每經(jīng)編輯 段煉    

12月20日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行新聞發(fā)布會，介紹重點人群醫(yī)療服務(wù)有關(guān)情況。

國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人米鋒介紹，當(dāng)前，疫情防控工作的當(dāng)務(wù)之急仍是保障好群眾的就醫(yī)用藥。要多平臺擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，增加相關(guān)藥品供應(yīng)，迅速分流輕癥患者，擴(kuò)容重癥救治資源，守好保健康、防重癥的防線。

要重點強化農(nóng)村地區(qū)疫情防控和健康服務(wù)工作，摸清重點人群健康情況，明確和暢通轉(zhuǎn)診“綠色通道”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室要“應(yīng)設(shè)盡設(shè)”“應(yīng)開盡開”，村衛(wèi)生室要做好開藥和隨診服務(wù)。

米鋒還表示，近期醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的壓力在不斷增大，為了進(jìn)一步加強對醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心關(guān)愛，能夠使廣大醫(yī)務(wù)人員全身心地投入到醫(yī)療救治工作當(dāng)中，近日國家衛(wèi)生健康委也專門印發(fā)了通知，對關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，從四個方面提出了明確的措施。

一是要求保障醫(yī)務(wù)人員的工作和休息條件，加強職業(yè)防護(hù)設(shè)施的建設(shè)和設(shè)備的配備，做好醫(yī)務(wù)人員的生活服務(wù)和后勤保障。

二是要求合理安排工作任務(wù)，動態(tài)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的編組、醫(yī)療力量的配備和工作班次的安排。

三是要求做好醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測，也根據(jù)他們的健康狀態(tài)和身體條件，合理安排休息。

四是要求落實激勵保障政策，將醫(yī)務(wù)人員在疫情防控中的表現(xiàn)作為職稱評審、崗位聘用的重要內(nèi)容。要按照規(guī)定落實好臨時性的工作補助和績效工資等激勵政策。

新冠死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)明確

發(fā)布會上，有記者提問，從近期公布的這些疫情信息來看，新冠死亡病例較少，但是我們關(guān)注到社交媒體上不少關(guān)于新冠死亡人數(shù)的討論，甚至提到一些殯儀館在超負(fù)荷工作。請問當(dāng)前新冠死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強表示，隨著奧密克戎毒株的致病力明顯下降，同時疫苗接種廣泛普及，新冠病毒感染以后死亡的特點也有了很大的變化。

不同于2020年初武漢的疫情，當(dāng)時大部分病人死于新冠肺炎呼吸衰竭，而現(xiàn)在奧密克戎毒株感染以后，主要侵犯上呼吸道，下呼吸道肺炎的比例比較低，也有一部分存在著肺炎，但導(dǎo)致呼吸衰竭的情況很少。

從臨床實踐中也看到，目前奧密克戎毒株感染后死亡的主要原因還是基礎(chǔ)病，真正直接死于新冠病毒感染導(dǎo)致的呼吸衰竭很少。

為了科學(xué)客觀、實事求是地反映新冠疫情造成的死亡情況，國家衛(wèi)健委最近組織專家進(jìn)行了論證，印發(fā)了通知，明確對相關(guān)死亡病例進(jìn)行科學(xué)分類。主要是兩個方面：

由于新冠病毒導(dǎo)致的肺炎、呼吸衰竭為首要死亡診斷，歸類為新冠病毒感染導(dǎo)致的死亡；

因其他疾病、基礎(chǔ)病，比如心腦血管疾病、心梗等疾病導(dǎo)致的死亡，不歸類為新冠導(dǎo)致的死亡。

為了更好地規(guī)范新冠疫情導(dǎo)致死亡的判定，目前要求采取會診和死亡病例討論的方式，來最后判定這個病人到底是死于新冠，還是死于其他的基礎(chǔ)病。所以，我們既不回避新冠的危害性，同時也要科學(xué)地看待新冠的危害。

接種疫苗不如感染奧密克戎？

感染之后能打疫苗嗎？

發(fā)布會上，有記者提問稱，有說法認(rèn)為，因為奧密克戎的無癥狀比較多，并且感染獲得的抗體比接種疫苗來防止再感染的效果更好，因此認(rèn)為接種疫苗不如感染奧密克戎，尤其是對年輕群體來說。所以請問有關(guān)專家如何看待這一說法？年輕人是否能放松對奧密克戎的防護(hù)？

中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶表示，雖然奧密克戎變異株與既往流行的新冠病毒相比，致病性有所減弱。但是，感染奧密克戎變異株還有患上重癥和死亡的風(fēng)險，而且這種重癥和死亡的風(fēng)險在各個年齡段都會有所體現(xiàn)，只不過過去我們強調(diào)的老年人得上重癥和死亡的風(fēng)險在整個人群當(dāng)中的比例會更高一些。另外就是有基礎(chǔ)性疾病的人群比例也會更高。

目前已有多項研究顯示，與完成全程或加強免疫新冠病毒疫苗的人相比，未接種疫苗人群的住院風(fēng)險或重癥風(fēng)險以及死亡的風(fēng)險比較大，其中也包括青少年和成人。在這種風(fēng)險有一定程度存在情況下，我們建議沒有接種疫苗的還是要去接種疫苗，沒有完成加強疫苗接種的要盡快地完成加強疫苗接種，把這種風(fēng)險在各個年齡段降到比較低的程度。

有記者提問，確診新冠肺炎的患者轉(zhuǎn)陰之后是否能繼續(xù)接種新冠疫苗？多久能接種？另外近日部分人群已經(jīng)開展了第二劑次加強免疫接種，請問最近感染的痊愈后的人群可以接種嗎？

王華慶表示，如果最近確認(rèn)感染了新冠病毒，那么近期就不建議接種新冠病毒疫苗了。如何確認(rèn)感染，一個是可以通過核酸檢測，另外一個可以通過抗原檢測是否陽性來進(jìn)行確認(rèn)，當(dāng)然也包括一些相關(guān)的癥狀。

目前來看，單純的感染產(chǎn)生的免疫保護(hù)力不如感染加上接種疫苗產(chǎn)生的混合免疫力保護(hù)作用強，所以后期如果需要接種疫苗的話，我們建議還是接種疫苗。這種間隔有多長呢？按照目前新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南當(dāng)中的規(guī)定，如果確診感染了新冠病毒，感染時間和接種新冠病毒疫苗時間要間隔6個月以上。當(dāng)然我們的免疫策略后續(xù)會隨著對疾病的認(rèn)識、對疫苗的認(rèn)識，還有對疾病控制的需要，不斷去完善和調(diào)整。

有記者提問，隨著時間的流逝，接種新冠病毒疫苗產(chǎn)生的免疫力會有所減弱，請問新冠病毒疫苗是否只有6個月的有效期？有些人全程免疫接種完成已經(jīng)過去很久了，現(xiàn)在再進(jìn)行加強免疫接種還有用嗎？

王華慶表示，談到疫苗保護(hù)作用的時候，之前我們也向大家介紹過，新冠病毒疫苗接種之后產(chǎn)生保護(hù)作用，一個是會產(chǎn)生抗體，另一個是會產(chǎn)生細(xì)胞免疫，也會產(chǎn)生免疫記憶。接種疫苗之后，隨著時間的推移，抗體水平會下降，另外，隨著病毒的變異，免疫逃逸也在增強，使得抗體的作用在進(jìn)一步削弱。但是，細(xì)胞免疫尤其在預(yù)防重癥和死亡方面起到的作用是比較持久的。

研究表明，通過接種加強針，一方面可以喚起機(jī)體的免疫記憶細(xì)胞，另一方面，也會提升抗體水平，進(jìn)一步鞏固對重癥和死亡的預(yù)防作用。所以，我們還是強調(diào)，沒有完成加強免疫的，只要符合接種條件，應(yīng)盡快按照免疫程序的規(guī)定完成加強免疫，以起到更好的保護(hù)效果。當(dāng)然，我們后續(xù)應(yīng)系統(tǒng)地對加強免疫的效果進(jìn)行評估，不斷完善免疫策略。在將來，不管是疫苗研發(fā)還是改進(jìn)現(xiàn)有疫苗，要從兩個方面來著手：第一個，要鞏固實現(xiàn)持久的、廣泛的保護(hù)性免疫力；第二個，要從阻斷感染、防止傳播方面做進(jìn)一步的努力。

BQ.1、XBB已進(jìn)入我國

傳播力增加，致病力沒區(qū)別

有記者提問，我國現(xiàn)階段流行的毒株以BA.5.2和BF.7為主，但是現(xiàn)在一些國家出現(xiàn)了BQ.1和XBB等優(yōu)勢毒株，并且已經(jīng)在我國本土并病例中被檢出，請問這些毒株的致病力如何，一旦傳入國內(nèi)，是否會引發(fā)新一輪流行？我們該怎樣預(yù)防？

中國疾控中心病毒病所所長許文波表示，BQ.1和XBB是奧密克戎新的變異分支。國際上，在一些歐美國家已經(jīng)逐漸顯示出，它們是優(yōu)勢毒株，主要表現(xiàn)為傳播力和免疫逃逸能力增加。但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒有明顯區(qū)別，重癥率和死亡率在流行BQ.1和XBB的這些國家沒有顯著增加。

其實BQ.1和XBB已經(jīng)傳入我國，我國近三個月以來已經(jīng)監(jiān)測到BF.7、BQ.1、XBB傳入我國，一共有130多個奧密克戎的亞分支輸入我國，同時這50個亞分支引起關(guān)聯(lián)的本土病例或者暴發(fā)流行，包括BQ.1和XBB，其中9個省49例病例中檢出BQ.1及其亞分支，在3個省11個病例中檢出XBB亞分支。BQ.1和XBB在我國尚未形成優(yōu)勢傳播（目前還是以BA.5.2、BF.7為主），但其傳播優(yōu)勢會逐漸增加，和BA.5.2和BF.7，以及其他50多個輸入的亞分支，可能會形成一個共循環(huán)。

預(yù)防BQ.1和XBB，其實是和其他奧密克戎變異株一樣的，我們采取的措施就是監(jiān)測它的致病力有沒有變化，監(jiān)測其基因組有沒有進(jìn)一步的變異，如果其臨床特征有任何變化，我們會和基因組特征聯(lián)系起來進(jìn)行研判，但是暫時還沒有發(fā)現(xiàn)BQ.1和XBB在國內(nèi)外引起重癥和死亡增加的報道。預(yù)防還是要做好，我們是自己健康的第一責(zé)任人。

許文波介紹，國家新冠疫情防控策略優(yōu)化之后，中國CDC病毒病所根據(jù)多個新冠病毒亞型在我國共循環(huán)的現(xiàn)實情況，制定了《我國人群新冠病毒變異株監(jiān)測工作方案》。方案要求每個省選三個城市，每個城市選一個哨點醫(yī)院，每個哨點醫(yī)院每周采門診急診病例15例、重癥10例和所有死亡病例的標(biāo)本進(jìn)行基因組測序和分析，并且在一周內(nèi)，把測序數(shù)據(jù)上傳中國CDC病毒病所，我們建立國家新冠病毒基因組數(shù)據(jù)庫。通過本方案的實施，可以實時動態(tài)監(jiān)測新冠病毒奧密克戎系列變異株在中國流行的動態(tài)及其各個亞型的構(gòu)成比例，具有潛在生物學(xué)特性改變的新變異株，包括臨床表現(xiàn)、傳播力、致病力等。為疫苗研制、診斷試劑評價（包括核酸和抗原等）提供科學(xué)依據(jù)。

會不會再次感染新的變異株？

有記者提問，感染過目前國內(nèi)流行的BF.7和BA.5.2的變異株之后，再次感染新的變異株的幾率有多高？如果多次感染會有怎樣的后果？會不會對人的免疫系統(tǒng)造成損害？

王貴強介紹，所謂再次感染，也叫二次感染，是指感染恢復(fù)以后，經(jīng)過一段時間再次感染新冠病毒，常常是由于新冠病毒變異導(dǎo)致的。現(xiàn)在我們感染BF.7、BA.5.2，如果出現(xiàn)新的變異株，仍然有再次感染的風(fēng)險。

目前從數(shù)據(jù)來看，奧密克戎毒株再次感染或者二次感染風(fēng)險高于原來的毒株，包括高于德爾塔和原始毒株。從二次感染出現(xiàn)的時間來看，一般有一段間隔期，不會說感染以后很快再次感染，同一毒株的再次感染概率是極低的。即使感染了，也不會出現(xiàn)明顯的癥狀，一般都是輕型。二次感染主要還是指變異株的突破性感染，突破性感染的時間間隔和臨床表現(xiàn)是密切相關(guān)的，間隔時間越短，癥狀越輕，間隔時間長了以后癥狀就偏重，這和我們體內(nèi)的抗體免疫有直接關(guān)系。瑞典的一個研究也發(fā)現(xiàn)，感染奧密克戎毒株以后，二次感染或者三次感染奧密克戎不同的毒株癥狀非常輕，基本上都是無癥狀感染者或者輕型病例。

當(dāng)然我們也要關(guān)注一些老年人，像針對美國退伍軍人人群做過一個研究，在退伍軍人的老年人里面，二次感染以后，確實有一部分病人會加重甚至死亡。所以我們一直強調(diào)，在奧密克戎毒株感染的狀態(tài)下，要關(guān)注老年人，把老年人保護(hù)好，這是至關(guān)重要的。所以說，盡管感染過了，在出現(xiàn)新的病毒流行株以后，仍要做好個人防護(hù)，尤其是老年人和有基礎(chǔ)病的。

此外，新冠病毒疫苗接種可以有效降低重癥和死亡風(fēng)險，這是非常明確的。意大利有項研究發(fā)現(xiàn)，疫苗接種可以降低二次感染的發(fā)生，感染以后也降低住院的概率。所以，老年人和有基礎(chǔ)病的，我們還要強調(diào)去接種疫苗。

有記者提問，新冠病毒一直在變異，我們目前主要還是奧密克戎亞分支，請問未來新冠病毒可能發(fā)生更大的變化嗎？另外它的演變趨勢是什么呢？是否會出現(xiàn)傳染性和致死率都很高的毒株呢？

許立波介紹，奧密克戎從2021年11月份出現(xiàn)以來，截至到2022年12月18日，已經(jīng)從BA.1到BA.5這五個分支演變出709個亞分支在全球，包括重組的毒株，這些亞分支互相之間重組產(chǎn)生的毒株是72個，XBB就是這72個里面的一種。所以，奧密克戎的變異會一直持續(xù)下去，只要是在人群中循環(huán)，它就要復(fù)制，復(fù)制就要發(fā)生變異。病毒本身基因的變異可能會導(dǎo)致它的一些抗原表位的改變，增加了其免疫逃逸能力。現(xiàn)在的變異趨勢，從原始株到阿爾法株占優(yōu)勢，之后是德爾塔株占優(yōu)勢，之后出現(xiàn)了奧密克戎BA.1，迅速取代了德爾塔，BA.2又取代了BA.1，之后BA.5又取代了BA.2。但是從今年9月份以來，這個趨勢是什么呢？BA.5和BA.2的重組株XBB和BA.5下的子分支BF.7和BQ.1，這些的免疫逃逸進(jìn)一步增強，它的傳播力也增強，就代替了BA.5.2。國內(nèi)的人群對奧密克戎系列變異株都是敏感的，所以BA.5.2占絕對優(yōu)勢。所以奧密克戎的變異趨勢是，免疫逃逸能力強的占優(yōu)勢。免疫逃逸使人群對該毒株又易感，即使它的傳播力不增強，它的傳播優(yōu)勢仍會增加。

第二個，它會不會傳播力又增強，致死能力又增強？這個可能性比較小。奧密克戎引起的住院、死亡、重癥的病例都明顯低于早期的德爾塔株和其他VOC變異株。所以整個700多個分支都沒有觀察到顯著的重癥和死亡增加。所以總體來說變成致病性明顯增加的可能性比較小。再有，它會不會出現(xiàn)傳染性和致死率更高的毒株，這種可能性就更小了?，F(xiàn)在的人群已經(jīng)通過疫苗或自然感染獲得一定程度的免疫，對人群有較好的保護(hù)力。即使病毒再變異，除非發(fā)生一些顛覆性的重組導(dǎo)致完全的免疫逃逸，才會增加傳播風(fēng)險，但這種可能性比較小。所以整體來說，出現(xiàn)既有高傳染性又有高致病性的毒株可能性比較小。

特效藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用

復(fù)陽很常見，傳染性極低

有記者提問，請問群眾是否有必要使用新冠特效藥，是否自行服用，尤其是對基礎(chǔ)性疾病的老人等高風(fēng)險人群？

王貴強表示，目前新冠病毒感染后，大部分表現(xiàn)為輕型或無癥狀，但仍然有少數(shù)感染者表現(xiàn)為肺炎，尤其是有基礎(chǔ)病的老年人和沒有接種疫苗的老年人，這些人群是重癥高風(fēng)險人群。要對這些重癥高風(fēng)險人群進(jìn)行早期干預(yù)，第九版診療方案推薦了幾種抗病毒藥物，包括單克隆抗體，奈瑪特韋和后來補充的阿茲夫定，這些抗病毒藥物早期使用都可能減少重癥發(fā)生，縮短病程，縮短病毒的排毒時間。我們強調(diào)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

如單克隆抗體，需要靜脈給藥，需要在住院期間使用，在門診和家里不適合使用。奈瑪特韋是小分子抗病毒藥物，可以有效降低重癥風(fēng)險，適應(yīng)證人群是輕型和普通型。使用時要注意藥物之間的相互作用，如老年人使用的辛伐他汀、胺碘酮等就不能使用奈瑪特韋。因此，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

阿茲夫定本身也是小分子抗病毒藥，在新冠治療過程中可以縮短病程，降低病毒水平，改善癥狀，也批準(zhǔn)上市在新冠治療中使用。在妊娠期和哺乳期不宜使用，中重度肝腎功能損傷患者也要慎用，因此，也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

有記者提問，現(xiàn)在大家都非常關(guān)注感染康復(fù)后返崗的問題，請問感染奧密克戎毒株的人群在多大程度上有可能會“復(fù)陽”？

王貴強介紹，首先，“復(fù)陽”應(yīng)該叫再檢出，實際病毒和核酸還持續(xù)存在，只是因為檢測的方法和采樣的方法，以及排毒的間歇性，導(dǎo)致我們時陽時陰這種情況。所以“復(fù)陽”有很多原因。第一個就是檢測，在采集樣本的時候可能采集得不規(guī)范，導(dǎo)致假陰性。再有一點，就是病人在恢復(fù)期的時候，可能殘留一些核酸的片段，也會出現(xiàn)檢測陽性。目前我們用抗原做檢測，如果抗原陰性了，然后用核酸檢測陽性，這種情況不叫“復(fù)陽”，因為抗原檢測的敏感性低于核酸檢測，是否“復(fù)陽”，應(yīng)該用核酸檢測作為標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)然，我們在檢測過程中采樣也是很重要的環(huán)節(jié)，比如用鼻咽拭子的準(zhǔn)確性更高，口咽就差一些，所以在這里出現(xiàn)“復(fù)陽”的情況并不足為奇。從“復(fù)陽”的發(fā)生率來看，既往原始毒株的“復(fù)陽率”有很多研究，5%-15%的“復(fù)陽率”，目前奧密克戎毒株的“復(fù)陽率”具體數(shù)據(jù)還沒有太多的研究。

關(guān)于“復(fù)陽”以后的危害性和傳染性的問題，既往做了很多研究，所有“復(fù)陽”的病人做病毒分離，都是沒有分離到病毒，也沒有看到“復(fù)陽”的患者導(dǎo)致進(jìn)一步的傳播。因此我們說“復(fù)陽”以后的傳染性是極低的。但是我們也強調(diào)，對家里或周圍有老人的，“復(fù)陽”的人群也要做好個人防護(hù)，避免造成老年人等有基礎(chǔ)病的人群造成感染。

從危害性來看，“復(fù)陽”的人群基本沒有癥狀，只是核酸陽性，當(dāng)然也有個別的會出現(xiàn)咳嗽、不適，殘留的癥狀?？傮w來看，“復(fù)陽”是新冠病毒感染相對常見的一種情況，傳染性是極低的，不必恐慌。

疫情將呈波浪性出現(xiàn)

最終形成群體免疫屏障

有記者提問，近期隨著陽性病例的增多，流傳出“早陽早好”的說法，請問專家如何看待這一說法？感染新冠病毒在時間上是否存在規(guī)律？

王貴強介紹，首先目前奧密克戎的致病力是明顯下降的，但感染后仍然有一部分病人出現(xiàn)臨床癥狀，包括發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、咽喉腫痛等表現(xiàn)，會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和正常工作。雖然奧密克戎目前傳染性很強，防控的壓力很大，但是我們還是希望使疫情不要出現(xiàn)短時間大量暴發(fā)，因為一旦短時間內(nèi)出現(xiàn)大量病人，會嚴(yán)重影響整個社會秩序和民生。同時，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會造成巨大的壓力甚至擠兌，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)對日常急癥危重病人的救治。盡管奧密克戎傳染性很強，感染以后大部分是自限的，致病力或者嚴(yán)重程度比較低，但是我們不主張、不建議故意去感染。

在這里面我們還要強調(diào)，老年人、有基礎(chǔ)病的，尤其是沒有打疫苗的這些老年人，一定要做好防護(hù)，不要在第一輪流行高峰感染。在這個流行高峰感染，可能會出現(xiàn)醫(yī)療資源分配不均或者擠兌的問題，導(dǎo)致重癥患者得不到及時有效的救治，我們還是希望這些老年人做好防護(hù)，包括敬老院的老人、有基礎(chǔ)病在家臥床的老人，大家還要特別注意避免感染。同時沒有接種疫苗的，還要繼續(xù)進(jìn)行疫苗接種。

在目前第一輪疫情快速增長的階段，隨著時間推移，感染人數(shù)增加，快速上升態(tài)勢會趨緩，這是普遍的規(guī)律。但是，過一段時間以后，隨著大規(guī)模的社會活動，包括春運或者各種社交活動的廣泛開展，可能還會有一輪新的疫情，這種疫情波浪性的出現(xiàn)，最終可能形成一定的群體免疫屏障，發(fā)病率就會明顯下降。我們希望疫情不出現(xiàn)大規(guī)模的暴發(fā)，這是我們目前主要的建議。

感染后有哪些用藥禁忌？

退燒后咳嗽該用什么藥？

有記者提問，在感染之后常見藥的使用方面有哪些禁忌和不良反應(yīng)，公眾應(yīng)該根據(jù)情況進(jìn)行選擇呢？

中日友好醫(yī)院呼吸中心副主任、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊汀介紹，我們一般感染新冠病毒以后，使用更多的叫對癥藥物，就是有發(fā)熱、有全身疼痛，用一些解熱鎮(zhèn)痛的藥。有咽喉腫痛、有咳嗽咳痰、有胃腸道癥狀，用一些相應(yīng)的對癥藥物。有些是醫(yī)生開的，有些可能是自購的，我們囑咐大家一定要看好說明書，看好劑量、使用頻次，一些注意事項。

一些藥，比如對乙酰氨基酚是很常用一個解熱鎮(zhèn)痛藥，它的禁忌證就是嚴(yán)重肝腎功能不全的患者是要禁用的。比如也有一些人群，有反復(fù)的消化道潰瘍、出血，有孕婦或者哺乳期婦女或者對某些解熱鎮(zhèn)痛藥物成分過敏的人群也是要慎用的。

再有我們建議大家用這些藥的時候，不要飲酒或者喝酒精類的飲料。希望大家用這些對癥藥物的時候，盡量用簡單一些的藥，因為不同的藥物有時候可能會彼此之間有相互的影響，可能會增加潛在的不良副作用。也有患者有這種傾向，為了把癥狀迅速控制好，把藥物劑量加倍，我們也不建議這樣使用。因為把藥物劑量加倍了，效果不一定好，但是增加了肝臟的負(fù)擔(dān)，增加了副作用。一些中成藥或者湯藥也可以改善癥狀，有一定的康復(fù)效果，大家也可以選用。

有記者提問，不少網(wǎng)友表示，他們感染新冠退燒之后的主要癥狀就是咳嗽，有的是干咳停不下來，有的是濃痰咳不出去。這兩種情況分別應(yīng)該吃什么藥來緩解呢？

楊汀介紹，不但是新冠病毒感染以后會出現(xiàn)咳嗽咳痰的情況，許多呼吸道病毒感染都會出現(xiàn)這種情況，感染早期的表現(xiàn)比如發(fā)燒、鼻塞、流鼻涕這些癥狀改善了，但遺留了咳嗽、咳痰的癥狀，我們叫感染后咳嗽或者感冒后咳嗽，主要是由于病毒損傷了氣道黏膜，黏膜下神經(jīng)暴露導(dǎo)致平滑肌反應(yīng)性增強，容易出現(xiàn)氣道收縮。

有些人表現(xiàn)就是干咳，就是嗓子發(fā)癢的刺激性咳嗽，用一些對癥的止咳藥就可以了，中西藥都有。再有有些人表現(xiàn)是有痰，早期是白色泡沫痰，后期出現(xiàn)黏痰甚至黃濃痰，這時候我們一般主張化痰的藥。如果咳嗽幾天痰的顏色由白變成了黃色，并且痰量增加，出現(xiàn)了濃性痰。這時候有可能由于上呼吸道的病毒感染導(dǎo)致了呼吸道防御能力的下降，出現(xiàn)了合并細(xì)菌感染的情況，這時候我們也建議可以用一些抗生素治療，一般3到5天就可以了。

有記者提問，患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者一旦感染了新冠，應(yīng)該怎樣居家治療？感覺呼吸有阻力，應(yīng)該怎么緩解？

楊汀表示，首先如果我們慢性呼吸疾病的患者得了新冠，不要恐慌，正常休息，多喝水，吃蔬菜水果這種均衡的營養(yǎng)、易消化的食物等等，這是常規(guī)的感染病毒感染的要求。

第二，做一些對癥的治療，比如有發(fā)燒、全身的酸痛、咽痛、咳嗽、咳痰等，我們就給予對癥治療，也就是鎮(zhèn)痛藥或者治療咽喉腫痛的藥、止咳化痰藥等。呼吸疾病的患者畢竟是有基礎(chǔ)疾病的人群，所以我們讓他們需要在家里自己監(jiān)測自己的癥狀，特別是咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難的癥狀。

第三，有一些在感染期間，即使是普通的流感、普通感冒、病毒感染，呼吸道癥狀有時候也會加重，這時候我們先用一些對癥的藥物治療，比如如果呼吸困難喘憋的癥狀一下加重了，我們先用一些短效的支氣管擴(kuò)張劑救急治療，可以一次噴1-2吸，隔再20分鐘再吸1到2吸，第一小時不超過6到8吸。如果通過這種對癥的治療癥狀逐漸改善或者平穩(wěn)，就可以在家里繼續(xù)觀察我們的癥狀。如果癥狀有進(jìn)一步變化的情況，可以再去就醫(yī)。

第四，常規(guī)的用藥一定要堅持。我在門診也碰到過患者，說我得新冠了，平常治療的藥物都給停了，我們不建議這樣，還要把藥物繼續(xù)用上。

第五，要在家里及時監(jiān)測血氧飽和度，使我們及時了解病情是否有變化。

不建議家長以體溫

作為衡量孩子是否去醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者提問，兒童一直是我們保護(hù)的重點人群，如果家里發(fā)生了兒童感染的情況，該如何做好居家治療的照護(hù)？

北京兒童醫(yī)院急診科主任王荃介紹，我們都知道，新冠病毒感染之后，主要是以呼吸道癥狀為主，孩子的主要表現(xiàn)主要還是發(fā)燒、咳嗽、鼻塞、流鼻涕、咽痛等，部分孩子可能會有肌肉酸痛、乏力、嘔吐腹瀉，有一部分孩子可能還會出現(xiàn)聲音嘶啞等喉炎的表現(xiàn)，另外還有少量孩子可能會發(fā)生熱性驚厥等情況。

由于絕大多數(shù)的孩子都是一個自限性的病程，所以我們主要還是對癥處理，以提高孩子的舒適度為主要方式，以緩解癥狀為主要目的。我們可以根據(jù)孩子的年齡和相關(guān)情況，去恰當(dāng)?shù)剡x擇退熱藥，然后規(guī)范地給孩子服用退熱藥。另外，適當(dāng)降低環(huán)境的溫度，給孩子一個相對涼爽通風(fēng)的環(huán)境，適當(dāng)減少衣物，讓孩子在體感上更為舒服一些。孩子發(fā)燒的時候，一方面我們不能捂熱，但另一方面一定要避免孩子再次受涼，加重病情。

家長都非常關(guān)注孩子的體溫，但是服退熱藥的目的，并不是單純把體溫降至正常，而是希望提高孩子的舒適度，讓孩子能夠舒適安全地度過發(fā)熱期。在正常情況下，吃退熱藥以后，基本上要半個小時到一個小時，退熱藥才開始起作用。而且服用退熱藥，體溫基本上也只是能下降1至2℃，所以想讓孩子體溫下降至正常，在發(fā)熱最初的24-48小時是非常困難的，在這個過程中我們怎么評估孩子情況呢？在吃完藥之后，孩子精神狀態(tài)是好的，舒適度是好的，沒有一些特殊的表現(xiàn)，就不用過度去緊張，我們就可以密切地監(jiān)測孩子的情況，除非孩子有一些特殊情況的發(fā)生，否則不建議家長以體溫作為衡量孩子要不要去醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。我們希望讓孩子多休息、多喝水，這樣是有利于孩子恢復(fù)的。

對于絕大多數(shù)孩子而言，讓我們把病程交給時間，時間到了，孩子自然就會痊愈了。希望我們的家長能夠讓孩子多休息、多喝水。如果孩子吃得不好，汗出得特別多，這個時候可以給孩子補充一些口服補液鹽或者含有電解質(zhì)的水分，這樣能夠保證孩子內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。另外，要給孩子多吃水果和蔬菜。在家里，要重視這個病，但也不用過度焦慮，其實我們所有人都保持一個積極的心態(tài)，保持一個好的心情，更有利于疾病的康復(fù)。祝愿我們所有的孩子，如果感染了，能夠在一個相對平和的狀態(tài)下盡早康復(fù)。

編輯|段煉 杜恒峰

校對|王月龍

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合自中國網(wǎng)直播、央視新聞