每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

當(dāng)?shù)貢r(shí)間11月28日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）宣布調(diào)查靶向BCMA或靶向CD19的自體CAR-T產(chǎn)品存在的引發(fā)T細(xì)胞惡性腫瘤的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。

FDA稱，已確定目前批準(zhǔn)的所有BCMA定向和CD19定向轉(zhuǎn)基因自體CAR-T細(xì)胞免疫療法都有T細(xì)胞惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)品包括百時(shí)美施貴寶(BMS)的Abecma和Breyanzi，傳奇生物的Carvykti，諾華的Kymriah，吉利德的Tecartus和Yescarta。

FDA這則公告一出爐，立刻在資本市場(chǎng)引起波動(dòng)。28日，美股BMS、吉利德、諾華、傳奇生物均有不同程度跌幅。29日，港股市場(chǎng)與CAR-T產(chǎn)品相關(guān)的藥企也出現(xiàn)股價(jià)波動(dòng)，科濟(jì)藥業(yè)收盤(pán)跌幅達(dá)23.29%，傳奇生物母公司金斯瑞生物收跌6.02%。

不過(guò)，11月30日，與CAR-T相關(guān)的多家藥企及有關(guān)專家在回復(fù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者提問(wèn)時(shí)表示，暫未在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)上述引發(fā)T細(xì)胞惡性腫瘤的現(xiàn)象。

FDA報(bào)告讓CAR-T陷入致癌疑云

FDA在公告中稱，本次調(diào)查源于其收到關(guān)于接受靶向BCMA或CD19自體CAR-T治療的患者出現(xiàn)T細(xì)胞惡性腫瘤(包括嵌合抗原受體CAR陽(yáng)性淋巴瘤)的報(bào)告，報(bào)告不良事件數(shù)據(jù)源來(lái)自在研臨床（和/或）上市后隨訪。

同時(shí)，公告顯示，盡管這些產(chǎn)品在其批準(zhǔn)的用途中的總體益處仍然超過(guò)了潛在的風(fēng)險(xiǎn)，但FDA正在調(diào)查已確認(rèn)的T細(xì)胞惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，該風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致了嚴(yán)重的結(jié)果，包括住院和死亡，并正在評(píng)估是否需要采取監(jiān)管行動(dòng)。此外，與所有含有整合載體（慢病毒或逆轉(zhuǎn)錄病毒載體）的基因療法產(chǎn)品一樣，CAR-T療法，同樣被標(biāo)記為發(fā)展二次惡性腫瘤的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)了解，CAR-T細(xì)胞療法是一種利用人體自身免疫系統(tǒng)進(jìn)行的個(gè)體化治療方法。該療法通過(guò)導(dǎo)入能識(shí)別腫瘤特異抗原的受體基因（CAR），幫助T細(xì)胞恢復(fù)特異殺傷活性。這些改造后的T細(xì)胞經(jīng)體外培養(yǎng)擴(kuò)增后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。相當(dāng)于一群經(jīng)過(guò)升級(jí)改造的“特種兵”，裝備了能夠追蹤目標(biāo)的“特制武器”，一旦遇見(jiàn)表達(dá)相應(yīng)抗原的腫瘤細(xì)胞，便會(huì)被激活并再次擴(kuò)增，更加精準(zhǔn)地消滅腫瘤細(xì)胞。

盡管擁有驚人的療效，但CAR-T的安全性問(wèn)題其實(shí)也一直備受各方關(guān)注。瑞金醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師許彭鵬曾在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)稱，在接受CAR-T細(xì)胞治療后，患者存在出現(xiàn)一些并發(fā)癥的可能性，比如遲發(fā)性的腫瘤溶解或者B細(xì)胞、免疫細(xì)胞的再生障礙，這些問(wèn)題都需要在定期隨訪中重點(diǎn)篩查，此后的5年內(nèi)甚至更久，病人都將接受長(zhǎng)期的隨訪觀察。

另外，CAR-T細(xì)胞輸注完后的毒副反應(yīng)也需要臨床跟蹤。許彭鵬強(qiáng)調(diào)，CAR-T細(xì)胞輸注完后還需要密切注意患者的相關(guān)毒副反應(yīng)，比如細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）和神經(jīng)系統(tǒng)毒性綜合征（ICANS）。在毒副反應(yīng)中，CRS較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為高燒、惡心、肌肉疼痛等炎癥反應(yīng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)氧飽和度或血壓下降、呼吸困難等問(wèn)題。部分病人也會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題，表現(xiàn)為手抖、意識(shí)、表達(dá)或者定向力方面出現(xiàn)障礙。

除了上述毒副反應(yīng)，正如FDA公告中所指出的，CAR-T引起繼發(fā)性腫瘤的潛在風(fēng)險(xiǎn)也被各方持續(xù)關(guān)注。

浙江省腫瘤醫(yī)院淋巴瘤科主治醫(yī)師李聰在丁香園近期發(fā)布的文章中發(fā)表審核意見(jiàn)，稱目前還缺乏足夠證據(jù)表明經(jīng)批準(zhǔn)的γ逆轉(zhuǎn)錄病毒或慢病毒CAR遞送系統(tǒng)會(huì)增加繼發(fā)性惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)FDA展開(kāi)調(diào)查的CAR-T產(chǎn)品，“我們也將持續(xù)關(guān)注調(diào)查結(jié)果，密切隨訪患者狀態(tài)，并保持審慎態(tài)度”。許彭鵬也在11月30日通過(guò)微信回復(fù)記者稱：“我們沒(méi)有碰到過(guò)這種（引發(fā)T細(xì)胞惡性腫瘤）情況。”

多家藥企稱暫未發(fā)現(xiàn)CAR-T引發(fā)T細(xì)胞腫瘤的情況

在國(guó)內(nèi)，目前NMPA（國(guó)家藥監(jiān)局）共批準(zhǔn)了4款CAR-T產(chǎn)品，包括復(fù)星凱特的奕凱達(dá)（阿基侖賽），該產(chǎn)品于2021年6月獲批，是國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批上市的CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品；藥明巨諾-B（02126.HK）的倍諾達(dá)（瑞基奧侖賽）；馴鹿生物的?？商K（伊基奧侖賽）于2023年6月獲批上市，為國(guó)內(nèi)上市的首個(gè)BCMA靶點(diǎn)CAR-T產(chǎn)品；合源生物的源瑞達(dá)（納基奧侖賽）于今年11月剛剛獲批，是首款在國(guó)內(nèi)獲批上市用于治療白血病的CAR-T產(chǎn)品。

對(duì)于FDA的這則公告，科濟(jì)藥業(yè)在其微信公眾號(hào)上發(fā)表聲明稱，近日，公司關(guān)注到FDA于2023年11月28日發(fā)布公告，關(guān)于接受靶向BCMA或CD19自體CAR-T細(xì)胞免疫療法治療的患者中出現(xiàn)T細(xì)胞腫瘤的報(bào)告。

基于目前已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表的信息，T細(xì)胞惡性腫瘤在接受CAR-T治療患者中的發(fā)病率非常低，Moffitt癌癥中心的Frederick Locke教授在MedPage Today的采訪中也提到，“接受CAR-T治療的患者中，T細(xì)胞淋巴瘤的發(fā)生率約為萬(wàn)分之1或2”。FDA 不良事件報(bào)告系統(tǒng)（FAERS）數(shù)據(jù)顯示，目前已上市BCMA CAR-T療法治療的多發(fā)性骨髓瘤患者中，有936個(gè)不良事件報(bào)告，其中僅有1例T細(xì)胞淋巴瘤的報(bào)告。對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者，即便沒(méi)有接受CAR-T治療，因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤疾病引起的免疫抑制以及化療和干細(xì)胞移植等因素，也易產(chǎn)生第二腫瘤，根據(jù)不同研究報(bào)道，多發(fā)性骨髓瘤患者第二腫瘤的發(fā)生率，在0.98%-1.26%之間。

截至目前，科濟(jì)藥業(yè)在研CAR-T產(chǎn)品，臨床試驗(yàn)治療患者總數(shù)超過(guò)500例，其中靶向BCMA CAR-T產(chǎn)品250余例，未觀察到T細(xì)胞腫瘤案例。“我們認(rèn)為，這次事件對(duì)公司產(chǎn)品的研發(fā)和商業(yè)化進(jìn)程沒(méi)有實(shí)質(zhì)影響”。

傳奇生物方面表示，即使沒(méi)有進(jìn)行CAR-T細(xì)胞治療，多發(fā)性骨髓瘤患者也可能發(fā)生T細(xì)胞惡性腫瘤。此外，其他與骨髓瘤相關(guān)的治療，例如烷基化劑、免疫調(diào)節(jié)藥物和自體干細(xì)胞移植，都與繼發(fā)性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。強(qiáng)生公司表示，已與FDA共享Carvykti治療后的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，Carvykti迄今已在2000名患者身上使用，具有良好的收益-風(fēng)險(xiǎn)比。

藥明巨諾回復(fù)記者稱，總體而言，倍諾達(dá)已治療了幾百名患者，暫未發(fā)現(xiàn)類似的風(fēng)險(xiǎn)。公司有嚴(yán)格的生產(chǎn)工藝及質(zhì)控流程，以確保產(chǎn)品的質(zhì)量，與此同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪工作。公司認(rèn)為目前FDA的安全性調(diào)查不會(huì)對(duì)公司的研發(fā)和商業(yè)化活動(dòng)造成影響。

馴鹿生物內(nèi)部人士也表示，未在臨床上發(fā)現(xiàn)類似情況。

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