每經(jīng)編輯 盧祥勇    

近期，兒童支原體肺炎廣受關(guān)注?；純菏裁磿r(shí)候具有傳染性？是否需要輸液、“洗肺”？擔(dān)心醫(yī)院人多能否自行用藥？

案例：7歲男童咳嗽一周

肺部發(fā)生實(shí)變

近日，據(jù)大皖新聞報(bào)道，一名7歲的男孩強(qiáng)強(qiáng)（化名）發(fā)熱咳嗽六天，體溫在40度左右波動(dòng)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，但病情未見明顯好轉(zhuǎn)。

“孩子咳嗽越來越重，精神也變差了?！睆?qiáng)強(qiáng)的媽媽非常著急，日前將孩子轉(zhuǎn)入復(fù)旦兒科安徽醫(yī)院（安徽省兒童醫(yī)院）。胸部CT檢查結(jié)果顯示：頸胸部皮下以及縱膈間隙廣泛性積氣；左肺上葉及右肺下葉多發(fā)炎性病變、左側(cè)少量胸腔積液。

在評(píng)估病情后，該院兒童呼吸科主治醫(yī)師王彥緊急對(duì)其進(jìn)行了纖維支氣管鏡檢查和治療，發(fā)現(xiàn)他肺部左上葉、右下葉內(nèi)基底段被痰栓完全堵塞，給予灌洗、鉗取等操作取出痰栓，并對(duì)肺炎處精準(zhǔn)施藥。

治療后，強(qiáng)強(qiáng)的體溫開始回復(fù)平穩(wěn)。四天后復(fù)查胸部CT，發(fā)現(xiàn)實(shí)變范圍較之前擴(kuò)大，醫(yī)生再次用纖維支氣管鏡將氣管內(nèi)堵死的痰栓予以清理。目前，孩子的體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，偶爾有咳嗽，癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn)。

據(jù)大皖新聞報(bào)道，強(qiáng)強(qiáng)的病情并非個(gè)例。因近期兒童肺炎支原體感染高發(fā)，有些孩子甚至出現(xiàn)了明顯的肺實(shí)變、肺不張等肺內(nèi)并發(fā)癥。復(fù)旦兒科安徽醫(yī)院（安徽省兒童醫(yī)院）兒童內(nèi)鏡室工作節(jié)奏也開始緊張起來。

“我們以前平均每天只做10例左右的纖維支氣管鏡檢查，近期平均每天要做50多例，最高峰一天做了67例，這個(gè)檢查也就是家長常說的洗肺?！?/span>王彥介紹，因?yàn)楹芏鄧?yán)重的肺炎支原體肺炎引起了痰栓堵塞，必須通過纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗取出痰栓，以保持呼吸道通暢。

圖片來源：視覺中國VCG111425891862（圖文無關(guān)）

關(guān)于支原體肺炎

“洗肺”的真相

據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院介紹，“洗肺”的全稱是支氣管肺泡灌洗術(shù)，它是一項(xiàng)通過支氣管鏡進(jìn)行的微創(chuàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)。支氣管鏡是一種帶光源和鏡頭的軟鏡，操作時(shí)將軟鏡經(jīng)口或鼻置入，從氣管進(jìn)入到支氣管中，可以幫助醫(yī)生直接觀察到氣管、支氣管黏膜、管腔病變的情況。支氣管肺泡灌洗是指通過支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入規(guī)定量的無菌生理鹽水，充分吸引獲得合格的肺泡灌洗液后進(jìn)行相關(guān)檢測，特別是感染病原檢測；同時(shí)可以對(duì)肺炎局部進(jìn)行沖洗，排出肺炎區(qū)域大量的炎性分泌物（痰液），達(dá)到對(duì)肺部疾病的診斷和治療目的。

圖源：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院官微

圖源：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院官微

圖源：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院官微

針對(duì)家長擔(dān)心的“洗肺”操作，北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周薇11月12日接受新華社采訪時(shí)介紹，“今年支原體肺炎的患兒進(jìn)行肺灌洗治療的確實(shí)比較多。肺灌洗有嚴(yán)格的操作指征，比如患兒出現(xiàn)了肺不張、局部實(shí)變，甚至有壞死和痰栓形成等非常嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，這時(shí)可能需要在支氣管鏡下進(jìn)行肺灌洗，讓氣道通暢，同時(shí)在鏡下也可以看到肺部病變的程度?！?/span>

專家：3天不退燒建議去拍片

得了支原體肺炎是否最好輸液治療？周薇表示，有些家長認(rèn)為靜脈輸液優(yōu)于口服治療，實(shí)際上沒有這樣的結(jié)論。應(yīng)根據(jù)患兒的病情選擇治療方式，重癥肺炎的患兒可以選擇靜脈輸液，而大部分患兒屬于輕癥，可以口服藥物治療。

“感染肺炎支原體后，在開始發(fā)燒前有幾天的潛伏期，這時(shí)患者就具有一定的傳染性?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周薇表示，戴口罩能在一定程度上預(yù)防感染，但讓兒童一直嚴(yán)格規(guī)范地佩戴口罩并不現(xiàn)實(shí)。少去人員密集的密閉公共場所、屋內(nèi)勤通風(fēng)換氣、學(xué)校定期打掃消毒、增加戶外活動(dòng)等，都對(duì)預(yù)防感染有所幫助。

有的家長擔(dān)心支原體肺炎的后遺癥。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科主任王立波說，目前來看，經(jīng)過合理、及時(shí)治療的肺炎支原體肺炎患兒很少出現(xiàn)后遺癥。但比較嚴(yán)重的支原體肺炎可能造成肺部損傷，這種損傷是不可逆的，避免后遺癥關(guān)鍵在于對(duì)支原體感染的早期識(shí)別和有效積極的處理，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

他提醒，在目前支原體肺炎高發(fā)期間，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒用藥3-5天不退，伴咳嗽加重的情況下，就要警惕肺炎。應(yīng)該去醫(yī)院拍一張胸片，看一下肺的感染情況。

編輯|盧祥勇?蓋源源

校對(duì)|孫志成

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合自復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、新華社、大皖新聞、北京日?qǐng)?bào)、新民晚報(bào)