每經(jīng)記者 金喆  林姿辰    每經(jīng)編輯 魏官紅    

近日，“陽(yáng)過(guò)”之后小心病毒性心肌炎的話題沖上微博熱搜，有專家表示，病毒感染后心肌炎等心血管疾病可能會(huì)高發(fā)，發(fā)病人群以兒童和40歲以下中青年居多。同時(shí)，一些顯示“陽(yáng)康”者運(yùn)動(dòng)易得急性心肌炎的聊天截圖也在微信廣泛流傳。

心肌炎是心肌的炎癥性病變，可由感染（如病毒、細(xì)菌或真菌）或非感染因素（如自身免疫疾病等）引起。那么，心肌炎是新冠感染的常見(jiàn)并發(fā)癥嗎？新冠康復(fù)后運(yùn)動(dòng)是否會(huì)誘發(fā)心肌炎？

12月26日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院心內(nèi)科主任歐陽(yáng)茂對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，所有病毒都可以侵犯心肌，普通的感冒病毒可以侵犯到心肌，新冠病毒也可以。目前沒(méi)有精確的數(shù)據(jù)反映有多少人被感染后會(huì)誘發(fā)心肌炎，從臨床情況來(lái)看，近期心肌炎患者數(shù)量有所增加。

所有病毒都可以侵犯心肌

最近有人“陽(yáng)康”后劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)悲劇，相關(guān)消息在社交平臺(tái)快速傳播，也引起了人們對(duì)病毒性心肌炎的關(guān)注，“‘陽(yáng)康’后多久才能運(yùn)動(dòng)？”“運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸困難、心跳加快是心肌炎的前兆嗎？”

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，在此前可查的研究中，病毒性心肌炎是一種較罕見(jiàn)的新冠并發(fā)癥。一篇今年4月發(fā)表在國(guó)際權(quán)威心血管病學(xué)雜志Circulation，題為“Prevalence，Characteristics，and Outcomes of COVID-19-Associated Acute Myocarditis”的論文顯示，根據(jù)美國(guó)和歐洲23家醫(yī)院在2020年2月1日至2021年4月30日期間的新冠住院患者數(shù)據(jù)，每1000名因新冠住院的患者中有2.4至4.1人發(fā)生急性心肌炎。大多數(shù)急性心肌炎發(fā)生在無(wú)肺炎的情況下，常伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

另外，發(fā)表于《歐洲臨床呼吸雜志》的一項(xiàng)研究主要分析了精英運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒后心肺發(fā)生并發(fā)癥的患病率和臨床意義。2020年7月1日至2021年6月30日期間，對(duì)核酸檢測(cè)陽(yáng)性的121名丹麥精英運(yùn)動(dòng)員的冠狀動(dòng)脈生物標(biāo)志物、心電圖、超聲心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、肺活量和胸部X射線進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，有2人出現(xiàn)了受試者心臟功能受損，即心臟受累。在有心肺癥狀或疾病持續(xù)時(shí)間大于7天的34名運(yùn)動(dòng)員中，有2人發(fā)生心肌炎，8人被診斷出肺功能下降。

最近，正如文章開頭所述，很多“陽(yáng)康”者關(guān)注到心肌炎相關(guān)的新聞。歐陽(yáng)茂明顯感覺(jué)到最近門診和住院病人里有心肌炎癥狀的患者變多了。作為有著多年豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，他知道所有病毒都可以侵犯心肌，包括新冠病毒，但這并不能說(shuō)是新冠對(duì)心肌有多大影響，只是因?yàn)閬?lái)到醫(yī)院的新冠病人突然變多了。“以前沒(méi)這么多病人，所以見(jiàn)得少，現(xiàn)在人多了，情況肯定多一些”。

歐陽(yáng)茂稱，病毒性心肌炎可能沒(méi)有癥狀，也可能直接表現(xiàn)為猝死，有的病人沒(méi)有出現(xiàn)特有的癥狀，往往存在胸痛、呼吸困難，有的時(shí)候會(huì)心慌，有的病人可能特別容易疲勞，甚至有（情況嚴(yán)重）的病人直接表現(xiàn)為暈厥，前來(lái)醫(yī)院就診。

劇烈運(yùn)動(dòng)與心肌炎沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)

在網(wǎng)傳案例中，有些人是在新冠感染康復(fù)后劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌炎。歐陽(yáng)茂表示，有個(gè)成語(yǔ)叫“過(guò)猶不及”，劇烈運(yùn)動(dòng)本身就對(duì)心臟有傷害，醫(yī)學(xué)主張的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是中等強(qiáng)度，中等強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)是運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率是170減掉年齡的值，比如20歲的人，他運(yùn)動(dòng)的時(shí)候心跳應(yīng)該到（每分鐘）150次，30歲的話到（每分鐘）140次。

“心跳快的話心臟的負(fù)擔(dān)會(huì)加重，就會(huì)增加耗氧，如果說(shuō)長(zhǎng)期是這種耗氧增加的狀態(tài)，肯定對(duì)心臟是有害的。”歐陽(yáng)茂稱，國(guó)外早有研究表明運(yùn)動(dòng)員的心肌肥厚，它其實(shí)就是一種心肌病。但這跟心肌炎沒(méi)有關(guān)系，劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引起猝死，但不會(huì)引起心肌炎，心肌炎最常見(jiàn)的病因是病毒感染，它的發(fā)病機(jī)制包括病毒對(duì)心肌的直接損傷和病毒介導(dǎo)的免疫心肌損傷，新近的研究發(fā)現(xiàn)失常的宿主免疫反應(yīng)及過(guò)強(qiáng)的免疫應(yīng)答是大多數(shù)新冠相關(guān)心肌炎新的主要原因。

臨床對(duì)病毒性心肌炎診斷通常有兩個(gè)方法，一是病理診斷，要做心肌活檢才能夠診斷，另一種是臨床診斷，當(dāng)心肌壞死標(biāo)志物升高時(shí)排除其他的一些疾病，就會(huì)考慮是病毒性心肌炎。

但歐陽(yáng)茂表示，心肌活檢是有創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在主要是通過(guò)第二種方法進(jìn)行診斷，這部分人群在出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀時(shí)，合并有心肌壞死標(biāo)志物升高，就會(huì)在臨床上高度提示心肌受到損害。在這種情況下，還要排除它是由冠心病心肌梗塞引起的，還是由其他疾病引起的，在此之后，才能診斷可能是心肌炎。其實(shí)，真正確診為病毒性心肌炎的情況很少。

“不能僅靠癥狀來(lái)診斷心肌炎。”歐陽(yáng)茂提醒，不主張自己在家懷疑是什么癥狀而隨便用藥，如果懷疑自己有心肌炎，可以到醫(yī)院驗(yàn)血，檢查心肌壞死標(biāo)志物。

另外，感染新冠病毒后的兩周內(nèi)一定要注意休息，但這并不意味著完全“躺平”，可以做一些慢跑、散步等心率較低的適度運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)時(shí)不要佩戴口罩，這會(huì)導(dǎo)致血氧下降，增加身體心肺負(fù)擔(dān)甚至引發(fā)猝死），一定要避免熬夜、吃油膩的宵夜、劇烈運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣，歐陽(yáng)茂強(qiáng)調(diào)，這些不健康的生活習(xí)慣在未感染新冠病毒的時(shí)候或者“陽(yáng)康”后也最好改掉。

“我們不主張熬夜夜跑，跑完再去吃宵夜飲酒等。這些因素累加起來(lái)，猝死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常大。”歐陽(yáng)茂表示。

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