每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 董興生    

國家衛(wèi)生健康委面向公眾發(fā)布的《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》指出，有研究預(yù)測，如果得不到有效遏制，到2030年，我國成人超重肥胖率將達到70.5%，兒童超重肥胖率將達到31.8%。

3月9日，十四屆全國人大三次會議舉行記者會，國家衛(wèi)生健康委員會主任雷海潮表示，將持續(xù)推進體重管理年行動，普及健康生活方式。

3月12日，四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院感染管理部部長、胃腸外科教授陳億，臨床營養(yǎng)科副主任、教授饒志勇，內(nèi)分泌代謝科副教授李舍予，骨科副教授馬俊接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪，就如何正確認知肥胖、科學(xué)進行體重管理等話題進行了分享。

從左到右依次為李舍予、饒志勇、陳億、馬俊 圖片來源：受訪者供圖

是否肥胖不能只看BMI

“按照BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）的定義，這一數(shù)值超過28即為肥胖，介于24至28之間則是超重。但需要強調(diào)的是，雖然BMI指標已經(jīng)使用了很多年，但它也存在一定的缺陷，比如健身后體重數(shù)值大但肌肉含量高，則不能以體重來衡量是否肥胖。同時，也存在BMI數(shù)值較低，但血脂和內(nèi)臟脂肪含量較高的情況。”李舍予首先補充了肥胖的定義。

陳億則以腰圍這一指標舉例稱：“如果男性腰圍大于90厘米、女性腰圍大于85厘米，與BMI、體脂率等數(shù)值綜合判斷，可以作為肥胖及超重的判斷標準。”

總之，前述專家明確，脂肪的過度和不正常堆積，才是肥胖最核心的概念。

而如果被明確為肥胖或超重，其給身體健康帶來的影響不言而喻。李舍予表示：“脂肪過度堆積的壞處，可以說上到頭發(fā)絲，下到腳后跟，全身沒有一個地方不受到影響。”

具體來看，脂肪過度堆積最主要影響的是心臟，如果引發(fā)心梗、腦梗，可能威脅患者生命。其次，脂肪過度堆積將影響代謝系統(tǒng)，在臨床中，肥胖病人的異常往往首先出現(xiàn)在代謝指標中，包括血脂、血糖等。此外，關(guān)節(jié)疼痛、食道癌、中老年期認知能力下降、張力性尿失禁等也被認為與肥胖有一定關(guān)聯(lián)。

陳億表示，如果中重度肥胖且合并了一些代謝綜合征，如高血壓、糖尿病、脂肪肝、多囊卵巢綜合征等，就需要及時接受醫(yī)療干預(yù)。除生理疾病外，肥胖和超重人群的心理問題也需要積極就醫(yī)。

減肥藥物和減重手術(shù)相輔相成

明確肥胖及超重程度后，就需要對體重進行針對性干預(yù)。陳億表示，如果屬于輕度肥胖，可以通過飲食和運動達到減重效果，而如果屬于中重度肥胖，手術(shù)干預(yù)是一種可行的臨床治療手段。而近年來隨著GLP-1制劑作為減重藥物獲批，也給了肥胖和超重人群新的選擇。

對于中重度肥胖人群如何在減重手術(shù)和減重藥物之間進行選擇，陳億認為，減重手術(shù)的益處在于效果比較立竿見影，同時反彈和復(fù)胖的概率較低，且可以緩解多重代謝綜合征，讓肥胖患者實現(xiàn)長時間獲益的同時降低全因死亡率。從減重效率來看，減重手術(shù)50%到60%甚至更高的減重效率也優(yōu)于減重藥物平均15%的水平。

減重藥物的問世則給了肥胖超重人群新的選擇，帶來了更加便捷的使用場景等。另外，許多重度肥胖患者伴有其他疾病，如心臟功能或腎臟功能有缺陷的患者可以先使用藥物控制體重，再進行手術(shù)干預(yù)，降低手術(shù)風(fēng)險的同時提升患者獲益。但減重藥物也帶來了一些副作用和遠期風(fēng)險，比如胃腸道反應(yīng)、停藥后反彈以及長期用藥的成本問題等。

李舍予還補充道，現(xiàn)有GLP-1制劑用于減重的作用機制主要是抑制食欲、減少攝入，但如果單純控制攝入而不進行運動，會導(dǎo)致使用者肌肉含量下降，給停藥后的體重管理和其他身體健康問題帶來隱患。因此他建議，GLP-1制劑更應(yīng)作為體重平臺期的突破輔助手段，或患者本人合并有糖尿病、心腦血管疾病等情況下，可以使用這類制劑。“而對于研發(fā)中的減重藥物，減重效果是一方面，更關(guān)鍵的是減重質(zhì)量以及對疾病的綜合把控。”

陳億認為，減重藥物和減重手術(shù)是相互輔助協(xié)同的關(guān)系，超重肥胖人群在兩種方式中進行選擇時應(yīng)該遵循專業(yè)的醫(yī)療評估和建議。一般而言，BMI大于32.5且合并一個代謝綜合征或BMI大于37.5，就可以考慮進行減重手術(shù)。同時，無論選擇哪一種減重方式，在醫(yī)療干預(yù)結(jié)束后，患者也應(yīng)該做好長期體重干預(yù)和管理。

減重應(yīng)遵循“能量守恒定律”

除專業(yè)醫(yī)療手段外，更多人則是從日常生活習(xí)慣入手，進行體重管理。

對于網(wǎng)絡(luò)上流傳的各種減肥食譜、飲食方法，饒志勇認為：“減重的重點是減少總攝入量，但如果過少攝入或攝入間隔時間過長，反而容易導(dǎo)致在下一次進食時攝入更多。同時，極端的減重食譜可能導(dǎo)致營養(yǎng)和微量元素缺乏，產(chǎn)生其他健康問題。因此，建議減重人士仍然按照三餐進食，控制好每一餐的量和攝入總量。”

“即便是網(wǎng)上流傳的醫(yī)療機構(gòu)的所謂‘減重食譜’，公眾也不宜盲目效仿。每個個體的身高體重、肌肉骨骼含量、代謝率都有差異，不可能每個人都使用相同的食譜。具體到華西醫(yī)院，也是對收治入院的病人進行代謝率等核定后，再針對性地制定方案。”他說。

饒志勇進一步談到，減肥需要尊重一個最基本的定律即“能量守恒定律”——控制攝入、增加消耗，才能實現(xiàn)體重管理的目的。而在控制總攝入量時，控油和控糖是關(guān)鍵。“以四川火鍋為例，火鍋配置的油碟一般為60ml油，但一般建議一人一天的油總攝入量才30ml，這就導(dǎo)致一頓飯的食用油攝入量直接超標。另外，以吃水果為例，很多人用吃水果不吃飯的方式減肥，但大量食用高糖分水果的結(jié)果是攝入大量果糖，而果糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖，直接轉(zhuǎn)化成脂肪存儲起來，造成體重不降反增。”

馬俊補充說，減重需靠最傳統(tǒng)的“管住嘴、邁開腿”來實現(xiàn)，而其中“管住嘴”是更重要的部分。對大體重人士而言，“邁開腿”也有需要注意的地方，比如大體重人士應(yīng)該避免在剛開始運動時接觸大沖擊運動，而應(yīng)該采取一些比較溫和的鍛煉方式，如騎車、游泳、慢走等，實現(xiàn)體重降低的同時增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，之后再嘗試一些大沖擊類的運動。

馬俊還提到，每次當(dāng)?shù)赜旭R拉松賽事舉辦完畢后，其門診的接診量就會增加，這就是由于一些參賽人士的身體機能無法滿足馬拉松的要求卻盲目參賽，進而導(dǎo)致運動損傷。“減重沒有一以貫之和一勞永逸的方法，減重是一件急不來的事。”