每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 董興生    

1月6日，上海醫(yī)保局介紹，上海將按照國家醫(yī)保局要求，將符合診療方案的近百種新冠藥品全部納入本市醫(yī)保報(bào)銷范圍，包括奈瑪特韋片/利托那韋片（Paxlovid）、安巴韋單抗注射液、羅米司韋單抗注射液、阿茲夫定片等。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確，抗新冠病毒小分子藥物發(fā)生的費(fèi)用全額按實(shí)單列支付，保障臨床用藥需求。

1月8日，據(jù)國家醫(yī)保局消息，2022年國家醫(yī)保藥品目錄談判工作正式結(jié)束。國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理司負(fù)責(zé)人介紹了新冠治療藥品參與醫(yī)保藥品目錄談判的有關(guān)情況。今年，共有阿茲夫定片、奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（下文簡稱“Paxlovid”）、清肺排毒顆粒3種新冠治療藥品通過企業(yè)自主申報(bào)、形式審查、專家評(píng)審等程序，參與了談判。其中，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒談判成功，Paxlovid因生產(chǎn)企業(yè)輝瑞投資有限公司報(bào)價(jià)高未能成功。

此外，還有消息稱，在上海多家社區(qū)醫(yī)院，符合條件的病人可以買到Paxlovid，且有病患醫(yī)保報(bào)銷后僅需自費(fèi)189元。但從《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者多日走訪調(diào)查的情況來看，患者想要買到藥似乎并不這么容易，醫(yī)保支付比例也將視個(gè)人具體情況而定。

Paxlovid自費(fèi)部分價(jià)格需視個(gè)人情況而定

從《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者近日對(duì)上海多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查情況來看，其中，既有藥品準(zhǔn)備充足的社區(qū)醫(yī)院，也有部分社區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)藥品供不應(yīng)求的情況。但無一例外的是，目前，基層社區(qū)醫(yī)院對(duì)相關(guān)新冠抗病毒藥物的開具較為嚴(yán)格，普遍要求Paxlovid、阿茲夫定等抗病毒藥物優(yōu)先供給需要重點(diǎn)關(guān)注的人群。

1月5日，佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一位主任醫(yī)師告訴記者，中心準(zhǔn)備了Paxlovid和阿茲夫定兩種抗病毒藥物共計(jì)100多盒，其中Paxlovid約80盒，“阿茲夫定數(shù)量少一點(diǎn)，在二三十盒左右”，每天大概會(huì)售出約10盒。此外，九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一位工作人員稱，醫(yī)院目前儲(chǔ)備的抗病毒藥物都已售出，仍存在供不應(yīng)求的情況。1月7日，上海市黃浦區(qū)淮海中路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員表示，輝瑞的Paxlovid已經(jīng)斷供了，“目前藥品供給比較緊缺”，具體下一批次什么時(shí)候到貨還需要等通知。

在社區(qū)醫(yī)院排隊(duì)購藥的市民 圖片來源：每經(jīng)記者 許立波 攝（資料圖）

Paxlovid的價(jià)格方面，盡管有消息稱醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人支付僅需189元，但上述基層醫(yī)院均向記者表示，自費(fèi)部分的價(jià)格要根據(jù)個(gè)人情況而定，每個(gè)人的報(bào)銷比例不同，要根據(jù)老人退休年齡、醫(yī)保繳納情況等具體計(jì)算。

而在藥物開具條件上，1月6日，上海市楊浦區(qū)長海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任范擎松在接受記者采訪時(shí)表示，根據(jù)診療要求，在目前藥品數(shù)量有限的情況下，新冠小分子藥主要還是開給轄區(qū)內(nèi)年齡在65歲以上、伴有基礎(chǔ)性疾病、沒有打過新冠疫苗的人員。

上述國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人則表示，雖然Paxlovid未能通過談判納入醫(yī)保目錄，但根據(jù)近期國家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（以下簡稱《通知》）要求，《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中的所有治療性藥物，包括Paxlovid、阿茲夫定片、莫諾拉韋膠囊、散寒化濕顆粒等，醫(yī)保都將臨時(shí)性支付到2023年3月31日。在此期間，新冠病毒感染的參?；颊呤褂眠@些藥品均可享受醫(yī)保報(bào)銷政策。

此外，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒經(jīng)過本次談判納入國家醫(yī)保藥品目錄后，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)治療發(fā)熱、咳嗽等新冠癥狀的藥品已達(dá)600余種。同時(shí)，為滿足各地新冠病毒感染患者治療的需要，近期各地醫(yī)保部門結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；疬\(yùn)行情況，又將一批新冠對(duì)癥治療藥物臨時(shí)納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍?？傮w來看，醫(yī)保報(bào)銷的新冠病毒感染治療用藥品種豐富。

何時(shí)能實(shí)現(xiàn)本土化生產(chǎn)供應(yīng)？

作為被市場寄予厚望的藥物，短期需求激增及國內(nèi)市場供應(yīng)短缺都是造成Paxlovid價(jià)格居高不下、一藥難求的原因。

但事實(shí)上，國內(nèi)企業(yè)并不缺乏大規(guī)模供應(yīng)Paxlovid的能力。2021年11月16日，輝瑞與非營利機(jī)構(gòu)“藥物專利池”（簡稱MPP）達(dá)成許可協(xié)議，允許其進(jìn)一步授權(quán)其他制藥商生產(chǎn)Paxlovid的仿制藥。2022年3月，“藥物專利池”發(fā)布消息稱，已與全球35家公司（其中包括復(fù)星醫(yī)藥、華海藥業(yè)等5家中國企業(yè)）簽署協(xié)議，可以生產(chǎn)并向協(xié)議約定的95個(gè)中低收入國家供應(yīng)Paxlovid，但中國并不在其中。

這也就意味著，盡管部分中國企業(yè)早已擁有了生產(chǎn)Paxlovid的能力，但限于專利許可協(xié)議，它們并不能直接向國內(nèi)市場供應(yīng)藥物。

據(jù)記者了解，目前，僅有華海藥業(yè)（SH600521，股價(jià)22.98元，市值340.90億元）公示了與輝瑞就Paxlovid的本土化生產(chǎn)供應(yīng)協(xié)議。2022年8月18日，華海藥業(yè)公告稱，公司與輝瑞簽訂了《生產(chǎn)與供應(yīng)主協(xié)議》，華海藥業(yè)將在協(xié)議期內(nèi)（5年）為輝瑞公司在中國內(nèi)地市場銷售的新冠病毒治療藥物Paxlovid提供制劑委托生產(chǎn)服務(wù)。在具體的合作內(nèi)容上，輝瑞公司提供奈瑪特韋原料藥與利托那韋制劑，華海藥業(yè)負(fù)責(zé)奈瑪特韋制劑生產(chǎn)，并完成組合包裝。

圖片來源：公告截圖

目前，這一合作協(xié)議仍在推進(jìn)之中，華海藥業(yè)方面上一次公布相關(guān)進(jìn)展要追溯到去年11月29日的業(yè)績說明會(huì)。彼時(shí)，華海藥業(yè)指出，公司獲授使用相關(guān)專利和專有技術(shù)生產(chǎn)口服新冠病毒治療藥物“奈瑪特韋（Nirmatrelvir）”的仿制藥和許可產(chǎn)品“奈瑪特韋/利托那韋組合”事項(xiàng)目前進(jìn)展順利，原料藥及制劑產(chǎn)品均已提交WHO審評(píng)；同時(shí)，相關(guān)原料藥產(chǎn)品亦已供多個(gè)客戶用于其制劑產(chǎn)品的注冊(cè)申報(bào)。

華海藥業(yè)還表示，公司為輝瑞公司在中國內(nèi)地市場銷售的新冠病毒治療藥物Paxlovid提供制劑委托生產(chǎn)服務(wù)事宜目前進(jìn)展順利，公司正積極配合輝瑞做好該產(chǎn)品本地化生產(chǎn)上市的各項(xiàng)相關(guān)準(zhǔn)備工作。

而目前，市面上流通的Paxlovid主要還是來自進(jìn)口。2022年12月14日，中國醫(yī)藥（SH600056，股價(jià)16.37元，市值244.9億元）公告稱，公司將在協(xié)議期內(nèi)負(fù)責(zé)輝瑞Paxlovid在中國內(nèi)地市場的進(jìn)口和經(jīng)銷。此外，據(jù)21財(cái)經(jīng)，中國醫(yī)藥投資者關(guān)系部門相關(guān)人士曾表示：“公司之前（2022年）3月份就已經(jīng)在做這個(gè)藥。目前銷量正常，不會(huì)有很大的業(yè)績影響，（營收）占比不是很大。這個(gè)（業(yè)務(wù)）規(guī)模本來就不會(huì)特別大。”