每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 董興生    

在醫(yī)療服務(wù)中，檢查檢驗(yàn)是至關(guān)重要的一環(huán)。但現(xiàn)在普遍存在的現(xiàn)象是，患者在一家醫(yī)院完成檢查后，若在短期內(nèi)前往另一家醫(yī)院就診卻不能直接使用已有結(jié)果，還需要重復(fù)檢查。這在一定程度上增加了醫(yī)療成本、降低了診療效率。

對此，11月27日，國家衛(wèi)生健康委等七部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱“指導(dǎo)意見”），要求以保障質(zhì)量安全為底線、以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，提高醫(yī)療服務(wù)效率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

11月27日下午，在國家衛(wèi)生健康委舉行的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，為了推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享，相關(guān)部門一方面鞏固地方上已有的有效經(jīng)驗(yàn)，另一方面加強(qiáng)制度的頂層設(shè)計(jì)和技術(shù)支撐，為政策落地提供條件。此外，指導(dǎo)意見還設(shè)定了2025年、2027年和2030年不同階段的發(fā)展目標(biāo)，并細(xì)化了包括緊密型城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體等不同區(qū)域和層面的任務(wù)要求。

推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)將顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

實(shí)際上，近年來，國內(nèi)多個(gè)地區(qū)已積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)工作，并取得了顯著成果。焦雅輝介紹，目前，全國有24個(gè)省份互認(rèn)的項(xiàng)目超過100項(xiàng)。其中，北京、江蘇、浙江分別達(dá)到了481項(xiàng)、478項(xiàng)和443項(xiàng)。

通過信息化平臺的建設(shè)，各地逐步實(shí)現(xiàn)了檢查檢驗(yàn)結(jié)果的跨機(jī)構(gòu)共享。例如，江蘇省已實(shí)現(xiàn)1966家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入影像云平臺，浙江省互認(rèn)系統(tǒng)則覆蓋了所有二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的直接影響是，大多數(shù)患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，無需重復(fù)檢查。這不僅提高了醫(yī)療資源的利用效率，也顯著降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和就醫(yī)時(shí)間成本。

北京市衛(wèi)健委副主任李昂在新聞發(fā)布會上透露，在北京市范圍內(nèi)，181項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果項(xiàng)目、300項(xiàng)影像檢查結(jié)果項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)，互認(rèn)項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、胸部X光、CT等常規(guī)檢查項(xiàng)目，覆蓋患者就診時(shí)70%至80%的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

焦雅輝還提到，部分地區(qū)也在積極探索跨省，即區(qū)域間的互認(rèn)工作，比如京津冀、長三角、成渝等地區(qū)均在積極落實(shí)互認(rèn)共享機(jī)制。其中，北京市、天津市、河北省以及山東省范圍內(nèi)，1100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)結(jié)果已實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域互認(rèn)，互認(rèn)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目達(dá)到了60項(xiàng)；四川省和重慶市則將935家醫(yī)院納入互認(rèn)范圍，互認(rèn)項(xiàng)目達(dá)到161項(xiàng)。

六種情形可不互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果

2021年，國家衛(wèi)生健康委就出臺了“關(guān)于加快推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知”。此次新發(fā)布的指導(dǎo)意見，在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了進(jìn)一步的完善和升級。政策明確提出，到2025年底，各緊密型醫(yī)聯(lián)體（含城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體）實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間全部項(xiàng)目互認(rèn)，各地市域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)項(xiàng)目超過200項(xiàng)。到2027年底，各省域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)項(xiàng)目超過300項(xiàng)；京津冀、長三角、成渝等區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)項(xiàng)目數(shù)超過200項(xiàng)。到2030年，全國互認(rèn)工作機(jī)制進(jìn)一步健全完善，檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化水平進(jìn)一步提高，結(jié)果互通共享體系基本建立，基本實(shí)現(xiàn)常見檢查檢驗(yàn)結(jié)果跨區(qū)域、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享互認(rèn)。

新政策的出臺將有效提高我國醫(yī)療資源的使用效率，但推進(jìn)互認(rèn)工作的過程中也面臨不少挑戰(zhàn)。一方面，信息化平臺的建設(shè)和維護(hù)需要較大投入，尤其是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，信息系統(tǒng)建設(shè)的進(jìn)度與質(zhì)量將直接影響互認(rèn)工作的推進(jìn)效果；另一方面，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備配置、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制等方面的差異，仍是檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)面臨的重要障礙。

在2021年的通知發(fā)布后，中泰證券就曾在研報(bào)中指出，醫(yī)院數(shù)據(jù)共享和區(qū)域信息平臺升級成為建設(shè)重點(diǎn)，醫(yī)院IT和公衛(wèi)IT領(lǐng)域均受益。而在此次新發(fā)布的指導(dǎo)意見中，各部門也著重強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)衛(wèi)生健康信息化建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量的控制。通過實(shí)施全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通共享三年攻堅(jiān)行動(dòng)，建設(shè)“影像云”平臺等信息化基礎(chǔ)設(shè)施，各地將逐步建立起涵蓋全國的檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享數(shù)據(jù)庫。這些舉措將為檢查結(jié)果的跨機(jī)構(gòu)共享提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。

此外，指導(dǎo)意見還強(qiáng)調(diào)制定負(fù)面清單，以明確不適合互認(rèn)的檢查項(xiàng)目和情形。例如，由于疾病發(fā)展的動(dòng)態(tài)性，部分檢查項(xiàng)目可能隨著病情變化而需要重新檢測。焦雅輝就提到，人體血液中的血小板代謝周期是8—12天，超過這個(gè)時(shí)間，也就是超過正常的生理代謝周期，這時(shí)可能就要重新進(jìn)行檢查，“類似這樣的情況，在臨床上還是很多的”。

此外，不同儀器、試劑之間的差異性也會影響檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)。“比如，我們知道CT是分16、32、64、128、256等不同排數(shù)的。不同排數(shù)的CT分辨率、成像是有差異的，如果分辨率不夠，有很小的結(jié)節(jié)或者病灶不一定發(fā)現(xiàn)得了。這樣的話，由于儀器設(shè)備本身的因素，也會影響到檢查的結(jié)果能不能夠互認(rèn)。”焦雅輝指出。

焦雅輝明確了接診醫(yī)師根據(jù)診療需要，可以進(jìn)行重新檢查的六種情形。這六種情形包括：一是因?yàn)椴∏樽兓?，相關(guān)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的。二是相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化比較快的。三是相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目對于疾病診療意義重大的，比如手術(shù)、輸血這些重大的措施采取之前需要做的。四是患者處于急診急救的情況下，這時(shí)候以搶救生命為第一要?jiǎng)?wù)，需要盡快根據(jù)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，采取相關(guān)處置治療措施。五是涉及司法、傷殘、病退等鑒定的。六是還有一些其他需要重復(fù)檢查的情形。

對于這些不適合互認(rèn)的情形，指導(dǎo)意見明確指出，由接診醫(yī)生根據(jù)臨床判斷進(jìn)行評估，以保障患者的診療安全。

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