每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

近期，中國國家癌癥中心（NCC）公布了2022年中國新發(fā)癌癥發(fā)病率和死亡率的最新預估數(shù)據(jù)，預計國內(nèi)新增癌癥病例和癌癥死亡病例約為482.47萬例和257.42萬例，較往年均有所增加。

其中，結直腸癌新發(fā)病例和死亡病例約為51.71萬人和24萬人，在男性和女性惡性腫瘤中的發(fā)病率排名第二、第四，死亡率排名第四、第二，對國民健康構成了沉重的疾病負擔。

值得注意的是，結直腸癌具有明確的癌前病變和成熟的檢測、去除手段，曾被視為第二個有望被人類“消除”的癌癥，但國內(nèi)結直腸癌的發(fā)病率以每年2%—3%的速度遞增，且患病人群愈發(fā)年輕化。

4月18日，中國醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院結直腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導師劉騫接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪，他表示超過95%的結直腸癌完全可以通過早檢避免。

具備被人類“清除”的可能，但早期就診率仍不足15%

盡管結直腸癌與宮頸癌不同，目前沒有可用于預防用途的疫苗，但它的癌前病變明確，檢測和去除手段相對簡單且成本較低，被業(yè)內(nèi)視作第二個有望被人類消除的癌癥。

劉騫表示，結直腸癌的發(fā)展過程通常是由良性的腺瘤息肉開始，經(jīng)歷長時間的生長和變化，最終可能惡變?yōu)榘┌Y。如果在這一過程中通過腸鏡等檢測手段及時發(fā)現(xiàn)并進行干預，就有可能終止癌變過程。

其中，有兩個數(shù)據(jù)值得關注：一是從良性病變到癌變，通常需要8到15年的時間；二是業(yè)內(nèi)曾認為約80%的結直腸癌是由腺瘤息肉和其他炎癥性腸道疾病惡變而來，但隨著檢測技術的進步，目前認為95%以上的結直腸癌都是由明確的癌前病變發(fā)展而來。

劉騫表示，在中國，結直腸癌的診斷現(xiàn)狀以進展期病例為主，大多數(shù)患者是在出現(xiàn)明顯癥狀后才尋求醫(yī)療幫助，通過體檢篩查發(fā)現(xiàn)的早期結直腸癌患者比例相對較低。近年來，隨著公眾健康意識的提高，通過有創(chuàng)或無創(chuàng)篩查發(fā)現(xiàn)問題并主動就醫(yī)的患者比例逐漸上升，但仍低于15%。

這與國內(nèi)早篩滲透率較低直接相關。目前，腸鏡成為篩查結直腸癌的“金標準”，優(yōu)勢在于直觀觀察、即時活檢和治療操作。具體來說，借助腸鏡，醫(yī)生可以在直視下觀察腸道，使用特殊染色和背景照明等手段，使微小病變清晰可見；腸鏡檢查中可以即時進行活檢和病理分析，也可以進行病變的切除、剝離等操作。

不過，由于部分人群對于腸鏡仍有抵觸心理，非侵入性篩查手段如便潛血檢查、糞便DNA檢測和甲基化檢測產(chǎn)品也在不斷發(fā)展。劉騫提出，對于對腸鏡檢查有恐懼或因身體原因不適合進行腸鏡檢查的人群，可以先使用非侵入性篩查產(chǎn)品作為初篩，如果初篩結果提示可能存在問題，再進行腸鏡檢查，這是一種穩(wěn)妥的篩查策略。

但需要提醒的是，雖然糞便檢測完全無創(chuàng)、使用便捷，且其靈敏度和特異度正在不斷提升，但目前還不能完全替代腸鏡檢查；而且由于無法獲取病理組織，糞便檢測無法進行病理分析、開展治療。

早期結直腸癌可直接腸鏡切除，晚期治療效果仍待提高

與其他惡性腫瘤類似，罹患結直腸癌的多數(shù)患者都是等到有明確癥狀才就醫(yī)，但已喪失最佳治療時機。

“沒有疼痛就意味著沒有腫瘤，這是一種過時且危險的觀念。”劉騫表示，早期的腸癌沒有任何特異性癥狀，很多患者出現(xiàn)的便血、粘液便（排便習慣和排便性狀改變）等癥狀，通常是腫瘤占位效應顯著的表現(xiàn)。例如，便條變細通常在腸道被腫瘤阻塞到一定程度（95%以上）時才會出現(xiàn)，這表明疾病可能已處于相當晚期。

數(shù)據(jù)顯示，中國結直腸癌患者首次確診時，83%已經(jīng)處于中晚期，這意味著篩查是結直腸癌的長期任務，但治療是結直腸癌面臨的現(xiàn)實問題。

據(jù)劉騫介紹，結直腸癌共分為四期，其中Ⅰ期可分為ⅠA和ⅠB階段，ⅠA期結直腸癌可以通過腸鏡下切除，治療體驗類似一次腸鏡檢查，是真正的早期；ⅠB期及之后的結直腸癌浸潤深度增加，轉移風險上升，被統(tǒng)稱為進展期，其治療策略是以外科手術為核心的綜合治療。

其中，外科手術、藥物治療和放射治療是結直腸癌的三大基礎治療手段。具體來說，切除腫瘤是包括腸癌在內(nèi)的絕大多數(shù)實體腫瘤的主要治療手段；藥物治療包括化療、靶向藥物治療、免疫藥物治療，免疫藥物治療近年來顯示出良好前景；放射治療使用特殊射線殺滅腫瘤細胞，是一種經(jīng)典且傳統(tǒng)的治療方法。另外，包括生物治療、介入治療、中醫(yī)藥在內(nèi)的方法也在結直腸癌的治療中發(fā)揮獨特作用。

劉騫告訴記者，在國內(nèi)醫(yī)療發(fā)達地區(qū)，進展期腸癌的五年生存率已經(jīng)穩(wěn)定在60%以上，并且還在不斷上升，但國內(nèi)整體治療效果和歐美發(fā)達國家還有一定差距，尚未達到最理想的水平。

“隨著期數(shù)的增加，結直腸癌的預后呈現(xiàn)下降趨勢。比如Ⅰ期腸癌的總體五年生存率在90%以上，那么Ⅱ期可能就是在80%左右，以此類推?？隙ㄊ瞧跀?shù)越早，患者的預后越好。”劉騫說。

95%以上的腸癌完全可避免，年齡并非唯一高危因素

數(shù)據(jù)顯示，結直腸癌的高發(fā)年齡是45歲以后的中年人，這是否意味著45歲以下的年輕人無需做腸鏡檢查呢？

答案是否定的。劉騫表示，結直腸癌具有一定的遺傳易感性，有腸癌家族病史的人罹患腸癌的風險遠高于一般人群，需要盡早進行腸鏡檢查和監(jiān)測；已經(jīng)出現(xiàn)排便不規(guī)律、腹瀉便秘交替、腹部墜痛或隱痛不適等癥狀的人群一般患有腸道基礎疾病，而潰瘍性結腸炎和克隆氏病患者都是結直腸癌的高發(fā)人群。

值得注意的是，這些腸道炎性疾病的發(fā)生往往與生活節(jié)奏加快、人體免疫功能下降有關。具體來說，腸道炎性疾病可能導致腸粘膜的破壞，人體在修復這些受損粘膜時，細胞會經(jīng)歷增殖和分裂。如果這種破壞和修復的過程反復發(fā)生，細胞的增殖可能會失去正常的調(diào)控，進而增加腫瘤產(chǎn)生的風險。因此，對于已經(jīng)感到不適（尤其是經(jīng)常有排便沖動或排便習慣改變）的年輕人群，仍建議盡快進行腸鏡檢查。

劉騫告訴記者，如果腸鏡檢查結果完全正常，建議每五年進行一次復查；如果在腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)了腺瘤、息肉或炎癥等異常情況，復查的時間間隔需要縮短，比如第一次復查可能需要在一年后進行，之后的復查時間間隔可以根據(jù)后續(xù)檢查結果和醫(yī)生評估適當延長。

劉騫還表示，腸道健康與飲食習慣緊密相關。例如蛋白質(zhì)和脂肪的代謝產(chǎn)物中含有可能對腸道粘膜造成刺激的有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)可能促進腸道細胞的異常增殖甚至惡變。當飲食過于精細，導致排便次數(shù)減少時，這些有害物質(zhì)在腸道內(nèi)的停留時間延長，增加了它們與腸道粘膜細胞接觸的機會，從而可能誘導細胞發(fā)生非正常的增殖，長期作用下可能逐步發(fā)展為腺瘤，乃至進一步惡變?yōu)槟[瘤。因此，頻繁食用燒烤和腌制食品、缺乏運動、長期久坐和熬夜等習慣都會增加結直腸癌的發(fā)病率。

不過，“吃素就不會得癌”“每天跑步10公里可以遠離一切腫瘤”等流傳說法也是不正確的。劉騫表示，預防結直腸癌不能僅依賴于單一的飲食習慣或運動，只有在保持良好生活習慣和飲食習慣的同時重視體檢或主動篩查，“95%以上的腸癌完全可以預防和避免”。

而對于不幸罹患結直腸癌的患者，劉騫建議一定要遵循臨床醫(yī)生指導，進行規(guī)范化治療。

“中國人的腸癌發(fā)病率是直腸癌占比高，尤其是低位直腸癌占比高。很多患者對造口、切除肛門的治療方案充滿恐懼，不到正規(guī)的醫(yī)療機構就醫(yī)反而選一些非正規(guī)的治療，等他們再次來醫(yī)院的時候往往已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重癥狀，比如完全梗阻、大量出血、腫瘤穿孔、廣泛轉移等，這時候我們往往也回天乏力，所以失去治療時機特別可怕。”劉騫說。