每經記者 金喆    每經編輯 魏官紅    

2022年1月，遠大醫(yī)藥（0512.HK，股價3.97港元，市值140.92億港元）引進的釔[90Y]樹脂微球注射液獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局的批準，成為肝癌治療的“特效藥”。術者通過微創(chuàng)介入手術，將具有放射性的釔[90Y]樹脂微球使用微導管注射進患者的肝動脈內，樹脂微球隨血流到達肝臟腫瘤部位，從而精準殺滅癌細胞。

廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院（以下簡稱廣醫(yī)二院）介入科主任朱康順教授多年前就在海外參加學術會議時發(fā)現(xiàn)了釔[90Y]微球。2022年11月，廣醫(yī)二院第一臺釔[90Y]微球選擇性內放射治療微創(chuàng)手術開臺，到現(xiàn)在已經開展了92臺手術。

朱康順教授向《每日經濟新聞》記者介紹，釔[90Y]的臨床效果非常明顯，患者的手術時間也遠遠短于常規(guī)的介入治療，從臨床醫(yī)生角度來說，對暫時不太適合做外科手術的患者，如果條件具備，會優(yōu)先考慮這種創(chuàng)新療法。

但創(chuàng)新療法的另一面就是價格高、經濟成本高，由于釔[90Y]沒有進入國家醫(yī)保目錄，這意味著如果沒有購買其他補充保險，患者必須全部自費。朱康順教授說，目前進行手術的患者里差不多一半人可以報銷，但還有不少人只能自費，或者放棄。

“特效藥”臨床效果明顯

肝癌素有“癌癥之王”的稱號。2022年全國癌癥報告顯示，原發(fā)性肝癌已成為我國發(fā)病率第4位的常見惡性腫瘤，以及死亡率第2位腫瘤致死病因。

根據(jù)發(fā)病的來源不同，肝癌包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種。我國原發(fā)性肝癌呈現(xiàn)發(fā)病率高、死亡率高、晚期生存率低等特征，患者生存率遠低于其他消化道癌癥及總體癌癥數(shù)據(jù)。2012年到2015年，我國肝癌五年生存率僅為12.1%，約有55%肝癌患者在確診時已處于III期或IV期。

肝癌的常見治療方法包括肝切除術、肝移植術、消融治療、血管內介入治療、放射治療、系統(tǒng)性抗腫瘤治療、中醫(yī)藥治療等多種手段，肝癌的外科治療仍然是肝癌患者獲得長期生存的重要手段。

朱康順教授介紹，肝癌發(fā)展速度極快，因此有80%的患者在首次就診時就已經處于肝癌中晚期。同時，肝癌不是單一靶點的腫瘤，目前針對肝癌的靶向藥、免疫藥效果并不盡如人意。與傳統(tǒng)治療方法相比，釔[90Y]能夠實現(xiàn)長達9個月的無疾病進展生存期（PFS），這在當前的肝癌治療中是一個相當可觀的成果。

2022年11月開臺以來，廣醫(yī)二院進行的92臺釔[90Y]微創(chuàng)手術，對肝臟腫瘤巨大、殘肝體積不夠的患者，朱康順教授都會優(yōu)先推薦這一創(chuàng)新療法。絕大多數(shù)人只需要進行1次手術，時長約1個小時。手術完成后，患者每隔一定時間復查就行，到目前為止，極少數(shù)人有復發(fā)，大部分效果都很好。

這些患者中，有人最大的腫瘤超過22厘米，不可能手術，而且腫瘤太大需要多次介入，復發(fā)風險也較高。還有不少其他治療策略已經行不通的患者，通過釔[90Y]治療后，往往也能取得較好效果。

“不能做手術的，通常就是打栓塞劑、化療藥，如果患者腫瘤很大會引起很嚴重疼痛，身體吃不消，只能中斷，還有的做了兩次以后出現(xiàn)血小板、白細胞下降，也沒辦法做。”朱康順教授提到，釔[90Y]是可以放射出β射線的同位素，顆粒粒徑比較小，只有頭發(fā)直徑三分之一，可以直接對腫瘤起到內放射治療的作用，略有輕微疼痛。

他還對《每日經濟新聞》記者表示，通過釔[90Y]治療的強效縮瘤作用和增生余肝作用（目前還沒有同時具有這兩種作用的方法），轉化為外科手術切除或肝移植，可以降低手術的風險和減少術后腫瘤復發(fā)。如果是常規(guī)治療，就需要做多次常規(guī)微創(chuàng)手術，不但效果不能保證，患者自己生活質量也差，還有一些人在治療過程中出現(xiàn)轉移等情況，從而中斷治療。

要讓更多患者用得上

廣醫(yī)二院是華南地區(qū)開展釔[90Y]療法的三家醫(yī)院之一，而在全國也只有30多家醫(yī)院具備開臺條件。既然是臨床效果得到廣泛驗證的創(chuàng)新療法，為何使用的患者并不多、能夠提供治療的醫(yī)院數(shù)量又如此有限？

這與釔[90Y]對手術環(huán)境和醫(yī)生的手術要求都非常嚴格有關。釔[90Y]是放射性核素藥物，對醫(yī)院的環(huán)境評估有非常嚴格的要求，在廣州就有一些頂級醫(yī)療機構因為環(huán)評沒有過關，無法引入這一技術。另一方面，因為核藥進入身體后要盡可能避免傷害肝臟的正常細胞，這就完全依賴醫(yī)生的經驗評估。

朱康順教授說，醫(yī)生的評估也相當關鍵，其實相當多的肝癌患者的肝臟情況是無法從影像學去評估的，就需要用代謝藥物，評估了以后測算放多少劑量也非?？简炨t(yī)生，因為要盡量避免對正常肝的影響。

另一方面，《每日經濟新聞》記者了解到，在廣醫(yī)二院治療的患者中，有約一半的患者是自費，其中很多是主動找過來選擇這一方案的，還有約50例是用的惠民?；蚱渌虡I(yè)保險。

他認為，惠民保是一種性價比很高的補充保險，但很多患者不知道，他現(xiàn)在也經常會在跟患者交流的時候，建議他們購買惠民保。

據(jù)悉，目前包括廣州、深圳、揭陽等廣東多地，全國接近40個城市的“惠民保”產品均將釔[90Y]治療納入報銷范圍內。

朱康順教授也對記者表示：“釔[90Y]這種效果好的新技術太需要讓更多患者知道了，也有降低支付負擔的有效辦法，希望能夠為更多患者提供治療新希望。”