每經(jīng)編輯 杜宇

北京市醫(yī)保局19日發(fā)布消息，為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的要求，經(jīng)市政府同意，市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號(hào)），進(jìn)一步完善職工醫(yī)保制度，提高個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通知明確，2023年起，職工門診待遇將不設(shè)封頂線，門（急）診2萬(wàn)元以上按60%支付。2022年9月1日起，個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用。

詳細(xì)通知如下：

一、自2022年9月1日起，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶繼續(xù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入，具體劃入標(biāo)準(zhǔn)為：不滿70周歲的按100元/月標(biāo)準(zhǔn)劃入、70周歲（含）以上的按110元/月標(biāo)準(zhǔn)劃入。

二、自2022年9月1日起，個(gè)人賬戶資金專款專用，參保人員不可支取。參保人員按照《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用范圍的補(bǔ)充通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2021〕22號(hào)）規(guī)定定向使用個(gè)人賬戶。

2022年9月1日前已分配的個(gè)人賬戶資金仍可支取。

三、自2022年12月1日起，參保人員個(gè)人賬戶可用于支付其配偶、父母、子女發(fā)生的符合個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用。參保人員配偶、父母、子女應(yīng)為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

參保人員應(yīng)備案確定可使用本人個(gè)人賬戶的配偶、父母、子女信息。

四、配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店使用參保人員個(gè)人賬戶時(shí)，應(yīng)先使用完本人個(gè)人賬戶，再按備案順序使用他人個(gè)人賬戶。

五、參保人員使用個(gè)人賬戶為本人或其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)、購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)確保個(gè)人賬戶能足額支付。

六、參保人員個(gè)人參保狀態(tài)發(fā)生變化，參加了本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或以靈活就業(yè)人員身份參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或不再參保的，其個(gè)人賬戶余額仍可按照上述第二、三、四、五條規(guī)定使用。

七、自2023年1月1日起，參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額2萬(wàn)元以上的，由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付60%，上不封頂。

八、自2022年度起，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)一致，調(diào)整為30404元。

九、本通知由北京市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。此前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

圖片來(lái)源：醫(yī)保北京官方微信號(hào)

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