chǎn)業(yè)和醫(yī)生的發(fā)展。張琴英在論文中指出，日本的口腔市場(chǎng)僅次于美國(guó)，據(jù)統(tǒng)計(jì)日本大約有75000家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在日本1.27億人口當(dāng)中，有16萬(wàn)名牙醫(yī)，相當(dāng)于一名牙醫(yī)大約服務(wù)于793名患者，除此之外，日本還有30萬(wàn)名口腔衛(wèi)生士。

該論文還認(rèn)為，在高保障體系下，民眾的口腔保健意識(shí)也較高，進(jìn)一步減少了口腔的患病率。“正因?yàn)槿毡镜膰?guó)民保障體系較高，日本的國(guó)民去口腔機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，最終醫(yī)療費(fèi)用的大多數(shù)都是可以報(bào)銷(xiāo)的，這也使得日本國(guó)民養(yǎng)成勤看牙的好習(xí)慣，因此也能盡早地發(fā)現(xiàn)口腔疾病，做到以預(yù)防為主，減少大部分口腔疾病的發(fā)生率，使得每個(gè)人都關(guān)注自己的口腔健康問(wèn)題，從而養(yǎng)成良好的社會(huì)風(fēng)氣。”

國(guó)民良好的口腔保健意識(shí)又避免了口腔出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題了才就診的情況，該論文指出，在日本大多數(shù)口腔診所中，超過(guò)一半的業(yè)務(wù)收入來(lái)源于預(yù)防保健和基礎(chǔ)治療，正畸這類(lèi)相對(duì)比較少。

由此可見(jiàn)，日本口腔的高保障醫(yī)保體系助推產(chǎn)業(yè)和人才發(fā)展以及國(guó)民良好的口腔保健意識(shí)，后面這二者又促使了國(guó)民口腔就醫(yī)需求注重預(yù)防和基礎(chǔ)治療。

然而，這樣高保障的口腔保險(xiǎn)并非完美無(wú)缺，隨著老齡化，它需要面對(duì)資金困難等問(wèn)題。

李剛的研究指出，日本近年來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)制度遭遇到越來(lái)越嚴(yán)重的資金困難，其主要原因是社會(huì)的急速老齡化。老齡化問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)劇增，而日本經(jīng)濟(jì)卻持續(xù)不景氣。兩者的剪刀差更使醫(yī)療保險(xiǎn)制度步履維艱，老齡醫(yī)療保險(xiǎn)制度也因此一再更改。

“日本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來(lái)自投保企業(yè)和個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。但是政府管理的健康保險(xiǎn)已經(jīng)連續(xù)8年赤字。”李剛表示。

其次是病人作為客戶卻無(wú)法也沒(méi)有能力對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格進(jìn)行選擇；行政上的強(qiáng)制性定價(jià)導(dǎo)致不合理的價(jià)格。

并且，價(jià)格的制定與供求狀況之間沒(méi)有聯(lián)系，不合理的價(jià)格政策導(dǎo)致病人在醫(yī)院需長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)候診、掛床治療、過(guò)度用藥、重復(fù)檢驗(yàn)和老年病人的滯留住院。

韓國(guó)：本土企業(yè)崛起，種植體進(jìn)口額十年下降超7成

再來(lái)看看韓國(guó)的情況。安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院孫少宣的一篇關(guān)于韓國(guó)牙科的研究《韓國(guó)美容牙科考察》指出，韓國(guó)的牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除公立大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院附屬的專(zhuān)科醫(yī)院外，大部分是私立的，但是政府對(duì)牙科醫(yī)生執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求相當(dāng)高，一般要牙醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，經(jīng)幾年臨床實(shí)踐后，通過(guò)嚴(yán)格的考試和技術(shù)操作考核，合格者方可取得牙醫(yī)執(zhí)業(yè)資格。

對(duì)牙醫(yī)如此高要求的同時(shí)，韓國(guó)牙醫(yī)的待遇和收入也很高。孫少宣表示，韓國(guó)的牙科醫(yī)生同歐美國(guó)家一樣，其經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位都較高。規(guī)模較大的私人牙科醫(yī)院擁有數(shù)十張牙科椅，而漂亮的小診所則遍布各個(gè)小區(qū)。

韓國(guó)雇傭信息院公開(kāi)的《2019韓國(guó)職業(yè)信息》顯示，在平均年薪最高的職業(yè)TOP30中，牙科醫(yī)生以9060萬(wàn)韓元位列第20。

而根據(jù)韓國(guó)National Tax Statistics Annual Report的數(shù)據(jù)，2019年的人均年薪為3744萬(wàn)韓元（約合人民幣21萬(wàn)）。

韓國(guó)的本土種植牙不僅在國(guó)內(nèi)占據(jù)著主導(dǎo)地位，其海外擴(kuò)張的勢(shì)頭也不容小覷，特別是在我國(guó)占據(jù)了極大的市場(chǎng)份額。國(guó)海證券《種植牙行業(yè)深度報(bào)告：消費(fèi)升級(jí)種植牙市場(chǎng)沖刺千億》指出，2019年我國(guó)種植牙市場(chǎng)格局為：韓國(guó)奧齒泰市場(chǎng)份額最高，為33%，第二是韓國(guó)登騰，為25%。

韓國(guó)如此強(qiáng)勢(shì)的種植牙品牌是如何塑造的？《齒踱·韓國(guó)｜種植牙國(guó)貨翻盤(pán)小史》文章指出，這與優(yōu)質(zhì)的本土企業(yè)降低了種植體的生產(chǎn)成本、提高種植牙醫(yī)生數(shù)量供給、企業(yè)為醫(yī)生提供從基礎(chǔ)課程到臨床實(shí)踐的系統(tǒng)教育、可靠的國(guó)家健康保險(xiǎn)制度有關(guān)。

2000年前后，韓國(guó)興起了一批口腔種植體企業(yè)：奧齒泰于1997年推出健康保險(xiǎn)理賠計(jì)劃，并于2000年正式進(jìn)軍種植體行業(yè)；同年，登騰的前身Biostech成立。

本土企業(yè)的崛起，提高了韓國(guó)種植體的國(guó)產(chǎn)化程度，降低了對(duì)進(jìn)口產(chǎn)品的依賴。韓國(guó)食品藥品安全部門(mén)的數(shù)據(jù)顯示：2006年，種植體還排在韓國(guó)醫(yī)療器械進(jìn)口數(shù)據(jù)中的第4位；2007年就跌至第8位；而2009年后，就已經(jīng)掉出了前10。截至2015年，種植體的進(jìn)口額相比2005年，下降了約75%。

企業(yè)崛起后，在種植牙醫(yī)生的教育和培養(yǎng)方面，也大力扶持。成立于2001年的Osstem AIC（奧齒泰種植牙研究與教育中心），是韓國(guó)種植企業(yè)中最具代表性的臨床教育項(xiàng)目。

早期，韓國(guó)的種植教育源于少數(shù)到國(guó)外學(xué)習(xí)的醫(yī)生，回國(guó)后成立的小型研究小組。培訓(xùn)費(fèi)用高昂，且大都只是理論教育。本土種植體企業(yè)關(guān)注到了這一點(diǎn)：只有能提供種植治療的醫(yī)生數(shù)量增多，種植牙市場(chǎng)才有可能發(fā)展。

另一方面，韓國(guó)的口腔保險(xiǎn)也非常發(fā)達(dá)。韓國(guó)的國(guó)民健康保險(xiǎn)服務(wù)（NHIS）不僅對(duì)常規(guī)的牙齒治療（如齲齒、拔牙等）提供保險(xiǎn)，也為義齒和種植牙等提供保險(xiǎn)服務(wù)。甚至對(duì)那些在韓國(guó)居住滿半年的外籍人士來(lái)說(shuō)，也可以享受到同樣的保險(xiǎn)待遇。

2014年7月，NHIS為75歲及以上的人群提供種植體健康保險(xiǎn)；2015年7月門(mén)檻降至70歲；2016年7月，降至65歲，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。2018年7月，患者自付費(fèi)用又從50%降至30%。進(jìn)一步減輕了患者的負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大了治療的患者人數(shù)。

在口腔保健意識(shí)方面，韓國(guó)人的口腔保健意識(shí)也相對(duì)較高。孫少宣在論文中提到，韓國(guó)是個(gè)愛(ài)美的國(guó)度，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)牙齒美容的要求越來(lái)越高，定期去醫(yī)院洗牙，同時(shí)進(jìn)行全面的口腔檢查，就像刷牙一樣平常和認(rèn)真，因此許多早期牙病是在洗牙時(shí)被發(fā)現(xiàn)的，從而得到及時(shí)治療。

通過(guò)對(duì)美國(guó)、日本、韓國(guó)等國(guó)家口腔市場(chǎng)的研究可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)的種植牙市場(chǎng)都具有三大要素：充足的人才隊(duì)伍、較高的牙醫(yī)收入、完善的保險(xiǎn)體系。

這對(duì)于推動(dòng)我國(guó)種植牙市場(chǎng)發(fā)展，提高可及性與普惠性來(lái)說(shuō)，具有一定的參考價(jià)值和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。

相信，更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的國(guó)產(chǎn)植體崛起，更多高水平牙科醫(yī)生的加入，更多商業(yè)保險(xiǎn)的加持，種植牙實(shí)現(xiàn)普惠的夢(mèng)想就有希望實(shí)現(xiàn)！關(guān)于種植牙的更多精彩報(bào)道，請(qǐng)看↓

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