每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

今年11月以來，隨著各地陸續(xù)入冬，呼吸道傳染病進入高發(fā)期。一般而言，我國北方地區(qū)的流感高峰到來會早于南方兩到三周時間。監(jiān)測顯示，近日伴隨著氣溫逐漸下降，我國南方地區(qū)流感發(fā)病率也呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢。

11月29日，《每日經(jīng)濟新聞》記者探訪上海多家醫(yī)院，了解到目前發(fā)熱門診科排隊人數(shù)高于往常，兒科出現(xiàn)就診高峰。此外，記者采訪的多位三甲醫(yī)院呼吸科、感染科醫(yī)生均表示，近期門診就診患者確有增多，但整體處于可控范圍內(nèi)。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院發(fā)熱門診內(nèi)，十幾位患者正排隊就診 每經(jīng)記者 許立波 攝

發(fā)熱門診科接診人數(shù)整體可控，兒科出現(xiàn)就診高峰

29日16點左右，記者來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，看到兒科門診外側(cè)的花壇上坐著許多孩子和陪伴而來的家長，他們都是在排隊等待檢查期間出來透透氣。

進入兒科門診內(nèi)，一位帶孩子前來就診的母親告訴記者：“我家孩子是在學(xué)校感染了甲型流感，我們是在下午兩點半左右來到的醫(yī)院，排隊掛號時間只用了二十多分鐘。”

當(dāng)天早些時間，記者也去了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的發(fā)熱門診科，在這里就診的多是成年人，尤其是中老年人。現(xiàn)場一位護工告訴記者，從兩周前開始，發(fā)熱門診看病就醫(yī)的人數(shù)確有顯著上升，但人數(shù)仍維持在可控范圍內(nèi)，就醫(yī)人群并不需要排太長時間的隊。據(jù)記者觀察，一位前來就診的患者在經(jīng)歷預(yù)檢分診、掛號、問診、采血測試等流程后就進入了輸液室，前后花費了二十多分鐘。

除實地探訪外，記者還采訪多位三甲醫(yī)院呼吸科、感染科醫(yī)生，了解其所在醫(yī)院的接診情況。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染性疾病科主任醫(yī)師楊文龍表示，入冬以后，呼吸道感染病人主要分布在該院發(fā)熱門診、感染性疾病科、兒科及呼吸科這幾個部門，從接診數(shù)量上看確實有顯著提升，“我們醫(yī)院在夏季時一般每天接診的發(fā)熱人群數(shù)量在150例左右，這幾天光發(fā)熱門診科的接診人數(shù)就激增到500例左右，感染性疾病科也在200—300例。”

江蘇省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師孫文逵也告訴記者，冬季呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)，近期門診就診患者較夏秋季確實增多了。接診患者從青少年到中老年都有。

據(jù)了解，與成人患者不同，兒科患者平日里一到放學(xué)后就診人數(shù)激增，因此會出現(xiàn)高峰時段人滿為患，其余時間人流稀疏的情況，給醫(yī)院管理帶來了不小的壓力。

由于孩子學(xué)業(yè)原因，“先掛號晚就診”也成為常態(tài)。上海兒童醫(yī)學(xué)中心門急診辦公室副主任鄔宇芬此前在接受媒體采訪時就表示，現(xiàn)在很多家長集中掛夜間號，或者預(yù)約后不按時間來，導(dǎo)致醫(yī)生們早上叫不到病人，午后病人看不完，其實是對醫(yī)生資源的浪費。這也導(dǎo)致在高峰情況下，中班醫(yī)生往往要推遲四五個小時才能下班。

記者在新華醫(yī)院兒科門診現(xiàn)場注意到，院方為了緩解高峰時段排隊時間過長的問題也采取了多種措施。一塊張貼在大廳顯眼處的告示牌寫著“診前化驗、減少排隊”，提醒家長對出現(xiàn)甲流/乙流/發(fā)熱/咳嗽/咽痛/流涕等癥狀的孩子先進行咽拭子流感抗原檢測，然后再掛號開單，以此提高整體就診效率。

此外，國家衛(wèi)健委也在此前的新聞發(fā)布會上提醒，大醫(yī)院人員密集，等候時間長，交叉感染風(fēng)險較高，家里如有兒童患病癥狀較輕，建議首選到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或綜合醫(yī)院兒科就診。

那么，什么情況下發(fā)熱患者可以居家觀察？出現(xiàn)了什么狀況就必須及時就醫(yī)呢？北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李燕明的建議是，如果癥狀比較輕，只有一些流鼻涕、打噴嚏，情況比較好，可以選擇居家觀察。如果出現(xiàn)高燒不退、呼吸困難、喘息、血氧飽和度下降，或者出現(xiàn)了大小便失禁等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還有精力明顯不足、飲食障礙、出現(xiàn)嗜睡等情況，這些都是不好的信號，需要及時就診。

孫文逵也表示，可以參考既往新冠感染的部分建議，老年及有基礎(chǔ)疾病的患者出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽等癥狀需及時就診，大部分患者群體，可以自行監(jiān)測體溫和發(fā)熱的時間。如發(fā)熱超過24小時，體溫超過38度，建議及時就診。如咳嗽、咳痰和全身肌肉酸痛等癥狀十分明顯，建議及時就診。

新華醫(yī)院兒科門診內(nèi)，坐滿了等待就診的家長和孩子 每經(jīng)記者 許立波 攝

抗感染類藥物銷量陡增，專家提醒切忌濫用藥物

國家衛(wèi)健委監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，近期呼吸道感染性疾病以流感為主。分析認(rèn)為，近期我國急性呼吸道疾病持續(xù)上升，與多種呼吸道病原體疊加有關(guān)。孫文逵根據(jù)其所在的江蘇省人民醫(yī)院的門診數(shù)據(jù)指出，流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、支原體及腺病毒在實際診療過程中多見。

楊文龍也向記者透露，以南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院的發(fā)熱門診科為例，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示接診患者中流感的陽性率在30%左右，支原體的發(fā)病率則稍低一些，在20%左右，其余為鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，此外還有散發(fā)的新冠病毒。

楊文龍?zhí)嵝眩捎趥€體差異較大，僅從鼻塞、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀很難判斷患者感染的是哪一種病原體，需要經(jīng)過咽拭子抗原/核酸檢測、血常規(guī)等輔助檢測手段才能進行精準(zhǔn)診斷。

流感、支原體肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)也帶動了相關(guān)藥品需求量的迅猛增長。互聯(lián)網(wǎng)藥品交易平臺1藥網(wǎng)提供給記者的數(shù)據(jù)顯示，進入11月以來，抗感染類、止咳化痰平喘類、感冒類、解熱鎮(zhèn)痛類藥物的銷售額持續(xù)走高。從月環(huán)比看，對比10月，抗感染類增長68.2%，止咳化痰平喘類增長43.1%，感冒類增長39.6%，解熱、鎮(zhèn)痛類增長25.5%。

從具體產(chǎn)品看，磷酸奧司他韋膠囊環(huán)比增長974%，磷酸奧司他韋顆粒環(huán)比增長322%，復(fù)方鮮竹瀝液增長169.5%，布洛芬顆粒增長146.3%，阿奇霉素膠囊增長84.3%，布洛芬混懸液增長82.8%，連花清瘟顆粒增長76.2%，感冒靈顆粒增長達49.6%。

需要指出的是，盡管癥狀上類似，但流感、新冠病毒、支原體、腺病毒等不同病原體的治療手段則大不相同。根據(jù)《流行性感冒診療方案（2020年版）》，流感治療包括針對發(fā)熱、咳嗽、咳痰等進行對癥治療，抗病毒藥物也是流感治療的重要手段，代表藥物包括奧司他韋、帕拉米韋等。目前，呼吸道合胞病毒感染無特異性抗病毒治療藥物，疫苗和預(yù)防性單克隆抗體已在國外獲批使用，國內(nèi)還沒有批準(zhǔn)上市。

但在社交媒體上，“阿奇霉素+布洛芬+愈酚甲麻那敏”卻成為網(wǎng)紅用藥“三件套”。對此，多位醫(yī)生提醒，治療流感和肺炎支原體感染的藥物，不能互相替代使用，患者出現(xiàn)癥狀后，最好及時到醫(yī)院診治，不能亂用、濫用所謂的“網(wǎng)紅藥物”。如阿奇霉素雖是肺炎支原體感染首選藥物，但對于病毒感染無效，濫用藥物反而可能造成患者的不良反應(yīng)。

另外，針對流感疫苗接種的必要性，孫文逵建議老年及有基礎(chǔ)疾病的患者及時接種流感疫苗，最佳接種時間是9—10月，不過在整個下半年或者流行季節(jié)均可接種。楊文龍說：“我也接到很多家長的咨詢，到底要不要打疫苗？盡管客觀上說，疫苗在接種后都有一定時間的有效期，并且流感病毒也會在一定周期內(nèi)（比如兩到三年）出現(xiàn)變異，甚至對現(xiàn)有疫苗產(chǎn)生免疫，但還是建議對病毒抵抗能力低下的老年人、兒童等群體接種流感病毒疫苗。”