2021年8月，每日經(jīng)濟新聞曾發(fā)布《集采傳言“烏云”未散，“濫用”質(zhì)疑又來，生長激素還是門好生意嗎？》的報道。3年后，生長激素的副作用成為大眾關(guān)注焦點，與以往不同，本次討論的核心是身高明顯矮小的孩子使用注射生長激素，是否存在不良反應(yīng)。

根據(jù)《法治日報》報道，一名6歲的孩子身高只有109厘米，根據(jù)“兒童身高數(shù)值對照表”，屬于“矮小”范圍，于是到醫(yī)院接受了長達1年時間的生長激素注射，1年內(nèi)長高了11厘米，成效非常明顯。

但是，家長反映“打生長激素的這一年里，孩子各方面表現(xiàn)和反應(yīng)都不好”，很多情況“在打激素前從未有過”，比如經(jīng)常出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等癥狀，卻找不到生病的原因，每次上完體育課后，孩子總感覺肌肉酸痛，早晚還會出現(xiàn)不明原因的頭暈癥狀。停止注射生長激素后，孩子的身體狀況逐漸恢復(fù)正常。

該報道還指出，國內(nèi)各地數(shù)十名給孩子注射過生長激素的家長發(fā)現(xiàn)，他們的孩子雖然身高有所改善，但各種副作用也不少，如出現(xiàn)頭暈嘔吐等不適癥狀。

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師伍學(xué)焱告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，頻繁感冒、發(fā)燒并非臨床注射生長激素的普遍現(xiàn)象，但注射生長激素會加速糖皮質(zhì)激素等人體激素的代謝，如果糖皮質(zhì)激素水平因此減少，可能會影響身體的應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能，使個體更容易感染病毒或細菌，從而導(dǎo)致感冒和發(fā)燒的頻率增加。

至于頭暈嘔吐等癥狀，則需要高度關(guān)注。首先需要考慮患兒是否存在顱內(nèi)腫瘤，具體來說是通過檢查腫瘤標(biāo)志物，或進行CT、核磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查確定。

不過，更常見的原因是生長激素的使用有關(guān)。如果患兒使用的劑量過大，可能會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，在醫(yī)學(xué)上被稱為良性顱內(nèi)壓增高。伍學(xué)焱表示，這種頭疼并非由顱內(nèi)腫瘤引起，而是生長激素過量使用所致，這種情況下，臨床醫(yī)生應(yīng)該建議減少生長激素的劑量，或者調(diào)整治療方案進行觀察。

另外，生長激素在肌肉生長方面發(fā)揮著重要作用，可以促進肌肉合成和增強肌肉力量，孩子可能會變得更加活躍，參與更多的體育活動。但過度活動有時會導(dǎo)致肌肉酸痛，家長應(yīng)該關(guān)注孩子的活動量，確保他們在運動時采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施，以避免肌肉損傷。

“生長激素沒絕對的好壞”

2022年1月19日，廣東醫(yī)保局牽頭的11省聯(lián)盟集采發(fā)布采購文件，將重組人生長激素納入藥品集中帶量采購范圍。此后，生長激素正式進入集采時代。一方面，產(chǎn)品的價格逐漸降低，提高藥物的可及性，但另一方面，價格的下降可能會擴大產(chǎn)品使用人群，從而提高“濫用”可能。

對于這個問題，伍學(xué)焱持有相對樂觀的態(tài)度。他表示，隨著生產(chǎn)技術(shù)的提高和集采的推進，國產(chǎn)生長激素產(chǎn)品越來越多，一些臨床醫(yī)生可能缺乏對產(chǎn)品的了解或受利益驅(qū)動，忽視治療的安全性，僅因生長激素的有效性而隨意開方，“濫用”現(xiàn)象需要引起關(guān)注和警惕。但也要看到，注射生長激素的臨床應(yīng)用在中國已有30多年，目前國家對產(chǎn)品的使用有嚴格的法律法規(guī)，確保了治療水平的提升和適應(yīng)癥的嚴格把控，未來“濫用”的空間會越來越小。

例如，在注射生長激素治療前，臨床醫(yī)生會關(guān)注患者是否患有甲狀腺炎，以及是否存在腫瘤或腫瘤手術(shù)病史，因為這些都是生長激素缺乏的常見原因；在隨訪過程中，醫(yī)生不僅會評估治療的有效性，還會關(guān)注治療的安全性，對于腫瘤或腫瘤手術(shù)導(dǎo)致的生長激素缺乏病例，醫(yī)生會關(guān)注患者是否伴有甲狀腺、腎上腺、垂體后葉功能問題。另外，對于年齡較大的成年人，醫(yī)生還可能關(guān)注性激素問題。

伍學(xué)焱特別強調(diào)，注射生長激素常與“長高”關(guān)聯(lián)，但其在代謝方面的重要性常被忽視。例如，一些孩子因為顱內(nèi)腫瘤手術(shù)導(dǎo)致生長激素缺乏，如果長期不接受生長激素治療，可能會導(dǎo)致脂肪肝和肝硬化，甚至不明原因的死亡。但在術(shù)后，有些家長和醫(yī)生因為擔(dān)心患兒腫瘤復(fù)發(fā)而抵制生長激素的使用，其實是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

“生長激素就像是新能源車，它沒有絕對的好壞，而要看使用者的情況和需求。如果是匹配的，它會是一個很好的工具，幫助你獲得理想的身高和健康狀態(tài)。現(xiàn)在生長激素越來越普及，老百姓對孩子的身高很關(guān)注，甚至有些人和關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)成績一樣‘卷’身高，過度要求孩子的身高，這就有點過。”

伍學(xué)焱表示，家長不應(yīng)該把生長激素視為“洪水猛獸”，一概而論地拒絕，也不能隨意濫用生長激素，將其視為“萬靈藥”，而應(yīng)該遵從專業(yè)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)，“低者舉之，高者抑之”。