每經(jīng)編輯 張錦河    

近期，網(wǎng)絡(luò)上流傳，是不是2020年的病毒株又來(lái)了？為什么大家感染后的癥狀有很大的不同？武漢市目前到底有多少奧密克戎變異株在流行？據(jù)湖北發(fā)布，帶著這些問(wèn)題，小布采訪了武漢市疾控中心傳染病防制所所長(zhǎng)楊小兵。

27日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉辦新聞發(fā)布會(huì)。從近期的公眾反映情況看，有的新冠病毒感染者在就診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了肺炎或者是CT出現(xiàn)了白肺的現(xiàn)象，有網(wǎng)友認(rèn)為，出現(xiàn)這種情況可能是跟感染了原始毒株或者接種疫苗有關(guān)系的。針對(duì)這一問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在會(huì)上作出回應(yīng)。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)-500742558

專家：現(xiàn)階段武漢市流行的奧密克戎變異毒株仍然是BA.5.2

楊小兵介紹，武漢市常年在武漢市第一醫(yī)院和武漢兒童醫(yī)院兩個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院采樣監(jiān)測(cè)，每周一次，每次20份咽拭子樣本。12月中旬開(kāi)始增加到每次40份，本周又增加了金銀潭醫(yī)院為采樣哨點(diǎn)醫(yī)院。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段武漢市流行的奧密克戎變異毒株仍然是BA.5.2。從10月份至今，在采集的樣本中檢測(cè)到的病毒全部是BA.5.2變異毒株，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他型別毒株。

受寒冷氣候等多種因素影響，本次疫情中，病毒感染后很多人都出現(xiàn)了癥狀，主要是發(fā)熱，咳嗽，肌肉酸痛，咽干、鼻塞、腹瀉等，上呼吸道癥狀明顯。也有出現(xiàn)肺部炎癥的情況，但相對(duì)患病的人數(shù)來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)肺部炎癥的比例比較小。

國(guó)家衛(wèi)生健康委12月26日發(fā)布公告，將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染。自2023年1月8日起，新冠病毒感染將由“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”。

楊小兵介紹，目前我國(guó)法定傳染病共有40種，其中甲類(lèi)傳染病2種，乙類(lèi)傳染病27種，丙類(lèi)傳染病11種。

甲類(lèi)傳染病包括鼠疫、霍亂。甲類(lèi)傳染病發(fā)生后，報(bào)告疫情的時(shí)間限制，對(duì)病人、病原攜帶者的隔離、治療方式以及對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)的處理等均強(qiáng)制執(zhí)行。

乙類(lèi)傳染病包括新冠、非典、艾滋病、病毒性肝炎等，要求采取嚴(yán)格的管控措施。丙類(lèi)傳染病為監(jiān)測(cè)管理傳染病，包括流感、流行性腮腺炎等。經(jīng)過(guò)3年的變化，新冠病毒感染的主要特征也演變?yōu)橐园l(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽這類(lèi)上呼吸道感染癥狀為主，肺炎已不是主要癥狀，造成的健康危害也已經(jīng)明顯降低。但是，要引起注意的是，新型冠狀病毒感染仍然是引起肺部炎癥的病原體之一。如果感染后較長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有恢復(fù)，并出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸悶等加重情況，要及時(shí)就醫(yī)就診，防止演變?yōu)橹匕Y。

楊小兵指出，依據(jù)傳染病防治法，新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后，對(duì)新冠病毒感染者不再實(shí)行隔離措施，不再判定密切接觸者；對(duì)新冠病毒感染者實(shí)施分級(jí)分類(lèi)收治。后續(xù)防控工作目標(biāo)將圍繞“保健康、防重癥”采取相應(yīng)措施，最大程度保護(hù)人民群眾生命安全和身體健康。

國(guó)家衛(wèi)生健康委：白肺與武漢當(dāng)時(shí)的原始毒株和疫苗接種沒(méi)有關(guān)系

焦雅輝表示，現(xiàn)在出現(xiàn)所謂的白肺與武漢當(dāng)時(shí)的原始毒株和疫苗接種沒(méi)有關(guān)系，并且當(dāng)前的流行優(yōu)勢(shì)毒株仍然是奧密克戎毒株。

焦雅輝介紹，白肺是肺部影像學(xué)表現(xiàn)的一個(gè)口語(yǔ)化的描述。我們知道正常情況下肺部是由肺泡組成的，肺泡里邊是充滿了空氣的，進(jìn)行CT或者是X線檢查的時(shí)候，射線穿過(guò)肺泡的時(shí)候，影像的表現(xiàn)應(yīng)該是黑色的區(qū)域，但是當(dāng)肺泡里邊出現(xiàn)炎癥和感染，有滲出液和炎性細(xì)胞的時(shí)候，肺泡就被這些滲出液或者炎性細(xì)胞填充，這樣射線就穿不透，在影像學(xué)上的表現(xiàn)就出現(xiàn)了白色的區(qū)域，這個(gè)白色區(qū)域反映出來(lái)的是滲出物的影像學(xué)的表現(xiàn)，并不是說(shuō)肺臟的組織和實(shí)體變成了白色，所以這個(gè)就出現(xiàn)了所謂的白肺。

隨著這些滲出液的吸收、炎癥的消退，白肺的表現(xiàn)也會(huì)逐漸消退，也就是說(shuō)肺部的影像學(xué)表現(xiàn)就會(huì)回到正常的黑色的區(qū)域。并不是只要肺部出現(xiàn)了炎癥就都叫白肺，比較嚴(yán)重的肺炎的表現(xiàn)才會(huì)出現(xiàn)白肺，一般來(lái)講肺部的炎癥比較重，滲出比較多的時(shí)候，就是白色的影像區(qū)域面積達(dá)到了70%到80%的時(shí)候，才在臨床上把它稱為白肺，不是說(shuō)只要出現(xiàn)了炎癥就都是白肺。

出現(xiàn)白肺之后，患者就會(huì)出現(xiàn)低氧血癥或者是呼吸窘迫，這一類(lèi)的患者在臨床上，尤其在現(xiàn)在的這波疫情當(dāng)中，主要是高齡的合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者出現(xiàn)，但是這樣的患者它的占比還是非常低的。

在治療上來(lái)講，對(duì)于這個(gè)病原體，不僅僅是新冠的病毒，多個(gè)病原體都可以引發(fā)肺部的炎癥，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些細(xì)菌，像大葉肺炎這些細(xì)菌，這些病原體都可以引發(fā)肺部的炎癥，嚴(yán)重的時(shí)候都可以出現(xiàn)白肺影像學(xué)的表現(xiàn)。在治療上來(lái)講，我們現(xiàn)在是有成熟的一個(gè)專家的共識(shí)和治療的方案，主要是俯臥位的通氣，另外進(jìn)行給氧的治療，包括像無(wú)創(chuàng)的呼吸機(jī)、有創(chuàng)的呼吸機(jī)，還有被網(wǎng)友稱為救命神器的ECMO，同時(shí)加強(qiáng)原發(fā)病對(duì)應(yīng)的治療，經(jīng)過(guò)治療，在白肺的患者當(dāng)中有相當(dāng)部分還是可以好轉(zhuǎn)的。

借此機(jī)會(huì)，我們呼吁一定要加強(qiáng)老年人健康狀況監(jiān)測(cè)，要關(guān)口前移，在發(fā)生老年人的感染，尤其發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)重的傾向，出現(xiàn)呼吸困難等等這樣一些情況的時(shí)候，一定要及時(shí)就診。并且我們?cè)谌珖?guó)也要求對(duì)于老年人重癥不要經(jīng)過(guò)分級(jí)診療、逐級(jí)轉(zhuǎn)診，要直接轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院來(lái)就診進(jìn)行救治。

“白肺”易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，血氧濃度是重要自測(cè)指標(biāo)

26日晚間，國(guó)內(nèi)病毒學(xué)專家常榮山接受了《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪。他明確表示，從國(guó)內(nèi)毒株測(cè)序結(jié)果和流行株的迭代譜系來(lái)看，目前國(guó)內(nèi)絕不可能出現(xiàn)原始毒株，“還有德?tīng)査目赡苄砸卜浅７浅Ｐ?rdquo;，被公眾高度關(guān)注的“白肺”，其罪魁禍?zhǔn)卓赡懿⒎峭耆珌?lái)自新冠病毒。

常榮山 圖片來(lái)源：受訪者供圖

常榮山表示，白肺是肺部感染導(dǎo)致肺泡間損傷后的影像學(xué)特征，不是感染奧米克戎的特有病癥，細(xì)菌感染、流感病毒感染，或者腺病毒感染都可能導(dǎo)致白肺。

需要提醒的是，很多新冠感染病例都是轉(zhuǎn)陰以后又出現(xiàn)肺部癥狀，很大可能源于病毒清零后人體免疫力下降，細(xì)菌乘虛入侵。

根據(jù)“華山感染”微信公眾號(hào)12月8日發(fā)布的《抗新冠策略千萬(wàn)條，核心就一條：得了新冠是否需要去醫(yī)院？》（文章由國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏審核），99.5%的感染者可能不需要去醫(yī)院。

而據(jù)新華社12月13日發(fā)布的文章，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制有關(guān)專家表示，從當(dāng)前全國(guó)病例數(shù)據(jù)看，感染奧密克戎后無(wú)癥狀和輕型大約占了90%以上。

圖片來(lái)源：“新華社”微信公眾號(hào)

常榮山認(rèn)為，目前公眾對(duì)這一說(shuō)法感到困惑，是由于醫(yī)學(xué)上對(duì)無(wú)癥狀感染者和輕癥感染者的定義與普遍認(rèn)知不同。但值得注意的是，盡管感染奧密克戎的人群中出現(xiàn)肺炎癥狀的比例不高，但肺炎的早期癥狀隱匿、與感冒癥狀有重疊、黃金治療時(shí)間較短，再加上可能在合并感染階段出現(xiàn)，所以是新冠患者要格外小心的隱形殺手。

根據(jù)2021年刊登的一篇文章(中文譯作“COVID-19相關(guān)細(xì)菌感染的原因和后果”),在中國(guó)武漢的一項(xiàng)191名患者的回顧性隊(duì)列研究中，28/191（15%）的患者患有培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌感染，在這些患者中，除一名患者外，所有患者均死亡。一半的非幸存者（27/54）經(jīng)歷了細(xì)菌感染，而幸存者中只有1%（1/137）。在武漢和西班牙的后來(lái)研究中，也報(bào)道了死亡患者中細(xì)菌感染發(fā)生率較高的類(lèi)似模式。

圖片來(lái)源：NIH官網(wǎng)

除COVID-19之外，流感也報(bào)告了類(lèi)似的模式——特別是對(duì)1918年大流行的回顧性分析顯示，其中細(xì)菌參與致命病例的普遍性（從保存的組織學(xué)樣本中可以看出）支持了以下結(jié)論：超過(guò)95%的死亡率直接歸因于繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎。

另外，此前有研究顯示，寒冷干燥的地區(qū)，肺炎等呼吸道疾病的死亡率會(huì)大幅上升，所以北方居民更應(yīng)提高警惕。

但遺憾的是，由于肺炎癥狀與新冠肺炎早期癥狀有重疊部分(比如發(fā)燒、咳嗽不止),到醫(yī)院就診更多靠患者自我感知，很多患者經(jīng)常因錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間而死亡(治療晚3~4天可能死亡)。

常榮山表示，很多“大白肺”的血氧水平在住院前就在90%以下，但自身沒(méi)有感受到呼吸窘迫。“所以，如果家里有血氧儀，自測(cè)血氧是判斷是否有肺炎可能，以及是否需要到醫(yī)院就診的重要指標(biāo)。93%或91%或許是一個(gè)需要就醫(yī)的參考值。”

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者也發(fā)現(xiàn)，《新型冠狀病毒肺炎診療方案第九版》提到，血氧飽和度低于93％是重型患者的參考依據(jù)之一，對(duì)于新冠重點(diǎn)人群，血氧飽和度低于93％時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

此外，常榮山還呼吁，公眾在新冠疫情感染高峰后，積極接種13價(jià)或23價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗。根據(jù)2015年發(fā)表在《疾病檢測(cè)》的一篇文章(《上海市靜安區(qū)60歲以上老年人接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗效果評(píng)估》)，肺炎疫苗對(duì)75歲以上老年人呼吸道感染的保護(hù)率為53.00%，對(duì)肺炎發(fā)病的保護(hù)率為87.00%。“國(guó)產(chǎn)肺炎球菌疫苗、流感疫苗現(xiàn)在都可以接種，在這個(gè)冬季，這兩種疫苗與新冠加強(qiáng)針一起接種才能最大程度地降低最脆弱人群的病亡。”

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合自央視新聞、湖北發(fā)布、每日經(jīng)濟(jì)新聞（記者：林姿辰）、“華山感染”微信公眾號(hào)

封面圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)-500742558