每經(jīng)記者 袁園    每經(jīng)編輯 廖丹    

丙類藥品指的是非臨床必需、價格較高的藥品，通常包括保健品、進(jìn)口藥、新型特效藥等，目前，丙類藥品目錄尚未正式形成。但國家醫(yī)保局表示將采取多種措施，積極引導(dǎo)支持惠民型商業(yè)健康保險，將丙類目錄納入保障范圍，并將于今年推出首版丙類藥品目錄。

2024年底以來，關(guān)于丙類藥品目錄就引發(fā)了社會各界的關(guān)注和討論。

國家醫(yī)保局相關(guān)人士指出，在基本醫(yī)保甲乙類目錄的基礎(chǔ)上研究制定丙類目錄，是完善我國醫(yī)療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試，有利于發(fā)揮醫(yī)保部門政策優(yōu)勢、專家優(yōu)勢和管理服務(wù)經(jīng)驗，為商業(yè)健康保險確定藥品保障范圍提供公共服務(wù)，支持商業(yè)健康保險在多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮更大作用；有利于構(gòu)建創(chuàng)新藥多元支付機(jī)制，支持醫(yī)藥新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展；有利于滿足患者多層次醫(yī)療保障需求，提高醫(yī)療保障水平，減輕疾病治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，積極引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險將丙類目錄藥品納入保障范圍是國家醫(yī)保局對丙類藥品目錄使用范圍方面考慮的方向之一。

2月19日，中國保險行業(yè)協(xié)會組織部分保險公司召開座談會，積極研究商業(yè)健康保險藥品目錄工作事宜，推進(jìn)行業(yè)商業(yè)健康保險藥品目錄體系建設(shè)。

在近期舉辦的“商保藥械目錄與惠民?？沙掷m(xù)發(fā)展論壇”上，來自險企和藥企的從業(yè)者就商保藥械目錄的制定、優(yōu)化以及未來展望提供思路和建議。

“在多層次醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康險于滿足消費者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的差異化需求、對創(chuàng)新醫(yī)藥的支付發(fā)揮了重要作用。”泰康在線副總裁兼健康險事業(yè)部總經(jīng)理丁峻峰表示，在國家政策支持下，商業(yè)健康險市場不斷增長，2024年全年健康支付市場規(guī)模超萬億元。

泰康在線副總裁兼健康險事業(yè)部總經(jīng)理丁峻峰發(fā)表演講 圖片來源：主辦方供圖

據(jù)悉，近年來我國商業(yè)健康險對于創(chuàng)新藥械的保障進(jìn)行了諸多有益的探索，普惠保險、百萬醫(yī)療險、中端醫(yī)療險、高端醫(yī)療保險，重疾險、帶病體特病特藥保險等商業(yè)健康保險，對于創(chuàng)新藥械的保障初成體系。有數(shù)據(jù)顯示，惠民保、百萬醫(yī)療險通過特藥目錄覆蓋院外創(chuàng)新藥，支付規(guī)模合計約45億元，占比達(dá)37%；重疾險為創(chuàng)新藥械提供間接支付，支付規(guī)模約58億元，占比約47%；企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險在門急診及住院責(zé)任中也為少量創(chuàng)新藥械提供保障，支付規(guī)模合計約10億元，占比約8%；高端醫(yī)療險通常不加限定地對所有醫(yī)療費用提供保障，對創(chuàng)新藥械支付規(guī)模合計約1億元，占比約1%。

需要指出的是，相比于創(chuàng)新藥械上千億元的支付規(guī)模，商業(yè)保險的支付占比依舊較低。“商保對于創(chuàng)新藥械的支付規(guī)模整體是124億元，在整體的創(chuàng)新藥械的1620億元里面占比8%。”宸汐健康創(chuàng)始人兼CEO李偉介紹，這也意味著，商保在創(chuàng)新藥械領(lǐng)域還有較大的發(fā)展空間。

宸汐健康創(chuàng)始人兼CEO李偉發(fā)表演講 圖片來源：主辦方供圖

因此，業(yè)內(nèi)對于丙類藥品目錄和商保目錄的出臺充滿期待。“未來商保目錄政策的落地，對參與各方都有非常大的深層次的意義。”李偉介紹道，對政府而言，這不僅是對多層次的醫(yī)療保障體系的完善，也能對醫(yī)療費用起到分層分擔(dān)的作用；對于藥械廠商而言，未來商保的目錄的出臺能成為增強(qiáng)支付的支撐，對于患者的覆蓋起到非常有利的作用；對于保險公司而言，無論是丙類目錄還是商保目錄，這個目錄的出臺就能增強(qiáng)消費者對保險產(chǎn)品的認(rèn)可度，此外DRG和丙類目錄成為熱點后，也能帶動市場的擴(kuò)容。

與會人士認(rèn)為，商保藥品目錄的構(gòu)建應(yīng)緊密圍繞滿足民眾健康需求這一核心目標(biāo)。在此導(dǎo)向下，需積極探索一條既能夠滿足患者多元化醫(yī)療保障訴求，又能夠激勵醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的、具有中國特色的路徑。

封面圖片來源：每經(jīng)記者 王昊毅 攝